Cine poate face o operație bariatrică: criterii IMC, contraindicații și investigații

Cine poate face o operație bariatrică: răspunsul pe scurt

Operația bariatrică este luată în considerare la adulții cu obezitate severă sau care le afectează deja sănătatea și care nu au obținut un rezultat durabil prin dietă, mișcare și tratament medical. Decizia nu se bazează niciodată doar pe greutate.

Chirurgul analizează împreună patru aspecte:

• indicele de masă corporală (IMC) și de cât timp există excesul de greutate;
• bolile legate de greutate, precum diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială sau apneea în somn;
• încercările anterioare de a slăbi fără operație și motivul pentru care nu au durat;
• starea generală de sănătate, riscul operator și disponibilitatea de a schimba obiceiurile alimentare pe viață.

Dacă majoritatea acestor aspecte indică operația, următorul pas este o evaluare completă. Răspunsul final vine apoi de la chirurg și de la echipă, nu de la un calculator.

Criteriile IMC în ghidurile internaționale

IMC-ul este greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. Este un instrument aproximativ de triere: nu arată unde se depune grăsimea și nici cum funcționează metabolismul, dar ajută la împărțirea pacienților pe grupe.

În 2022, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) și International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) au actualizat criterii vechi de decenii și au coborât pragurile. Multe sisteme naționale de sănătate și clinici folosesc încă limitele mai vechi și mai stricte. În practică se țin cont de ambele:

O valoare din acest tabel este un motiv să vorbiți cu un chirurg, nu un da automat. Pe pagina noastră despre chirurgia bariatrică clinica descrie aceeași abordare: operația este de regulă justificată la un IMC peste 40 sau peste 35 cu boli asociate grave, iar valorile mai mici sunt discutate individual.

Bolile asociate care înclină balanța spre operație

Excesul de greutate vine rareori singur. Când un medic leagă o boală de obezitate și se așteaptă ca ea să se amelioreze prin slăbire, acest lucru cântărește în favoarea operației. Cele mai frecvente sunt:

• diabetul de tip 2 sau prediabetul greu de controlat;
• hipertensiunea arterială și colesterolul crescut;
• apneea obstructivă în somn;
• ficatul gras (steatoza hepatică);
• durerile articulare și artroza genunchilor și șoldurilor;
• varicele și umflarea picioarelor;
• problemele de fertilitate și sindromul ovarelor polichistice la femei;
• refluxul, respirația dificilă și mobilitatea redusă.

Ameliorarea acestor boli după operație este frecventă, dar nu garantată și diferă de la o persoană la alta. De aceea controalele regulate continuă și după intervenție.

Când operația nu este recomandată: contraindicații

Unele situații exclud operația, altele înseamnă că trebuie amânată până când problema este tratată. Chirurgul cântărește fiecare caz, dar acestea sunt motivele obișnuite pentru un nu sau un încă nu:

• sarcina sau mai puțin de aproximativ șase luni de la încheierea alăptării;
• vârsta sub 18 ani la City Medical Centre (adolescenții sunt evaluați doar în programe specializate);
• un cancer activ;
• o boală acută sau o acutizare a unei boli cronice;
• boli grave ale inimii, plămânilor, ficatului sau rinichilor care fac anestezia prea riscantă;
• tulburările de coagulare;
• o boală psihică gravă, nestabilizată, consumul activ de alcool sau droguri ori o tulburare de alimentație netratată, precum bulimia;
• imposibilitatea sau lipsa dorinței de a respecta dieta, de a lua suplimente toată viața și de a veni la controale.

Multe dintre aceste situații sunt temporare. După tratament, stabilizare sau încheierea alăptării, întrebarea despre operație poate fi pusă din nou.

Analize și investigații înainte de operație

Evaluarea completă are două scopuri: să confirme că operația este sigură și să aleagă intervenția potrivită. Lista exactă depinde de sănătatea dumneavoastră, dar de obicei include:

• Analize de sânge și de urină: hemoleucogramă completă, sumar de urină, biochimie, HbA1c (glicemia medie) și teste de coagulare.
• Investigații imagistice și funcționale: radiografie toracică, EKG, ecografie abdominală și renală și ecografie Doppler a venelor picioarelor.
• Endoscopie: gastroscopia este obligatorie pentru evaluarea stomacului și a esofagului; colonoscopia se face dacă există indicații.
• Avizul specialiștilor: medic de familie sau internist, endocrinolog, cardiolog, psihiatru și, la femei, ginecolog.

Rezultatele pe care le aveți deja le puteți trimite din timp, ceea ce scurtează adesea această etapă. Echipa vă spune ce investigații mai sunt necesare.

