Artritida kolene: příčiny, formy a dnešní možnosti léčby

Artritida kolene: co to je a jak se léčí

Artritida znamená zánět kloubu. Koleno je postiženo častěji než téměř jakýkoli jiný kloub, protože při každém kroku nese váhu těla a za den se ohne tisíckrát. Uvnitř pokrývá konce stehenní a holenní kosti hladká chrupavka a tenká kloubní výstelka (synovie) tvoří tekutinu, díky níž je pohyb snadný.

Při artritidě se tento systém naruší. Chrupavka může řídnout a praskat, výstelka se může zanítit a otéct a kost pod ní může měnit tvar. Výsledkem je bolest, ztuhlost a omezený pohyb.

Léčba závisí na formě artritidy a na tom, jak daleko pokročila. Obvykle kombinuje několik kroků: pohyb a kontrolu hmotnosti, tlumení bolesti, léčbu základního onemocnění a u vhodných pacientů injekce do kloubu. Operace se zvažuje, když ostatní možnosti už nepomáhají.

Příčiny a rizikové faktory

Artritida kolene obvykle vzniká souhrou více faktorů, ne jednou jasnou příčinou. Nejčastější jsou:

• Věk a opotřebení – chrupavka je s přibývajícími lety méně odolná;
• Nadváha – každý kilogram navíc zvyšuje zátěž kolene při chůzi a na schodech;
• Dřívější úrazy – poranění menisků a vazů a zlomeniny v blízkosti kloubu zvyšují riziko i po letech;
• Autoimunitní onemocnění – u revmatoidní nebo psoriatické artritidy napadá imunitní systém kloubní výstelku;
• Poruchy metabolismu – u dny se v kloubu ukládají krystaly kyseliny močové;
• Infekce – bakterie se mohou do kloubu dostat krví nebo ranou a některé infekce jinde v těle vyvolávají reaktivní artritidu;
• Dědičnost a osa dolních končetin – rodinná zátěž, nohy do O nebo do X a opakovaná těžká práce či sport.

Artróza kolene postihuje ženy častěji než muže, zejména po menopauze.

Hlavní formy artritidy kolene

V jednom koleni může probíhat více procesů zároveň, například artróza, která se rozvine po letech zánětlivé artritidy. Proto přesná diagnóza předchází každému léčebnému plánu.

Příznaky, stadia a diagnostika

Časté příznaky

• bolest při chůzi, po schodech nebo při vstávání, u zánětlivých forem i v klidu a v noci;
• ztuhlost ráno nebo po delším sezení;
• otok, teplo a někdy zarudnutí nad kloubem;
• vrzání či praskání, pocit, že koleno podklesává nebo se zamyká;
• potíže s úplným pokrčením nebo natažením nohy.

Stadia

U artrózy lékaři často popisují stadia od počátečního po těžké. V počátečním stadiu je chrupavka jen mírně ztenčená a bolest přichází po velké zátěži. Ve středním stadiu se na rentgenu zužuje kloubní štěrbina, tvoří se kostní výrůstky a bolest se stává pravidelnou. V těžkých případech je velká část chrupavky ztracena, osa nohy se může změnit a bolest omezuje každodenní život. Zánětlivé formy se hodnotí jinak, podle aktivity onemocnění a poškození viditelného na zobrazovacích vyšetřeních.

Diagnostika

Lékař se ptá na příznaky, úrazy a další nemoci a vyšetří koleno. Podle nálezu může vyšetření zahrnovat:

• rentgen ke zhodnocení kloubní štěrbiny a změn kosti;
• ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci k posouzení měkkých tkání, výpotku, menisků a chrupavky;
• krevní testy na zánětlivé ukazatele, známky autoimunitního onemocnění nebo zvýšenou kyselinu močovou;
• rozbor kloubní tekutiny při podezření na infekci nebo dnu.

Léčba: od léků po regenerační injekce

Základní opatření pro všechny

Bez ohledu na formu staví doporučení na první místo pohyb: posilování stehenních svalů, šetrné aktivity jako jízda na kole nebo plavání a udržování kolene v pohybu. Zhubnutí při nadváze snižuje zátěž kloubu. Fyzioterapeut může sestavit cvičební program a dobrá obuv nebo hůl pomohou ve špatných dnech.

Léky

Proti bolesti se používají léky proti bolesti a protizánětlivé léky, také ve formě gelu na kůži. U revmatoidní, psoriatické a dalších zánětlivých forem předepisuje revmatolog léčbu, která drží základní onemocnění pod kontrolou, a dna vyžaduje vlastní dlouhodobou léčbu. Injekce kortikoidu do kolene může na čas zklidnit silné vzplanutí. Léky vždy volí lékař individuálně; tento článek jeho radu nenahrazuje.

