Typy bariatrické chirurgie v porovnání: tubulizace žaludku, žaludeční bypass, mini bypass a SADI-S

Typy bariatrických operací v přehledu

Všechny moderní bariatrické operace se obvykle provádějí z malých řezů (laparoskopicky) v celkové anestezii. Pomáhají zhubnout dvěma hlavními způsoby: zmenšují objem žaludku a mění střevní hormony a trávení tak, aby klesl hlad a vstřebávalo se méně kalorií. Volba závisí na vašem BMI, přidružených onemocněních, stravovacích návycích a předchozích operacích.

Jde o obvyklé hodnoty ze studií, ne o slib. Výsledek závisí na operaci, výchozí hmotnosti a především na tom, jak budete po operaci jíst a hýbat se.

Tubulizace žaludku (sleeve)

Při tubulizaci žaludku chirurg odstraní přibližně tři čtvrtiny žaludku podél velkého zakřivení. Zůstane úzká trubice velká zhruba jako banán. Porce se výrazně zmenší, a protože odstraněná část tvoří většinu hormonu hladu ghrelinu, chuť k jídlu obvykle klesne.

Tubulizace je celosvětově nejčastější bariatrická operace. Zachovává normální cestu potravy střevem, takže vstřebávání vitaminů je ovlivněno méně než po bypassu. Hlavní nevýhodou je, že ji nelze vrátit zpět a že může vyvolat nebo zhoršit pálení žáhy a reflux, proto se lidem s výrazným refluxem často doporučuje spíše bypass.

Žaludeční bypass Roux-en-Y

Při bypassu Roux-en-Y chirurg vytvoří v horní části žaludku malý vak a napojí ho přímo na kličku tenkého střeva. Potrava obchází většinu žaludku a první úsek střeva. To omezuje porce, snižuje vstřebávání a silně ovlivňuje střevní hormony, které řídí hladinu cukru v krvi a chuť k jídlu.

Bypass je zkoumán desítky let. Často vede k remisi nebo zlepšení diabetu 2. typu, vysokého krevního tlaku a refluxu. Na druhou stranu vyžaduje celoživotní suplementaci vitaminů a minerálů a pravidelné krevní testy a u některých lidí se objevuje dumpingový syndrom, tedy potíže po sladkých nebo tučných jídlech.

Mini bypass (MGB)

Mini bypass, nazývaný také bypass s jednou anastomózou, využívá delší úzký žaludeční vak napojený na tenké střevo jedinou spojkou místo dvou. Operace je technicky jednodušší a často kratší a úbytek váhy i vliv na diabetes jsou obecně srovnatelné s bypassem Roux-en-Y.

Jeho zvláštním rizikem je žlučový reflux, kdy se žluč ze střeva vrací do žaludečního vaku. Proto chirurgové před volbou této metody pečlivě posuzují příznaky refluxu. Jako každý bypass vyžaduje celoživotní suplementaci a kontroly.

SADI-S

SADI-S (duodeno-ileální bypass s jednou anastomózou a tubulizací) spojuje tubulizaci žaludku s vyřazením dlouhé části tenkého střeva. Potrava opouští tubulizovaný žaludek a do střeva se dostává mnohem níže, takže se vstřebává méně kalorií a tuků.

Patří k nejúčinnějším operacím a obvykle se zvažuje při velmi vysokém BMI, těžkém diabetu 2. typu nebo jako druhá fáze, když tubulizace nepřinesla dostatečný výsledek. Protože je vstřebávání omezeno výrazněji, je vyšší riziko nedostatku vitaminů a bílkovin a pečlivá celoživotní péče je nezbytná. Více o operacích, které provádíme, najdete na naší stránce o bariatrické chirurgii.

Balónek a bandáž: proč se používají méně

Žaludeční balónek se zavádí endoskopicky a po několika měsících se odstraní. Nevyžaduje operaci, ale účinek je dočasný a velká část váhy se po jeho odstranění často vrátí. Někdy se používá před operací ke snížení jejího rizika.

