肥満手術の種類を比較：スリーブ状胃切除術・胃バイパス術・ミニ胃バイパス・SADI-S

肥満手術の種類をひと目で

現在の肥満手術は、いずれも通常は小さな切開から行う腹腔鏡手術で、全身麻酔のもとで行われます。減量を助ける仕組みは主に二つです。胃に入る量を減らすことと、腸のホルモンや消化の働きを変えて空腹感を抑え、吸収されるカロリーを減らすことです。どの手術を選ぶかは、BMI、合併している病気、食習慣、過去の手術歴によって決まります。

これらは研究で報告されている一般的な数値であり、約束ではありません。結果は手術の種類や手術前の体重、そして何より術後の食事と運動によって左右されます。

スリーブ状胃切除術

スリーブ状胃切除術では、外科医が胃の外側のカーブに沿って胃の約4分の3を切除します。残るのはバナナほどの大きさの細い筒状の胃です。一度に食べられる量が大きく減り、切除した部分が空腹ホルモンであるグレリンの大部分をつくっているため、食欲も通常は落ち着きます。

スリーブは世界で最も多く行われている肥満手術です。食べ物が腸を通る本来の経路は保たれるため、バイパス術後に比べてビタミンの吸収への影響は小さくなります。主なデメリットは元に戻せないことと、胃酸の逆流を起こしたり悪化させたりすることがある点で、重い逆流がある人にはバイパス術がすすめられることがよくあります。

ルーワイ胃バイパス術

ルーワイ胃バイパス術では、胃の上部に小さな袋をつくり、それを小腸の一部に直接つなぎます。食べ物は胃の大部分と小腸の最初の部分を通らなくなります。これにより食べる量が制限され、吸収が減り、血糖や食欲を調整する腸のホルモンにも強く作用します。

胃バイパス術は何十年にもわたって研究されてきた手術です。2型糖尿病、高血圧、逆流性食道炎が寛解したり改善したりすることがよくあります。その一方で、ビタミンやミネラルのサプリメントを生涯飲み続け、定期的に血液検査を受ける必要があり、甘いものや脂っこいものを食べたあとに不快感が出るダンピング症候群が起こる人もいます。

ミニ胃バイパス（MGB）

ミニ胃バイパスは、ワンアナストモーシス胃バイパスとも呼ばれ、長く細い胃袋を2か所ではなく1か所で小腸につなぐ手術です。技術的に比較的シンプルで手術時間も短いことが多く、減量効果や糖尿病への効果はおおむねルーワイ胃バイパスと同程度とされています。

この手術特有のリスクは胆汁の逆流で、腸の胆汁が胃袋に逆流することがあります。そのため外科医は、この方法を選ぶ前に逆流の症状を慎重に評価します。ほかのバイパス術と同じく、サプリメントと経過観察が生涯必要です。

SADI-S

SADI-S（スリーブ状胃切除を伴う単吻合十二指腸回腸バイパス）は、スリーブ状胃切除術と、小腸の長い部分をバイパスする手術を組み合わせたものです。食べ物はスリーブ状の胃を出たあと、腸のかなり先の部分に合流するため、吸収されるカロリーや脂肪が少なくなります。

最も効果の強い手術の一つで、BMIが非常に高い場合、重い2型糖尿病がある場合、またはスリーブで十分な結果が得られなかった場合の2段階目として検討されるのが一般的です。吸収がより大きく減るため、ビタミンやたんぱく質の不足のリスクが高く、生涯にわたる丁寧な経過観察が欠かせません。当院で行っている手術について詳しくは肥満手術のページをご覧ください。

胃内バルーンと胃バンド：今あまり使われない理由

胃内バルーンは内視鏡で胃の中に入れ、数か月後に取り出します。手術は不要ですが、効果は一時的で、取り出したあとに体重の多くが戻ることがよくあります。手術のリスクを下げる目的で、手術前に使われることもあります。

