Kdo je vhodný kandidát na bariatrickou operaci: kritéria BMI, kontraindikace a vyšetření

Kdo je vhodný kandidát na bariatrickou operaci: stručná odpověď

Bariatrická operace se zvažuje u dospělých, jejichž obezita je těžká nebo už poškozuje zdraví a kteří nedosáhli trvalého výsledku dietou, pohybem a léčbou. Rozhodnutí se nikdy neopírá jen o hmotnost.

Chirurg posuzuje čtyři věci společně:

• index tělesné hmotnosti (BMI) a jak dlouho nadváha trvá;
• nemoci související s hmotností, například diabetes 2. typu, vysoký krevní tlak nebo spánkovou apnoe;
• předchozí pokusy zhubnout bez operace a proč neměly trvalý účinek;
• celkový zdravotní stav, operační riziko a ochotu celoživotně změnit stravovací návyky.

Pokud většina těchto bodů mluví pro operaci, následuje kompletní vyšetření. Konečnou odpověď pak dává chirurg a tým, ne kalkulačka.

Kritéria BMI v mezinárodních doporučeních

BMI je hmotnost v kilogramech vydělená druhou mocninou výšky v metrech. Je to hrubý screeningový nástroj: neukazuje, kde se ukládá tuk ani jak funguje metabolismus, ale pomáhá rozdělit pacienty do skupin.

V roce 2022 aktualizovaly American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) a International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) dlouholetá kritéria a snížily hranice. Mnoho národních zdravotních systémů a klinik dosud používá starší, přísnější limity. V praxi se zohledňují obě hlediska:

Hodnota v této tabulce je důvodem promluvit si s chirurgem, ne automatické ano. Na naší stránce o bariatrické chirurgii klinika popisuje stejný přístup: operace je obvykle opodstatněná při BMI nad 40 nebo nad 35 se závažnými přidruženými nemocemi a nižší hodnoty se posuzují individuálně.

Přidružené nemoci, které hovoří pro operaci

Nadváha málokdy přichází sama. Když lékař spojí nemoc s obezitou a očekává, že se po zhubnutí zlepší, hovoří to pro operaci. Nejčastější jsou:

• diabetes 2. typu nebo prediabetes, který se špatně kompenzuje;
• vysoký krevní tlak a zvýšený cholesterol;
• obstrukční spánková apnoe;
• ztučnělá játra;
• bolesti kloubů a artróza kolen a kyčlí;
• křečové žíly a otoky nohou;
• potíže s plodností a syndrom polycystických ovarií u žen;
• reflux, dušnost a omezená pohyblivost.

Zlepšení těchto nemocí po operaci je časté, ale není zaručené a liší se člověk od člověka. Proto pravidelné kontroly pokračují i po zákroku.

Kdy se operace nedoporučuje: kontraindikace

Některé situace operaci vylučují, jiné znamenají, že musí počkat, dokud se problém nevyřeší. Chirurg posuzuje každý případ, ale toto jsou obvyklé důvody pro ne nebo zatím ne:

• těhotenství nebo méně než zhruba šest měsíců od ukončení kojení;
• věk pod 18 let v City Medical Centre (dospívající se posuzují jen ve specializovaných programech);
• aktivní nádorové onemocnění;
• akutní onemocnění nebo vzplanutí chronické nemoci;
• těžké onemocnění srdce, plic, jater nebo ledvin, kvůli kterému je anestezie příliš riziková;
• poruchy srážlivosti krve;
• těžké, nestabilizované duševní onemocnění, aktivní zneužívání alkoholu či drog nebo neléčená porucha příjmu potravy, například bulimie;
• neschopnost nebo neochota dodržovat dietu, celoživotně užívat doplňky a chodit na kontroly.

Mnohé z těchto situací jsou dočasné. Po léčbě, stabilizaci nebo ukončení kojení lze otázku operace otevřít znovu.

Vyšetření před operací

Kompletní vyšetření má dva cíle: ověřit, že je operace bezpečná, a zvolit správný zákrok. Přesný seznam závisí na vašem zdraví, obvykle ale zahrnuje:

• Krevní testy a vyšetření moči: krevní obraz, moč, biochemie, HbA1c (průměrná hladina cukru) a vyšetření srážlivosti.
• Přístrojová vyšetření: rentgen hrudníku, EKG, ultrazvuk břicha a ledvin a dopplerovské vyšetření žil dolních končetin.
• Endoskopie: gastroskopie je povinná ke kontrole žaludku a jícnu; kolonoskopie se provádí, pokud je indikována.
• Konzultace specialistů: praktický lékař nebo internista, endokrinolog, kardiolog, psychiatr a u žen gynekolog.