Pregătirea psihologică și viața după operație

Operația bariatrică schimbă dimensiunea stomacului și uneori drumul alimentelor, dar nu schimbă singură obiceiurile. Rezultatul pe termen lung depinde în mare măsură de ce se întâmplă după externare. De aceea pregătirea este evaluată la fel de atent ca sănătatea fizică.

Înainte să acceptați operația, merită să vă întrebați sincer dacă vă puteți asuma aceste angajamente:

• trecerea treptată, în câteva săptămâni, de la lichide la piureuri și apoi la hrana solidă;
• porții mici mâncate încet și limitarea băuturilor îndulcite și a alimentelor lichide bogate în calorii;
• vitamine și minerale luate conform prescripției, adesea toată viața;
• analize de sânge și controale regulate, mai ales în primul an;
• activitate fizică regulată de îndată ce medicul o permite;
• renunțarea la fumat înainte de operație, fără a vă reapuca.

Slăbirea rapidă aduce și schimbări emoționale. Unele persoane au nevoie de sprijin pentru mâncatul emoțional sau imaginea corporală, iar a cere ajutor face parte din îngrijirea obișnuită, nu este un semn de eșec.

Cum alege chirurgul tipul de operație

Odată ce este clar că pacientul îndeplinește criteriile, urmează alegerea operației. Chirurgul ține cont de IMC, de diabet și de vechimea lui, de reflux, de operațiile abdominale anterioare, de obiceiurile alimentare și de disponibilitatea de a lua suplimente toată viața. La City Medical Centre opțiunile principale sunt:

• gastrectomia longitudinală (sleeve), care transformă stomacul într-un tub îngust;
• bypassul gastric Roux-en-Y, preferat adesea în diabetul de tip 2 sau în refluxul important;
• mini bypassul gastric, un bypass cu o singură anastomoză;
• SADI-S, rezervată de obicei pentru IMC foarte mare, diabet sever sau ca a doua etapă după un sleeve.

Comparăm în detaliu sleeve-ul și bypassul într-un articol separat. Esențial aici este că nu există o operație cea mai bună pentru toți: metoda se alege pentru fiecare pacient după evaluare.

Consultație la City Medical Centre

City Medical Centre lucrează cu pacienți internaționali. Prima consultație este gratuită și se poate face online: ne spuneți înălțimea, greutatea, cum a evoluat greutatea, bolile pentru care urmați tratament și rezultatele investigațiilor pe care le aveți. Chirurgul evaluează dacă operația bariatrică vi se potrivește, ce metodă este potrivită pentru cazul dumneavoastră și ce pregătire este necesară și vă spune costul, care apoi se fixează în contract. Un coordonator personal vă însoțește de la primul mesaj până la finalul recuperării, iar documentele și întrebările le puteți trimite pe WhatsApp. Aflați mai multe pe pagina despre chirurgia bariatrică.

Întrebări frecvente

Ce IMC trebuie să am pentru o operație bariatrică?

Conform ghidului ASMBS/IFSO din 2022, operația este recomandată de la un IMC de 35, iar în diabetul de tip 2 de la 30. Multe clinici folosesc încă limitele mai vechi de 40 sau de 35 cu o boală asociată gravă. Decizia finală o ia chirurgul după examinare.

Pot fi operat cu un IMC sub 35?

Uneori. La un IMC între 30 și 34,9, operația poate fi luată în calcul dacă aveți diabet de tip 2 sau dacă tratamentul nechirurgical nu a adus o scădere durabilă în greutate. Pentru persoanele de origine asiatică se aplică praguri mai mici. Aceste cazuri sunt evaluate întotdeauna individual.

Există o limită de vârstă pentru chirurgia bariatrică?

La City Medical Centre operațiile bariatrice se fac doar la adulți. Nu există o limită superioară strictă: la pacienții mai în vârstă chirurgul se uită mai ales la inimă și plămâni, la riscul anestezic și la beneficiul așteptat, nu doar la vârstă.

Trebuie să slăbesc înainte de operație?

Adesea se recomandă o dietă preoperatorie scurtă în săptămânile dinaintea intervenției. Ea poate micșora ficatul și face operația mai sigură și mai simplă. Chirurgul decide dacă este necesară și cât timp, pe baza evaluării.

Ce mă poate împiedica să fac o operație bariatrică?

Motive frecvente sunt sarcina sau alăptarea recentă, un cancer activ, o boală acută, boli grave de inimă sau de plămâni, tulburările de coagulare, o boală psihică instabilă, consumul de alcool sau droguri și o tulburare de alimentație netratată. Multe dintre ele doar amână operația până la tratare.