Tipos de cirurgia bariátrica comparados: sleeve gástrico, bypass gástrico, minibypass e SADI-S

Os tipos de cirurgia bariátrica numa vista geral

Todas as operações bariátricas atuais fazem-se normalmente por pequenas incisões (laparoscopia), sob anestesia geral. Ajudam a perder peso de duas formas principais: reduzindo a capacidade do estômago e alterando as hormonas intestinais e a digestão, para que a fome diminua e se absorvam menos calorias. A escolha depende do seu IMC, das doenças associadas, dos hábitos alimentares e de cirurgias anteriores.

São valores habituais dos estudos, não uma promessa. O resultado depende da operação, do peso de partida e, sobretudo, da forma como come e se mexe depois.

Sleeve gástrico

No sleeve gástrico, o cirurgião remove cerca de três quartos do estômago ao longo da grande curvatura. Fica um tubo estreito, mais ou menos do tamanho de uma banana. As porções tornam-se muito menores e, como a parte removida produz a maior parte da grelina, a hormona da fome, o apetite costuma diminuir.

O sleeve é a operação bariátrica mais realizada no mundo. Mantém o percurso normal dos alimentos no intestino, pelo que a absorção de vitaminas é menos afetada do que após um bypass. As principais desvantagens são não poder ser revertido e poder causar ou agravar o refluxo ácido, razão pela qual a quem tem refluxo importante se aconselha muitas vezes um bypass.

Bypass gástrico em Y de Roux

No bypass em Y de Roux, o cirurgião cria uma pequena bolsa na parte superior do estômago e liga-a diretamente a uma ansa do intestino delgado. Os alimentos contornam a maior parte do estômago e o primeiro segmento do intestino. Isto limita as porções, reduz a absorção e tem um efeito forte nas hormonas intestinais que regulam o açúcar no sangue e o apetite.

O bypass é estudado há décadas. Leva muitas vezes à remissão ou melhoria da diabetes tipo 2, da hipertensão e do refluxo. Em contrapartida, exige suplementos de vitaminas e minerais para toda a vida e análises regulares, e algumas pessoas têm síndrome de dumping, mal-estar após alimentos doces ou gordos.

Minibypass gástrico (MGB)

O minibypass gástrico, também chamado bypass de uma anastomose, usa uma bolsa gástrica mais longa e estreita ligada ao intestino delgado por uma única ligação em vez de duas. A operação é tecnicamente mais simples e muitas vezes mais curta, e a perda de peso e o efeito na diabetes são em geral comparáveis aos do bypass em Y de Roux.

O seu risco específico é o refluxo biliar, quando a bílis do intestino volta para a bolsa gástrica. Por isso, os cirurgiões avaliam com cuidado os sintomas de refluxo antes de o escolher. Como qualquer bypass, exige suplementos e vigilância para toda a vida.

SADI-S

O SADI-S (bypass duodeno-ileal de anastomose única com sleeve) combina um sleeve gástrico com o desvio de uma parte longa do intestino delgado. Os alimentos saem do sleeve e juntam-se ao intestino muito mais abaixo, pelo que se absorvem menos calorias e gorduras.

É uma das operações mais potentes e costuma ser ponderada com IMC muito alto, diabetes tipo 2 grave ou como segundo tempo quando um sleeve não deu resultado suficiente. Como a absorção é mais reduzida, o risco de carências de vitaminas e proteínas é maior, e um acompanhamento cuidadoso para toda a vida é indispensável. Saiba mais sobre as operações que realizamos na nossa página de cirurgia bariátrica.

Balão e banda: porque se usam menos

O balão intragástrico é colocado no estômago por endoscopia e retirado ao fim de alguns meses. Não exige cirurgia, mas o efeito é temporário e grande parte do peso volta muitas vezes após a remoção. Por vezes é usado antes de uma operação para reduzir o risco.