Nastavitelná žaludeční bandáž byla dříve oblíbená. Umisťuje se kolem horní části žaludku a lze ji odstranit, mnoho bandáží však bylo nutné vyjmout nebo vyměnit kvůli posunu, prorůstání nebo nedostatečnému úbytku váhy. Proto dnes většina chirurgů dává přednost tubulizaci nebo bypassu.

Může se váha vrátit?

Ano, částečně, a je dobré to vědět předem. Většina lidí zhubne nejvíce během prvního až druhého roku. Potom někteří část váhy znovu naberou, zvláště když se vrátí k uždibování, slazeným nápojům nebo kalorickým tekutým jídlům, která snadno projdou malým žaludkem.

Udržet výsledek pomáhá:

• malé porce s bílkovinami na prvním místě a pomalé žvýkání;
• vyhýbání se slazeným a syceným nápojům;
• pravidelná pohybová aktivita;
• užívání předepsaných doplňků a docházení na kontroly;
• podpora nutričního terapeuta a v případě potřeby psychologa.

Pokud se váha vrátí, je v některých případech možná revizní operace, například převedení tubulizace na bypass nebo SADI-S. Jde o samostatné rozhodnutí po úplném vyšetření.

Volba správné operace v City Medical Centre

City Medical Centre provádí tubulizaci žaludku, bypass Roux-en-Y, mini bypass a SADI-S a pracuje s pacienty ze zahraničí. Část o žaludečním balonu a bandáži je obecná informace: tyto metody nepatří mezi operace, které nabízíme, a vhodná možnost se vybírá na konzultaci. První konzultace je zdarma a může proběhnout online: pošlete svou výšku, váhu, seznam nemocí a léků a předchozí operace a chirurg vysvětlí, které možnosti jsou pro vás vhodné a proč.

Konečná volba padne po úplném předoperačním vyšetření včetně krevních testů a gastroskopie. Cena se sdělí po posouzení a zafixuje ve smlouvě. Osobní koordinátor vás provází od první zprávy přes operaci až po rekonvalescenci a dotazy můžete posílat přes WhatsApp. Více informací na stránce o bariatrické chirurgii.

Zdroje

• ASMBS — Bariatric surgery procedures
• NIDDK — Types of bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery

Časté otázky

Která bariatrická operace je nejúčinnější?

Ve studiích vedou bypassy a SADI-S obvykle k většímu a trvalejšímu úbytku váhy než tubulizace a SADI-S patří k nejúčinnějším. Která operace je nejúčinnější pro vás, však závisí na BMI, přidružených nemocech, refluxu a stravovacích návycích. Chirurg tyto faktory a rizika zváží, než metodu doporučí.

Jaký je rozdíl mezi tubulizací a bypassem?

Tubulizace zmenšuje žaludek, ale zachovává normální cestu potravy střevem. Bypass vytváří malý vak napojený přímo na tenké střevo, takže potrava obchází část trávicího traktu. Bypass má obvykle silnější vliv na diabetes a reflux, vyžaduje však celoživotní suplementaci.

Která operace je nejlepší při cukrovce?

Operace, které mění cestu potravy střevem, jako bypass Roux-en-Y, mini bypass a SADI-S, mají obecně nejsilnější vliv na diabetes 2. typu a mnoho lidí pod dohledem lékaře léčbu cukrovky omezí nebo ukončí. Tubulizace také pomáhá, často v menší míře. Remise je častá, ale není zaručena.

Může se váha po bariatrické operaci vrátit?

Určitý nárůst váhy je možný, obvykle od dvou a více let po operaci, zvláště při častém uždibování, slazených nápojích a malém pohybu. Dodržování stravovacích doporučení, pravidelný pohyb a docházení na kontroly pomáhají výsledek udržet. V některých případech lze zvážit revizní operaci.

Je bariatrická operace vratná?

Záleží na operaci. Tubulizaci nelze vrátit, protože se část žaludku odstraní. Bypassy lze technicky zrušit, ale dělá se to zřídka a jde o velký výkon. Bandáž lze odstranit a balónek je vždy dočasný. Operaci je třeba chápat jako rozhodnutí na celý život.