Injekce z vlastní tkáně: PRP a SVF

Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) se připravuje z malého množství vaší krve a vstřikuje se do kloubu. Obsahuje růstové faktory a může pomoci zklidnit zánět a podpořit obnovu tkání. Buněčná terapie se stromální vaskulární frakcí (SVF) využívá malý vzorek vaší tukové tkáně, který se zpracuje a spojí s vaší plazmou. Tyto metody se používají jako součást celkového plánu po odeznění akutního vzplanutí a u systémového onemocnění nenahrazují péči revmatologa. Výzkum pokračuje a odpověď na léčbu se u lidí liší. Jak je používá City Medical Centre, popisujeme na naší stránce o léčbě artritidy.

Kdy se zvažuje operace a kdy jít k lékaři ihned

Operace se obvykle zvažuje, když bolest a ztráta funkce zůstávají výrazné navzdory jiné léčbě. Možnosti zahrnují artroskopii u vybraných mechanických potíží, osteotomii u mladších pacientů, která přesune zátěž z opotřebované části kloubu, a částečnou nebo úplnou náhradu kolenního kloubu u pokročilé artrózy. Rozhoduje se společně s ortopedem po zvážení přínosů a rizik.

Ihned vyhledejte lékaře, pokud:

• koleno náhle zteplá, zčervená, oteče a velmi bolí, zejména s horečkou;
• po úrazu nemůžete na nohu došlápnout;
• koleno je viditelně zdeformované nebo zamčené a nejde natáhnout;
• otok kolene provází bolest nebo otok lýtka, což může ukazovat na krevní sraženinu.

Septická artritida může kloub poškodit během několika dnů, proto se nikdy neléčí doma.

Prevence vzplanutí

Artritida často probíhá ve vlnách, s klidnějšími obdobími a vzplanutími. Můžete přispět k tomu, aby vzplanutí byla méně častá:

• buďte aktivní každý den a provádějte cviky doporučené fyzioterapeutem;
• udržujte zdravou hmotnost;
• před sportem se rozcvičte a vyhněte se prudkému zvyšování tréninkové zátěže;
• léčbu předepsanou na zánětlivou artritidu nebo dnu užívejte pravidelně a nikdy ji nevysazujte sami;
• při dně omezte alkohol a potraviny, které vyvolávají záchvaty, podle doporučení lékaře;
• jděte k lékaři včas, když se objeví nový typ bolesti nebo otoku.

Individuální plán v City Medical Centre

City Medical Centre pracuje s pacienty ze zahraničí. První konzultace je zdarma a může proběhnout online: pošlete snímky z rentgenu, magnetické rezonance nebo ultrazvuku spolu s krátkým popisem potíží a lékař je posoudí. Pokud PRP nebo SVF odpovídají formě a stadiu vaší artritidy, lékař vysvětlí plán a sdělí cenu, která se pak zapíše do smlouvy. Osobní koordinátor vás provází od první zprávy až po kontrolní návštěvy a snímky i dotazy můžete posílat přes WhatsApp. Více se dozvíte na stránce o léčbě artritidy.

Zdroje

• AAOS OrthoInfo — Arthritis of the knee
• NHS — Arthritis
• NHS — Septic arthritis

Časté otázky

Co způsobuje artritidu kolene?

Nejčastější příčinou je postupné opotřebení chrupavky (artróza), často spojené s věkem, nadváhou a starými úrazy. Dalšími příčinami jsou autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní nebo psoriatická artritida, dna, infekce a následky zlomenin nebo poranění vazů a menisků.

Jak se artritida kolene diagnostikuje?

Lékař se ptá na příznaky a vyšetří koleno. Rentgen ukáže zúžení kloubní štěrbiny a změny kosti, ultrazvuk nebo magnetická rezonance měkké tkáně a výpotek. Krevní testy a rozbor kloubní tekutiny pomáhají odhalit zánětlivou artritidu, dnu nebo infekci.

Mohou PRP nebo SVF pomoci u artritidy kolene?

U vhodných pacientů mohou zmírnit zánět a bolest a podpořit tkáně v kloubu. Používají se jako součást celkového plánu po odeznění akutního vzplanutí a nenahrazují péči revmatologa. Výsledky se u lidí liší a o tom, zda jsou pro vás vhodné, rozhoduje lékař.

Kdy je artritida kolene akutní stav?

Vyhledejte neodkladnou péči, pokud koleno náhle zteplá, zčervená, oteče a velmi bolí, zejména s horečkou, protože může jít o infekci. Totéž platí, když po úrazu nemůžete na nohu došlápnout, koleno je zamčené nebo se objeví bolest a otok lýtka.

Jak předcházet vzplanutí artritidy kolene?

Zůstaňte aktivní díky pravidelnému posilování, udržujte zdravou hmotnost a zátěž zvyšujte postupně. Máte-li zánětlivou artritidu nebo dnu, užívejte předepsanou léčbu pravidelně a nevysazujte ji sami. K lékaři jděte včas, když se objeví nová bolest nebo otok.