Tipi di chirurgia bariatrica a confronto: sleeve gastrectomy, bypass gastrico, mini bypass e SADI-S

I tipi di chirurgia bariatrica in sintesi

Tutti gli interventi bariatrici moderni si eseguono di solito attraverso piccole incisioni (laparoscopia) in anestesia generale. Aiutano a dimagrire in due modi principali: riducendo la capacità dello stomaco e modificando gli ormoni intestinali e la digestione, così che la fame diminuisca e si assorbano meno calorie. La scelta dipende dal Suo IMC, dalle malattie associate, dalle abitudini alimentari e da eventuali interventi precedenti.

Si tratta di valori tipici degli studi, non di una promessa. Il risultato dipende dall’intervento, dal peso di partenza e soprattutto da come si mangia e ci si muove dopo.

Sleeve gastrectomy

Nella sleeve gastrectomy il chirurgo rimuove circa tre quarti dello stomaco lungo la grande curvatura. Resta un tubo stretto, grande più o meno come una banana. Le porzioni diventano molto più piccole e, poiché la parte rimossa produce gran parte della grelina, l’ormone della fame, di solito l’appetito cala.

La sleeve è l’intervento bariatrico più diffuso al mondo. Mantiene il normale percorso del cibo nell’intestino, per cui l’assorbimento delle vitamine è meno compromesso rispetto al bypass. Gli svantaggi principali sono che non è reversibile e che può causare o peggiorare il reflusso acido: per questo a chi soffre di reflusso importante viene spesso consigliato un bypass.

Bypass gastrico Roux-en-Y

Nel bypass Roux-en-Y il chirurgo crea una piccola tasca nella parte alta dello stomaco e la collega direttamente a un’ansa dell’intestino tenue. Il cibo salta gran parte dello stomaco e il primo tratto dell’intestino. Questo limita le porzioni, riduce l’assorbimento e ha un forte effetto sugli ormoni intestinali che regolano glicemia e appetito.

Il bypass è studiato da decenni. Spesso porta alla remissione o al miglioramento di diabete di tipo 2, ipertensione e reflusso. In cambio richiede integratori di vitamine e minerali per tutta la vita ed esami del sangue regolari, e alcune persone sviluppano la dumping syndrome, un malessere dopo cibi dolci o grassi.

Mini bypass gastrico (MGB)

Il mini bypass gastrico, detto anche bypass a una anastomosi, utilizza una tasca gastrica più lunga e stretta collegata all’intestino tenue con un solo collegamento invece di due. L’intervento è tecnicamente più semplice e spesso più breve, e il calo di peso e l’effetto sul diabete sono in genere paragonabili a quelli del bypass Roux-en-Y.

Il suo rischio specifico è il reflusso biliare, quando la bile dell’intestino risale nella tasca gastrica. Per questo i chirurghi valutano con attenzione i sintomi di reflusso prima di sceglierlo. Come ogni bypass, richiede integratori e controlli per tutta la vita.

SADI-S

La SADI-S (bypass duodeno-ileale a singola anastomosi con sleeve) unisce una sleeve gastrectomy al bypass di una lunga parte dell’intestino tenue. Il cibo esce dalla sleeve e raggiunge l’intestino molto più in basso, così si assorbono meno calorie e grassi.

È uno degli interventi più potenti e di solito si considera con un IMC molto alto, un diabete di tipo 2 grave o come secondo tempo quando la sleeve non ha dato risultati sufficienti. Poiché l’assorbimento si riduce di più, il rischio di carenze di vitamine e proteine è maggiore ed è indispensabile un follow-up attento per tutta la vita. Maggiori informazioni sugli interventi che eseguiamo sono nella nostra pagina sulla chirurgia bariatrica.

Palloncino e bendaggio: perché si usano meno

Il palloncino intragastrico viene inserito nello stomaco per via endoscopica e rimosso dopo alcuni mesi. Non richiede chirurgia, ma l’effetto è temporaneo e gran parte del peso spesso torna dopo la rimozione. A volte si usa prima di un intervento per ridurne il rischio.

