Kam tinka bariatrinė operacija: KMI kriterijai, kontraindikacijos ir tyrimai

Kam tinka bariatrinė operacija: trumpas atsakymas

Bariatrinė operacija svarstoma suaugusiesiems, kurių nutukimas yra sunkus arba jau kenkia sveikatai ir kurie dieta, fiziniu aktyvumu ir medikamentiniu gydymu nepasiekė ilgalaikio rezultato. Sprendimas niekada nepriimamas vien pagal svorį.

Chirurgas kartu vertina keturis dalykus:

• kūno masės indeksą (KMI) ir tai, kiek laiko trunka antsvoris;
• su svoriu susijusias ligas, tokias kaip 2 tipo cukrinis diabetas, aukštas kraujospūdis ar miego apnėja;
• ankstesnius bandymus sulieknėti be operacijos ir tai, kodėl jų rezultatas neišliko;
• bendrą sveikatą, operacijos riziką ir pasirengimą visam gyvenimui pakeisti mitybos įpročius.

Jei dauguma šių dalykų rodo operacijos naudą, kitas žingsnis yra išsamus ištyrimas. Galutinį atsakymą vėliau pateikia chirurgas ir komanda, o ne skaičiuoklė.

KMI kriterijai tarptautinėse rekomendacijose

KMI yra svoris kilogramais, padalytas iš ūgio metrais kvadrato. Tai apytikslė atrankos priemonė: ji neparodo, kur kaupiasi riebalai ir kaip veikia medžiagų apykaita, tačiau padeda suskirstyti pacientus į grupes.

2022 m. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ir International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) atnaujino ilgus metus taikytus kriterijus ir sumažino ribas. Daugelis nacionalinių sveikatos sistemų ir klinikų vis dar taiko senesnes, griežtesnes ribas. Praktikoje atsižvelgiama į abi:

Skaičius šioje lentelėje yra priežastis pasikalbėti su chirurgu, o ne automatinis „taip“. Mūsų bariatrinės chirurgijos puslapyje klinika aprašo tą patį požiūrį: operacija paprastai pagrįsta, kai KMI viršija 40 arba 35 esant sunkioms gretutinėms ligoms, o mažesnės reikšmės aptariamos individualiai.

Gretutinės ligos, kurios kalba už operaciją

Antsvoris retai būna vienas. Kai gydytojas sieja ligą su nutukimu ir tikisi, kad sulieknėjus ji pagerės, tai kalba už operaciją. Dažniausios yra:

• sunkiai kontroliuojamas 2 tipo cukrinis diabetas arba prediabetas;
• aukštas kraujospūdis ir padidėjęs cholesterolis;
• obstrukcinė miego apnėja;
• riebalinė kepenų liga;
• sąnarių skausmas ir kelių bei klubų artrozė;
• venų varikozė ir kojų tinimas;
• vaisingumo sutrikimai ir policistinių kiaušidžių sindromas moterims;
• refliuksas, dusulys ir ribotas judrumas.

Šios ligos po operacijos dažnai pagerėja, tačiau tai negarantuota ir skiriasi kiekvienam žmogui. Todėl reguliarūs patikrinimai tęsiami ir po operacijos.

Kada operacija nerekomenduojama: kontraindikacijos

Kai kurios situacijos operaciją atmeta, kitos reiškia, kad reikia palaukti, kol problema bus išgydyta. Chirurgas vertina kiekvieną atvejį, tačiau tai įprastos atsakymo „ne“ arba „dar ne“ priežastys:

• nėštumas arba praėję mažiau nei maždaug šeši mėnesiai nuo žindymo pabaigos;
• jaunesnis nei 18 metų amžius City Medical Centre (paaugliai vertinami tik specializuotose programose);
• aktyvi onkologinė liga;
• ūminė liga arba lėtinės ligos paūmėjimas;
• sunkios širdies, plaučių, kepenų ar inkstų ligos, dėl kurių anestezija per daug rizikinga;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• sunki, nestabili psichikos liga, aktyvus alkoholio ar narkotikų vartojimas arba negydytas valgymo sutrikimas, pavyzdžiui, bulimija;
• negalėjimas ar nenoras laikytis dietos, visą gyvenimą vartoti papildus ir atvykti į kontrolinius vizitus.

Daugelis šių situacijų yra laikinos. Po gydymo, būklės stabilizavimo ar žindymo pabaigos klausimą dėl operacijos galima svarstyti iš naujo.

Tyrimai prieš operaciją

Išsamus ištyrimas turi du tikslus: patvirtinti, kad operacija saugi, ir pasirinkti tinkamą procedūrą. Tikslus sąrašas priklauso nuo jūsų sveikatos, tačiau paprastai apima:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai: bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, biocheminiai tyrimai, HbA1c (vidutinė gliukozės koncentracija) ir krešėjimo tyrimas.
• Instrumentiniai tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, pilvo ir inkstų echoskopija bei kojų venų doplerografija.
• Endoskopija: gastroskopija privaloma skrandžiui ir stemplei įvertinti; kolonoskopija atliekama, jei yra indikacijų.
• Specialistų konsultacijos: šeimos gydytojas ar internistas, endokrinologas, kardiologas, psichiatras, o moterims ir ginekologas.

Jau turimus tyrimų rezultatus galite atsiųsti iš anksto, tai dažnai sutrumpina šį etapą. Komanda pasakys, kokių tyrimų dar trūksta.

