Obezite cerrahisi kimlere uygundur: VKİ ölçütleri, kontrendikasyonlar ve tetkikler

Obezite cerrahisi kimlere uygundur: kısa cevap

Obezite cerrahisi, obezitesi ağır olan ya da sağlığına zarar vermeye başlamış ve diyet, egzersiz ve ilaç tedavisiyle kalıcı sonuç alamamış yetişkinlerde değerlendirilir. Karar hiçbir zaman yalnızca kiloya dayanmaz.

Cerrah dört konuyu birlikte ele alır:

• vücut kitle indeksi (VKİ) ve fazla kilonun ne kadar süredir var olduğu;
• tip 2 diyabet, yüksek tansiyon veya uyku apnesi gibi kiloya bağlı hastalıklar;
• ameliyatsız kilo verme denemeleri ve bunların neden kalıcı olmadığı;
• genel sağlık durumu, ameliyat riski ve beslenme alışkanlıklarını ömür boyu değiştirmeye hazır olma.

Bu noktaların çoğu ameliyatı işaret ediyorsa sonraki adım kapsamlı bir değerlendirmedir. Son kararı bir hesaplayıcı değil, ardından cerrah ve ekip verir.

Uluslararası kılavuzlarda VKİ ölçütleri

VKİ, kilogram cinsinden kilonun metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle bulunur. Kaba bir tarama aracıdır: yağın nerede biriktiğini ya da metabolizmanın nasıl çalıştığını göstermez, ancak hastaları gruplara ayırmaya yardımcı olur.

2022’de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ve International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO), uzun süredir kullanılan ölçütleri güncelleyerek eşik değerleri düşürdü. Pek çok ulusal sağlık sistemi ve klinik hâlâ eski, daha katı sınırları kullanıyor. Uygulamada ikisi de dikkate alınır:

Bu tablodaki bir değer, cerrahla konuşmak için bir nedendir, otomatik bir evet değildir. Obezite cerrahisi sayfamızda klinik aynı yaklaşımı anlatır: ameliyat genellikle VKİ 40’ın üzerinde ya da ciddi eşlik eden hastalıklarla birlikte 35’in üzerinde uygundur; daha düşük değerler kişiye özel olarak değerlendirilir.

Ameliyat lehine olan eşlik eden hastalıklar

Fazla kilo nadiren tek başına gelir. Bir doktor bir hastalığı obeziteyle ilişkilendirir ve kilo kaybıyla düzelmesini beklerse, bu ameliyat lehine bir etkendir. En sık görülenler şunlardır:

• kontrolü zor tip 2 diyabet veya prediyabet;
• yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol;
• obstrüktif uyku apnesi;
• karaciğer yağlanması;
• eklem ağrıları ile diz ve kalça kireçlenmesi;
• varisler ve bacaklarda şişlik;
• kadınlarda doğurganlık sorunları ve polikistik over sendromu;
• reflü, nefes darlığı ve kısıtlı hareket.

Bu hastalıkların ameliyattan sonra düzelmesi sık görülür, ancak garanti değildir ve kişiden kişiye değişir. Bu yüzden düzenli kontroller ameliyattan sonra da sürer.

Ameliyatın önerilmediği durumlar: kontrendikasyonlar

Bazı durumlar ameliyatı dışlar, bazıları ise sorun tedavi edilene kadar beklemek gerektiği anlamına gelir. Cerrah her durumu ayrı değerlendirir, ancak hayır ya da henüz değil yanıtının olağan nedenleri şunlardır:

• gebelik veya emzirmenin bitmesinin üzerinden yaklaşık altı aydan az zaman geçmiş olması;
• City Medical Centre’da 18 yaşından küçük olmak (ergenler yalnızca özel programlarda değerlendirilir);
• aktif kanser;
• akut bir hastalık veya kronik bir hastalığın alevlenmesi;
• anesteziyi fazla riskli hâle getiren ağır kalp, akciğer, karaciğer veya böbrek hastalığı;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• dengede olmayan ağır bir ruhsal hastalık, aktif alkol veya madde kullanımı ya da bulimiya gibi tedavi edilmemiş bir yeme bozukluğu;
• diyete uyamamak veya uymak istememek, ömür boyu takviye kullanmamak ve kontrollere gelmemek.

Bu durumların çoğu geçicidir. Tedavi, durumun dengelenmesi veya emzirmenin bitmesinden sonra ameliyat konusu yeniden ele alınabilir.

Ameliyat öncesi tetkikler

Kapsamlı değerlendirmenin iki amacı vardır: ameliyatın güvenli olduğunu doğrulamak ve doğru ameliyatı seçmek. Kesin liste sağlık durumunuza bağlıdır, ancak genellikle şunları içerir:

• Kan ve idrar tahlilleri: tam kan sayımı, tam idrar tahlili, biyokimya, HbA1c (ortalama kan şekeri) ve pıhtılaşma testi.
• Görüntüleme ve diğer tetkikler: akciğer grafisi, EKG, karın ve böbrek ultrasonu ile bacak toplardamarlarının Doppler incelemesi.
• Endoskopi: mide ve yemek borusunu değerlendirmek için gastroskopi zorunludur; gerekirse kolonoskopi yapılır.
• Uzman görüşleri: dahiliye veya aile hekimi, endokrinolog, kardiyolog, psikiyatrist ve kadınlarda jinekolog.

Elinizdeki tahlil sonuçlarını önceden gönderebilirsiniz; bu çoğu zaman bu aşamayı kısaltır. Ekip hangi tetkiklerin eksik olduğunu size söyler.