Výsledky, které už máte, můžete poslat předem, což tuto fázi často zkrátí. Tým vám řekne, která vyšetření ještě chybějí.

Psychická připravenost a život po operaci

Bariatrická operace mění velikost žaludku a někdy i cestu potravy, ale sama o sobě návyky nezmění. Dlouhodobý výsledek do velké míry závisí na tom, co se děje po propuštění. Proto se připravenost posuzuje stejně pečlivě jako tělesné zdraví.

Než s operací souhlasíte, je dobré si upřímně odpovědět, zda zvládnete tyto závazky:

• během několika týdnů postupně přejít od tekutin přes kaše k pevné stravě;
• jíst malé porce pomalu a omezit slazené nápoje a kalorické tekuté jídlo;
• užívat vitaminy a minerály podle předpisu, často celoživotně;
• pravidelné krevní testy a kontroly, zvláště v prvním roce;
• pravidelný pohyb, jakmile to lékař dovolí;
• přestat kouřit před operací a už nezačít.

Rychlý úbytek hmotnosti přináší i emoční změny. Někteří lidé potřebují podporu při emočním jedení nebo vnímání vlastního těla a požádat o ni je součástí běžné péče, ne známkou selhání.

Jak chirurg vybírá typ operace

Jakmile je jasné, že pacient splňuje podmínky, přichází otázka, jaká operace. Chirurg zvažuje BMI, diabetes a dobu jeho trvání, reflux, předchozí operace břicha, stravovací návyky a ochotu celoživotně užívat doplňky. V City Medical Centre jsou hlavní možnosti:

• tubulizace žaludku (sleeve gastrektomie), při níž se žaludek přemění v úzkou trubici;
• gastrický bypass Roux-en-Y, často upřednostňovaný při diabetu 2. typu nebo výrazném refluxu;
• mini gastrický bypass, bypass s jedinou spojkou;
• SADI-S, obvykle vyhrazená pro velmi vysoké BMI, těžký diabetes nebo jako druhý krok po tubulizaci.

Tubulizaci a bypass podrobně srovnáváme v samostatném článku. Podstatné je, že neexistuje jedna nejlepší operace: metoda se volí pro konkrétního pacienta po vyšetření.

Konzultace v City Medical Centre

City Medical Centre pracuje se zahraničními pacienty. První konzultace je zdarma a může proběhnout online: sdělte nám výšku, hmotnost, vývoj hmotnosti, nemoci, kvůli kterým se léčíte, a výsledky vyšetření, které už máte. Chirurg posoudí, zda je pro vás bariatrická operace vhodná, jaká metoda odpovídá vašemu případu a jaká příprava je potřeba, a sdělí cenu, která se poté zafixuje ve smlouvě. Osobní koordinátor vás provází od první zprávy až do konce rekonvalescence a dokumenty i dotazy můžete posílat přes WhatsApp. Více informací najdete na stránce o bariatrické chirurgii.

Zdroje

• ASMBS — Who is a candidate for bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery
• NIDDK — Definition and facts for bariatric surgery

Časté otázky

Jaké BMI potřebuji k bariatrické operaci?

Podle doporučení ASMBS/IFSO z roku 2022 se operace doporučuje od BMI 35 a při diabetu 2. typu od 30. Mnoho klinik stále používá starší hranice 40, případně 35 se závažnou přidruženou nemocí. Konečné rozhodnutí dělá chirurg po vyšetření.

Lze operovat při BMI pod 35?

Někdy. Při BMI 30 až 34,9 lze operaci zvážit, pokud máte diabetes 2. typu nebo pokud nechirurgická léčba nepřinesla trvalý úbytek hmotnosti. U lidí asijského původu platí nižší hranice. Takové případy se vždy posuzují individuálně.

Existuje věková hranice pro bariatrickou operaci?

V City Medical Centre se bariatrické operace provádějí jen u dospělých. Pevná horní věková hranice není: u starších pacientů chirurg sleduje hlavně stav srdce a plic, riziko anestezie a očekávaný přínos, ne jen samotný věk.

Musím před operací zhubnout?

Často se v týdnech před zákrokem doporučuje krátká předoperační dieta. Může zmenšit játra a dělá operaci bezpečnější a snazší. Zda je potřeba a jak dlouho, rozhodne váš chirurg podle vyšetření.

Co může bariatrické operaci bránit?

Časté důvody jsou těhotenství nebo nedávné kojení, aktivní nádor, akutní onemocnění, těžká nemoc srdce či plic, poruchy srážlivosti, nestabilní duševní onemocnění, zneužívání alkoholu nebo drog a neléčená porucha příjmu potravy. Mnohé z nich operaci jen odkládají, dokud se neléčí.