Psichologinis pasirengimas ir gyvenimas po operacijos

Bariatrinė operacija pakeičia skrandžio dydį, o kartais ir maisto kelią, tačiau pati savaime įpročių nepakeičia. Ilgalaikis rezultatas labai priklauso nuo to, kas vyksta po išrašymo. Todėl pasirengimas vertinamas taip pat kruopščiai kaip fizinė sveikata.

Prieš sutikdami su operacija, verta sau sąžiningai atsakyti, ar galėsite laikytis šių įsipareigojimų:

• per kelias savaites palaipsniui pereiti nuo skysčių prie tyrių ir tada prie kieto maisto;
• valgyti mažas porcijas lėtai ir riboti saldžius gėrimus bei kaloringą skystą maistą;
• vartoti vitaminus ir mineralus, kaip paskirta, dažnai visą gyvenimą;
• reguliarūs kraujo tyrimai ir patikrinimai, ypač pirmaisiais metais;
• reguliarus fizinis aktyvumas, kai tik gydytojas leidžia;
• mesti rūkyti prieš operaciją ir nebepradėti.

Greitas svorio kritimas atneša ir emocinių pokyčių. Kai kuriems žmonėms reikia pagalbos dėl emocinio valgymo ar kūno įvaizdžio, o prašyti pagalbos yra įprastos priežiūros dalis, ne nesėkmės ženklas.

Kaip chirurgas pasirenka operaciją

Kai aišku, kad pacientas tinka operacijai, lieka klausimas, kokia operacija. Chirurgas atsižvelgia į KMI, diabetą ir jo trukmę, refliuksą, ankstesnes pilvo operacijas, mitybos įpročius ir pasirengimą visą gyvenimą vartoti papildus. City Medical Centre pagrindinės galimybės yra šios:

• rankovinė skrandžio rezekcija (sleeve), kai skrandis paverčiamas siauru vamzdeliu;
• Roux-en-Y skrandžio šuntavimas, dažnai renkamas sergant 2 tipo diabetu ar esant ryškiam refliuksui;
• mini skrandžio šuntavimas, šuntavimas su viena jungtimi;
• SADI-S, paprastai taikoma esant labai dideliam KMI, sunkiam diabetui arba kaip antrasis etapas po rankovinės rezekcijos.

Rankovinę rezekciją ir šuntavimą išsamiai lyginame atskirame straipsnyje. Čia svarbiausia, kad nėra vienos geriausios operacijos: metodas parenkamas konkrečiam pacientui po ištyrimo.

Konsultacija City Medical Centre

City Medical Centre dirba su užsienio pacientais. Pirmoji konsultacija nemokama ir gali vykti nuotoliniu būdu: nurodykite savo ūgį, svorį, svorio kitimo istoriją, ligas, kurias gydotės, ir turimus tyrimų rezultatus. Chirurgas įvertina, ar bariatrinė operacija jums tinka, koks metodas atitinka jūsų atvejį ir koks pasirengimas reikalingas, ir nurodo kainą, kuri vėliau įrašoma į sutartį. Asmeninis koordinatorius lydi jus nuo pirmos žinutės iki sveikimo pabaigos, o dokumentus ir klausimus galima siųsti per WhatsApp. Daugiau informacijos rasite bariatrinės chirurgijos puslapyje.

Dažniausi klausimai

Koks KMI reikalingas bariatrinei operacijai?

Pagal 2022 m. ASMBS/IFSO rekomendacijas operacija rekomenduojama nuo 35 KMI, o sergant 2 tipo diabetu – nuo 30. Daugelis klinikų vis dar taiko senesnes ribas: 40 arba 35 esant sunkiai gretutinei ligai. Galutinį sprendimą priima chirurgas po apžiūros.

Ar galima operuoti, kai KMI mažesnis nei 35?

Kartais. Esant 30–34,9 KMI, operacija gali būti svarstoma, jei sergate 2 tipo diabetu arba nechirurginis gydymas nedavė ilgalaikio svorio sumažėjimo. Azijos kilmės žmonėms taikomos mažesnės ribos. Tokie atvejai visada vertinami individualiai.

Ar yra amžiaus riba bariatrinei operacijai?

City Medical Centre bariatrinės operacijos atliekamos tik suaugusiesiems. Griežtos viršutinės amžiaus ribos nėra: vyresniems pacientams chirurgas pirmiausia vertina širdies ir plaučių būklę, anestezijos riziką ir numatomą naudą, o ne vien amžių.

Ar prieš operaciją reikia sulieknėti?

Dažnai kelias savaites prieš operaciją rekomenduojama trumpa priešoperacinė dieta. Ji gali sumažinti kepenis ir padaryti operaciją saugesnę bei paprastesnę. Ar jos reikia ir kiek laiko, sprendžia chirurgas pagal ištyrimo rezultatus.

Kas gali sutrukdyti atlikti bariatrinę operaciją?

Dažnos priežastys yra nėštumas ar neseniai baigtas žindymas, aktyvi onkologinė liga, ūminė liga, sunkios širdies ar plaučių ligos, krešėjimo sutrikimai, nestabili psichikos liga, alkoholio ar narkotikų vartojimas ir negydytas valgymo sutrikimas. Daugelis jų operaciją tik atideda, kol bus išgydytos.