A banda gástrica ajustável foi popular no passado. É colocada à volta da parte superior do estômago e pode ser retirada, mas muitas bandas tiveram de ser removidas ou substituídas por deslizamento, erosão ou perda de peso insuficiente. Por estas razões, a maioria dos cirurgiões prefere hoje o sleeve ou um bypass.

O peso pode voltar?

Sim, em parte, e é importante sabê-lo com antecedência. A maioria das pessoas perde mais peso nos primeiros um a dois anos. Depois, algumas recuperam uma parte, sobretudo se voltarem a petiscar, às bebidas açucaradas ou aos alimentos líquidos muito calóricos, que passam facilmente por um estômago pequeno.

O que ajuda a manter o resultado:

• refeições pequenas, começando pela proteína e mastigando devagar;
• evitar bebidas açucaradas e gaseificadas;
• atividade física regular;
• tomar os suplementos prescritos e ir às consultas de controlo;
• o apoio de um nutricionista e, se necessário, de um psicólogo.

Se o peso voltar, em alguns casos é possível uma cirurgia de revisão, por exemplo converter um sleeve em bypass ou em SADI-S. É uma decisão à parte, tomada após uma avaliação completa.

Escolher a operação certa na City Medical Centre

A City Medical Centre realiza sleeve gástrico, bypass em Y de Roux, minibypass gástrico e SADI-S e trabalha com doentes internacionais. A informação sobre o balão e a banda gástrica é geral: estes métodos não fazem parte das cirurgias que oferecemos, e a opção adequada é escolhida na consulta. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: envie a sua altura, o peso, a lista de doenças e medicamentos e as cirurgias anteriores, e o cirurgião explicará que opções lhe servem e porquê.

A escolha definitiva faz-se após um check-up completo, com análises e gastroscopia. O custo é indicado após a avaliação e fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até à cirurgia e à recuperação, e as perguntas podem ser enviadas por WhatsApp. Saiba mais na página de cirurgia bariátrica.

Fontes

• ASMBS — Bariatric surgery procedures
• NIDDK — Types of bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery

Perguntas frequentes

Qual é a cirurgia bariátrica mais eficaz?

Nos estudos, os bypass e o SADI-S levam normalmente a uma perda de peso maior e mais duradoura do que o sleeve, e o SADI-S está entre as mais potentes. Mas a operação mais eficaz no seu caso depende do IMC, das doenças associadas, do refluxo e dos hábitos alimentares. O cirurgião pondera estes fatores e os riscos antes de recomendar um método.

Qual é a diferença entre sleeve e bypass?

O sleeve reduz o estômago, mas mantém o percurso normal dos alimentos no intestino. O bypass cria uma pequena bolsa ligada diretamente ao intestino delgado, pelo que os alimentos saltam parte do tubo digestivo. O bypass costuma ter mais efeito na diabetes e no refluxo, mas exige suplementos para toda a vida.

Qual é a melhor operação para a diabetes?

As operações que desviam o intestino, como o bypass em Y de Roux, o minibypass e o SADI-S, têm em geral o efeito mais forte na diabetes tipo 2, e muitas pessoas reduzem ou suspendem o tratamento sob vigilância médica. O sleeve também ajuda, muitas vezes em menor grau. A remissão é frequente, mas não garantida.

O peso pode voltar depois da cirurgia bariátrica?

É possível recuperar algum peso, normalmente a partir de dois ou mais anos após a cirurgia, sobretudo com petiscos frequentes, bebidas açucaradas e pouca atividade. Seguir as indicações alimentares, fazer exercício regularmente e ir às consultas de controlo ajuda a manter o resultado. Em alguns casos pode ponderar-se uma cirurgia de revisão.

A cirurgia bariátrica é reversível?

Depende da operação. O sleeve não pode ser revertido, porque parte do estômago é removida. Os bypass podem tecnicamente ser revertidos, mas isso raramente se faz e é uma cirurgia de grande porte. A banda pode ser retirada e o balão é sempre temporário. A cirurgia deve ser vista como uma decisão para toda a vida.