Ko je kandidat za barijatrijsku operaciju: kriteriji ITM-a, kontraindikacije i pretrage

Ko je kandidat za barijatrijsku operaciju: kratak odgovor

Barijatrijska operacija razmatra se kod odraslih čija je gojaznost teška ili već šteti zdravlju, a koji dijetom, fizičkom aktivnošću i liječenjem lijekovima nisu postigli trajan rezultat. Odluka se nikada ne temelji samo na tjelesnoj težini.

Hirurg zajedno procjenjuje četiri stvari:

• indeks tjelesne mase (ITM) i koliko dugo traje prekomjerna težina;
• bolesti povezane s težinom, poput dijabetesa tipa 2, povišenog krvnog pritiska ili apneje u snu;
• prethodne pokušaje mršavljenja bez operacije i zašto nisu dali trajan rezultat;
• opće zdravstveno stanje, rizik operacije i spremnost na doživotnu promjenu prehrambenih navika.

Ako većina tih tačaka upućuje na operaciju, sljedeći je korak cjelovita obrada. Konačan odgovor zatim daju hirurg i tim, a ne kalkulator.

Kriteriji ITM-a u međunarodnim smjernicama

ITM je tjelesna težina u kilogramima podijeljena s kvadratom visine u metrima. To je grub alat za probir: ne pokazuje gdje se nakuplja masno tkivo ni kako radi metabolizam, ali pomaže podijeliti pacijente u grupe.

Godine 2022. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) i International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) ažurirali su dugogodišnje kriterije i snizili granice. Mnogi nacionalni zdravstveni sistemi i klinike i dalje koriste starije, strože granice. U praksi se uzimaju u obzir obje:

Vrijednost iz ove tablice razlog je za razgovor s hirurgom, a ne automatski „da”. Na našoj stranici o barijatrijskoj hirurgiji klinika opisuje isti pristup: operacija je obično opravdana uz ITM iznad 40 ili iznad 35 uz teške pridružene bolesti, a niže se vrijednosti razmatraju pojedinačno.

Pridružene bolesti koje govore u prilog operaciji

Prekomjerna težina rijetko dolazi sama. Kada ljekar poveže bolest s gojaznošću i očekuje da će se poboljšati mršavljenjem, to govori u prilog operaciji. Najčešće su:

• dijabetes tipa 2 ili predijabetes koji je teško regulisati;
• povišeni krvni pritisak i povišeni holesterol;
• opstruktivna apneja u snu;
• masna jetra;
• bolovi u zglobovima i artroza koljena i kukova;
• proširene vene i oticanje nogu;
• problemi s plodnošću i sindrom policističnih jajnika kod žena;
• refluks, nedostatak zraka i smanjena pokretljivost.

Poboljšanje tih bolesti nakon operacije je često, ali nije garantovano i razlikuje se od osobe do osobe. Zato se redoviti kontrolni pregledi nastavljaju i nakon zahvata.

Kada se operacija ne preporučuje: kontraindikacije

Neke situacije isključuju operaciju, a druge znače da ona mora pričekati dok se problem ne liječi. Hirurg procjenjuje svaki slučaj, ali ovo su uobičajeni razlozi za „ne” ili „još ne”:

• trudnoća ili manje od otprilike šest mjeseci od prestanka dojenja;
• starost ispod 18 godina u City Medical Centre (adolescenti se procjenjuju samo u specijalizovanim programima);
• aktivna maligna bolest;
• akutna bolest ili pogoršanje kronične bolesti;
• teške bolesti srca, pluća, jetre ili bubrega zbog kojih je anestezija prerizična;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• teška, nestabilna psihička bolest, aktivna zlouporaba alkohola ili droga ili neliječeni poremećaj hranjenja poput bulimije;
• nemogućnost ili nespremnost da se poštuje ishrana, doživotno uzimaju dodaci i dolazi na kontrole.

Mnoge od tih situacija su privremene. Nakon liječenja, stabilizacije ili prestanka dojenja pitanje operacije može se ponovno otvoriti.

Pretrage prije operacije

Cjelovita obrada ima dva cilja: potvrditi da je operacija sigurna i odabrati pravi zahvat. Tačan popis ovisi o vašem zdravlju, ali obično uključuje:

• Pretrage krvi i urina: kompletna krvna slika, urin, biokemija, HbA1c (prosječni šećer u krvi) i koagulogram.
• Instrumentalne pretrage: rendgen prsnog koša, EKG, ultrazvuk abdomena i bubrega te dopler vena nogu.
• Endoskopija: gastroskopija je obavezna radi pregleda želuca i jednjaka; kolonoskopija se radi ako postoji indikacija.
• Mišljenje specijalista: ljekar opće medicine ili internist, endokrinolog, kardiolog, psihijatar i, za žene, ginekolog.