Psikolojik hazırlık ve ameliyat sonrası yaşam

Obezite cerrahisi midenin boyutunu, bazen de besinin izlediği yolu değiştirir, ancak alışkanlıkları kendiliğinden değiştirmez. Uzun vadeli sonuç büyük ölçüde taburcu olduktan sonra olanlara bağlıdır. Bu yüzden hazır olma durumu, fiziksel sağlık kadar dikkatle değerlendirilir.

Ameliyatı kabul etmeden önce şu sorumlulukları üstlenip üstlenemeyeceğinizi kendinize dürüstçe sormanız faydalı olur:

• birkaç hafta içinde sıvılardan püre kıvamına, ardından katı gıdaya adım adım geçmek;
• küçük porsiyonları yavaş yemek ve şekerli içecekler ile kalorisi yüksek sıvı gıdaları sınırlamak;
• vitamin ve mineralleri reçete edildiği şekilde, çoğu zaman ömür boyu kullanmak;
• özellikle ilk yıl düzenli kan tahlilleri ve kontroller;
• doktor izin verir vermez düzenli fiziksel aktivite;
• ameliyattan önce sigarayı bırakmak ve yeniden başlamamak.

Hızlı kilo kaybı duygusal değişiklikleri de beraberinde getirir. Bazı kişiler duygusal yeme veya beden algısı konusunda desteğe ihtiyaç duyar; destek istemek olağan bakımın bir parçasıdır, başarısızlık işareti değildir.

Cerrah ameliyat türünü nasıl seçer

Hastanın uygun olduğu netleştiğinde sıra ameliyat türünün seçimine gelir. Cerrah; VKİ’yi, diyabeti ve süresini, reflüyü, önceki karın ameliyatlarını, beslenme alışkanlıklarını ve ömür boyu takviye kullanmaya hazır olmayı dikkate alır. City Medical Centre’da başlıca seçenekler şunlardır:

• tüp mide (sleeve gastrektomi): mideyi dar bir tüpe dönüştürür;
• Roux-en-Y gastrik bypass: tip 2 diyabet veya belirgin reflü varlığında sıklıkla tercih edilir;
• mini gastrik bypass: tek bağlantılı bir bypass yöntemidir;
• SADI-S: genellikle çok yüksek VKİ, ağır diyabet veya tüp mide sonrası ikinci aşama için ayrılır.

Tüp mide ile bypass’ı ayrı bir yazıda ayrıntılı olarak karşılaştırıyoruz. Burada önemli olan şu: herkes için tek bir en iyi ameliyat yoktur; yöntem, değerlendirmeden sonra her hastaya özel seçilir.

City Medical Centre’da konsültasyon

City Medical Centre yurt dışından gelen hastalarla çalışır. İlk konsültasyon ücretsizdir ve çevrim içi yapılabilir: boyunuzu, kilonuzu, kilonuzun zaman içindeki seyrini, tedavi gördüğünüz hastalıkları ve elinizdeki tahlil sonuçlarını paylaşın. Cerrah, obezite cerrahisinin size uygun olup olmadığını, durumunuza hangi yöntemin uyduğunu ve nasıl bir hazırlık gerektiğini değerlendirir ve fiyatı söyler; bu fiyat daha sonra sözleşmede sabitlenir. Kişisel koordinatörünüz ilk mesajınızdan iyileşmenin sonuna kadar yanınızdadır; belge ve sorularınızı WhatsApp üzerinden gönderebilirsiniz. Daha fazla bilgi için obezite cerrahisi sayfasını ziyaret edin.

Sık sorulan sorular

Obezite cerrahisi için VKİ kaç olmalı?

2022 ASMBS/IFSO kılavuzuna göre ameliyat VKİ 35’ten, tip 2 diyabette ise 30’dan itibaren önerilir. Pek çok klinik hâlâ 40 ya da ciddi bir eşlik eden hastalıkla 35 olan eski sınırları kullanır. Son kararı muayeneden sonra cerrah verir.

VKİ 35’in altındayken ameliyat olabilir miyim?

Bazen. VKİ 30–34,9 arasındaysa, tip 2 diyabetiniz varsa ya da ameliyatsız tedavi kalıcı kilo kaybı sağlamadıysa ameliyat değerlendirilebilir. Asya kökenli kişiler için daha düşük eşikler geçerlidir. Bu tür durumlar her zaman kişiye özel değerlendirilir.

Obezite cerrahisinde yaş sınırı var mı?

City Medical Centre’da obezite cerrahisi yalnızca yetişkinlere uygulanır. Kesin bir üst yaş sınırı yoktur: ileri yaştaki hastalarda cerrah yalnızca yaşa değil, özellikle kalp ve akciğer durumuna, anestezi riskine ve beklenen faydaya bakar.

Ameliyattan önce kilo vermem gerekir mi?

Ameliyattan önceki haftalarda çoğu zaman kısa bir ameliyat öncesi diyet önerilir. Bu diyet karaciğeri küçültebilir ve ameliyatı daha güvenli ve kolay hâle getirir. Gerekip gerekmediğine ve ne kadar süreceğine cerrahınız değerlendirmeye göre karar verir.

Obezite cerrahisine ne engel olabilir?

Sık görülen nedenler gebelik veya yakın zamanda biten emzirme, aktif kanser, akut hastalık, ağır kalp veya akciğer hastalığı, pıhtılaşma bozuklukları, dengesiz ruhsal hastalık, alkol veya madde kullanımı ve tedavi edilmemiş yeme bozukluğudur. Bunların çoğu ameliyatı yalnızca tedavi edilene kadar erteler.