調節式胃バンドはかつて広く行われていました。胃の上部に巻きつけるもので取り外しもできますが、ずれ、胃壁へのくい込み、減量が不十分といった理由で、多くのバンドが取り外しや交換を必要としました。こうした理由から、現在は多くの外科医がスリーブかバイパス術を選んでいます。

体重は戻ることがある？

はい、一部は戻ることがあり、そのことを事前に知っておくことが大切です。多くの人は術後1〜2年で最も体重が減ります。その後、特にだらだら食べ、甘い飲み物、小さな胃でも簡単に通ってしまう高カロリーの流動食に戻ってしまうと、体重の一部が戻る人もいます。

結果を保つために役立つこと：

• たんぱく質から先に食べる少量の食事と、ゆっくりよく噛むこと
• 甘い飲み物や炭酸飲料を避けること
• 定期的な運動
• 処方されたサプリメントを飲み、経過観察の診察を受けること
• 管理栄養士や、必要に応じて心理士のサポート

体重が戻った場合、ケースによってはスリーブをバイパス術やSADI-Sに変更するなどの再手術が可能なこともあります。これは十分な評価のうえで別途決める判断です。

City Medical Centreで自分に合った手術を選ぶ

City Medical Centreでは、スリーブ状胃切除術、ルーワイ胃バイパス術、ミニ胃バイパス、SADI-Sを行っており、海外からの患者さんを受け入れています。胃内バルーンと胃バンドについての項目は一般的な情報です。これらの方法は当院が提供する手術には含まれておらず、適切な方法はカウンセリングで選びます。初回のカウンセリングは無料で、オンラインでも受けられます。身長、体重、持病と服用中の薬の一覧、過去の手術歴を送っていただければ、外科医がどの選択肢が合っているか、その理由とともにご説明します。

最終的な手術の選択は、血液検査や胃カメラを含む精密検査のあとに決まります。費用は評価のあとにお伝えし、契約書に明記します。最初のメッセージから手術、回復まで専任のコーディネーターがサポートし、ご質問はWhatsAppで送ることができます。詳しくは肥満手術のページをご覧ください。

出典

• ASMBS — Bariatric surgery procedures
• NIDDK — Types of bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery

よくある質問

最も効果が高い肥満手術はどれですか？

研究では、バイパス術やSADI-Sのほうがスリーブよりも大きく、長続きする減量につながることが多く、SADI-Sは最も効果の強い手術の一つです。ただし、あなたにとって最も効果的な手術は、BMI、合併症、逆流の有無、食習慣によって変わります。外科医はこれらの要素とリスクを比べたうえで方法をすすめます。

スリーブとバイパスの違いは何ですか？

スリーブは胃を小さくしますが、食べ物が腸を通る本来の経路は変えません。バイパスは小さな胃袋をつくって小腸に直接つなぐため、食べ物は消化管の一部を通らなくなります。バイパスは一般に糖尿病や逆流への効果が強い一方、サプリメントを生涯飲み続ける必要があります。

糖尿病に最も適した手術はどれですか？

ルーワイ胃バイパス、ミニ胃バイパス、SADI-Sのように腸の経路を変える手術は、一般に2型糖尿病への効果が最も強く、医師の管理のもとで治療を減らしたりやめたりできる人も多くいます。スリーブも効果はありますが、多くの場合はそれより控えめです。寛解はよく見られますが、保証されるものではありません。

肥満手術のあと、体重が戻ることはありますか？

ある程度体重が戻ることはあり、多くは術後2年以上たってから、特にだらだら食べや甘い飲み物、運動不足が続くと起こりやすくなります。食事の指導を守り、定期的に運動し、経過観察を受けることで結果を保ちやすくなります。場合によっては再手術を検討することもあります。

肥満手術は元に戻せますか？

手術の種類によります。スリーブは胃の一部を切除するため元に戻せません。バイパス術は技術的には元に戻すことができますが、実際に行われることはまれで、大きな手術になります。胃バンドは取り外せ、胃内バルーンは常に一時的なものです。手術は一生にかかわる決断として考える必要があります。