Il bendaggio gastrico regolabile era popolare in passato. Si posiziona intorno alla parte alta dello stomaco e può essere rimosso, ma molti bendaggi sono stati tolti o sostituiti per scivolamento, erosione o calo di peso insufficiente. Per questi motivi oggi la maggior parte dei chirurghi preferisce la sleeve o un bypass.

Il peso può tornare?

Sì, in parte, ed è importante saperlo prima. La maggior parte delle persone perde più peso nei primi uno-due anni. In seguito alcune ne riprendono una parte, soprattutto se tornano a spiluccare, alle bevande zuccherate o ai cibi liquidi molto calorici, che passano facilmente in uno stomaco piccolo.

Ciò che aiuta a mantenere il risultato:

• pasti piccoli, iniziando dalle proteine e masticando lentamente;
• evitare bevande zuccherate e gassate;
• attività fisica regolare;
• assumere gli integratori prescritti e presentarsi ai controlli;
• il supporto di un dietista e, se serve, di uno psicologo.

Se il peso torna, in alcuni casi è possibile un intervento di revisione, per esempio la conversione di una sleeve in bypass o in SADI-S. È una decisione a sé, presa dopo una valutazione completa.

Scegliere l’intervento giusto presso City Medical Centre

City Medical Centre esegue sleeve gastrectomy, bypass Roux-en-Y, mini bypass gastrico e SADI-S e lavora con pazienti internazionali. La parte su palloncino e bendaggio gastrico è un’informazione generale: questi metodi non rientrano tra gli interventi che proponiamo, e l’opzione adatta viene scelta durante la consulenza. La prima consulenza è gratuita e si può fare anche online: invii altezza, peso, elenco di malattie e farmaci ed eventuali interventi precedenti, e il chirurgo Le spiegherà quali opzioni sono adatte a Lei e perché.

La scelta definitiva si fa dopo un check-up completo, con esami del sangue e gastroscopia. Il costo viene indicato dopo la valutazione e fissato nel contratto. Un coordinatore personale La segue dal primo messaggio fino all’intervento e al recupero, e le domande si possono inviare via WhatsApp. Maggiori dettagli nella pagina sulla chirurgia bariatrica.

Fonti

• ASMBS — Bariatric surgery procedures
• NIDDK — Types of bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery

Domande frequenti

Qual è l’intervento bariatrico più efficace?

Negli studi i bypass e la SADI-S portano di solito a un calo di peso maggiore e più duraturo rispetto alla sleeve, e la SADI-S è tra i più potenti. Ma l’intervento più efficace per Lei dipende da IMC, malattie associate, reflusso e abitudini alimentari. Il chirurgo valuta questi fattori e i rischi prima di consigliare un metodo.

Che differenza c’è tra sleeve e bypass?

La sleeve riduce lo stomaco ma mantiene il normale percorso del cibo nell’intestino. Il bypass crea una piccola tasca collegata direttamente all’intestino tenue, così il cibo salta una parte del tubo digerente. Il bypass di solito agisce di più su diabete e reflusso, ma richiede integratori per tutta la vita.

Qual è l’intervento migliore per il diabete?

Gli interventi che deviano l’intestino, come il bypass Roux-en-Y, il mini bypass e la SADI-S, hanno in genere l’effetto maggiore sul diabete di tipo 2, e molte persone riducono o sospendono la terapia sotto controllo medico. Anche la sleeve aiuta, spesso in misura minore. La remissione è frequente ma non garantita.

Il peso può tornare dopo la chirurgia bariatrica?

È possibile riprendere un po’ di peso, di solito a partire da due o più anni dopo l’intervento, soprattutto con spuntini frequenti, bevande zuccherate e poca attività. Seguire le indicazioni alimentari, muoversi regolarmente e presentarsi ai controlli aiuta a mantenere il risultato. In alcuni casi si può valutare un intervento di revisione.

La chirurgia bariatrica è reversibile?

Dipende dall’intervento. La sleeve non è reversibile, perché una parte dello stomaco viene rimossa. I bypass sono tecnicamente reversibili, ma lo si fa raramente ed è un intervento impegnativo. Il bendaggio si può rimuovere e il palloncino è sempre temporaneo. L’intervento va considerato una scelta per tutta la vita.