Nalaze koje već imate možete poslati unaprijed, što često skraćuje ovu fazu. Tim će vam reći koje pretrage još nedostaju.

Psihološka spremnost i život nakon operacije

Barijatrijska operacija mijenja veličinu želuca, a ponekad i put hrane, ali sama po sebi ne mijenja navike. Dugoročni rezultat u velikoj mjeri ovisi o onome što se događa nakon otpusta. Zato se spremnost procjenjuje jednako pažljivo kao i tjelesno zdravlje.

Prije nego što pristanete na operaciju, korisno je iskreno se zapitati da li možete preuzeti ove obveze:

• tijekom nekoliko sedmica postupno prijeći s tekućina na kašastu, a zatim na čvrstu hranu;
• jesti male obroke polako i ograničiti zaslađena pića i kaloričnu tekuću hranu;
• uzimati vitamine i minerale prema preporuci, često doživotno;
• redovite krvne pretrage i kontrole, osobito u prvoj godini;
• redovita tjelesna aktivnost čim ljekar dopusti;
• prestati pušiti prije operacije i ne vraćati se pušenju.

Brz gubitak težine donosi i emocionalne promjene. Nekim je ljudima potrebna podrška kod emocionalnog jedenja ili doživljaja vlastitog tijela, a traženje pomoći dio je uobičajene njege, ne znak neuspjeha.

Kako hirurg bira vrstu operacije

Kada je jasno da pacijent ispunjava kriterije, ostaje pitanje koja operacija. Hirurg uzima u obzir ITM, dijabetes i njegovo trajanje, refluks, prethodne operacije trbuha, prehrambene navike i spremnost na doživotne dodatke. U City Medical Centre glavne mogućnosti su:

• sleeve gastrektomija (rukavna resekcija želuca), kojom se želudac pretvara u usku cijev;
• Roux-en-Y želučana premosnica, često prvi izbor uz dijabetes tipa 2 ili izražen refluks;
• mini želučana premosnica, premosnica sa samo jednim spojem;
• SADI-S, obično za vrlo visok ITM, težak dijabetes ili kao drugi korak nakon sleeve operacije.

Sleeve i premosnicu detaljno uspoređujemo u zasebnom članku. Ovdje je važno da ne postoji jedna najbolja operacija za sve: metoda se bira za pojedinog pacijenta nakon obrade.

Konzultacije u City Medical Centre

City Medical Centre radi s pacijentima iz inostranstva. Prve konzultacije su besplatne i mogu se održati online: pošaljite svoju visinu, težinu, kako se težina mijenjala, bolesti zbog kojih se liječite i nalaze koje već imate. Hirurg procjenjuje da li je barijatrijska operacija prikladna za vas, koja metoda odgovara vašem slučaju i kakva je priprema potrebna te navodi cijenu, koja se zatim utvrđuje u ugovoru. Lični koordinator uz vas je od prve poruke do kraja oporavka, a dokumente i pitanja možete poslati putem WhatsAppa. Više saznajte na stranici o barijatrijskoj hirurgiji.

Česta pitanja

Koliki ITM je potreban za barijatrijsku operaciju?

Prema smjernicama ASMBS/IFSO iz 2022. operacija se preporučuje od ITM-a 35, a uz dijabetes tipa 2 od 30. Mnoge klinike i dalje koriste starije granice od 40 ili 35 uz tešku pridruženu bolest. Konačnu odluku donosi hirurg nakon pregleda.

Da li se mogu operisati sa ITM-om ispod 35?

Ponekad. Uz ITM od 30 do 34,9 operacija se može razmotriti ako imate dijabetes tipa 2 ili ako nehirurško liječenje nije donijelo trajan gubitak težine. Za osobe azijskog porijekla vrijede niže granice. Takvi se slučajevi uvijek procjenjuju pojedinačno.

Da li postoji starosna granica za barijatrijsku operaciju?

U City Medical Centre barijatrijske operacije izvode se samo kod odraslih. Stroge gornje starosne granice nema: kod starijih pacijenata hirurg prije svega gleda stanje srca i pluća, rizik anestezije i očekivanu korist, a ne samo godine.

Da li moram smršavjeti prije operacije?

Često se u sedmicama prije zahvata preporučuje kratka prijeoperacijska dijeta. Ona može smanjiti jetru te čini operaciju sigurnijom i jednostavnijom. Da li je potrebna i koliko dugo, odlučuje vaš hirurg na temelju obrade.

Šta može spriječiti barijatrijsku operaciju?

Česti razlozi su trudnoća ili nedavno dojenje, aktivna maligna bolest, akutna bolest, teške bolesti srca ili pluća, poremećaji zgrušavanja, nestabilna psihička bolest, zlouporaba alkohola ili droga i neliječeni poremećaj hranjenja. Mnogi od njih samo odgađaju operaciju do liječenja.