Ко је кандидат за баријатријску операцију: критеријуми ИТМ-а, контраиндикације и анализе

Ко је кандидат за баријатријску операцију: кратак одговор

Баријатријска операција се разматра код одраслих чија је гојазност тешка или већ штети здрављу, а који дијетом, физичком активношћу и лечењем лековима нису постигли трајан резултат. Одлука се никада не заснива само на телесној тежини.

Хирург заједно процењује четири ствари:

• индекс телесне масе (ИТМ) и колико дуго траје вишак килограма;
• болести повезане са тежином, као што су дијабетес типа 2, повишен крвни притисак или апнеја у сну;
• претходне покушаје мршављења без операције и зашто нису дали трајан резултат;
• опште здравствено стање, ризик операције и спремност да се навике у исхрани промене доживотно.

Ако већина ових тачака указује на операцију, следећи корак је комплетна обрада. Коначан одговор затим дају хирург и тим, а не калкулатор.

Критеријуми ИТМ-а у међународним смерницама

ИТМ је телесна тежина у килограмима подељена квадратом висине у метрима. То је груб алат за тријажу: не показује где се нагомилава масно ткиво ни како ради метаболизам, али помаже да се пацијенти поделе у групе.

Године 2022. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) и International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) ажурирали су дугогодишње критеријуме и снизили границе. Многи национални здравствени системи и клинике и даље користе старије, строже границе. У пракси се узимају у обзир обе:

Вредност из ове табеле је разлог за разговор са хирургом, а не аутоматско „да”. На нашој страници о баријатријској хирургији клиника описује исти приступ: операција је обично оправдана уз ИТМ изнад 40 или изнад 35 уз тешке пратеће болести, а ниже вредности се разматрају појединачно.

Пратеће болести које говоре у прилог операцији

Вишак килограма ретко долази сам. Када лекар повеже болест са гојазношћу и очекује да ће се она побољшати мршављењем, то говори у прилог операцији. Најчешће су:

• дијабетес типа 2 или предијабетес који се тешко регулише;
• повишен крвни притисак и повишен холестерол;
• опструктивна апнеја у сну;
• масна јетра;
• болови у зглобовима и артроза колена и кукова;
• проширене вене и отицање ногу;
• проблеми са плодношћу и синдром полицистичних јајника код жена;
• рефлукс, недостатак ваздуха и смањена покретљивост.

Побољшање ових болести после операције је често, али није загарантовано и разликује се од особе до особе. Зато се редовни контролни прегледи настављају и после захвата.

Када се операција не препоручује: контраиндикације

Неке ситуације искључују операцију, а друге значе да она мора да сачека док се проблем не лечи. Хирург процењује сваки случај, али ово су уобичајени разлози за „не” или „још не”:

• трудноћа или мање од отприлике шест месеци од престанка дојења;
• старост испод 18 година у City Medical Centre (адолесценти се процењују само у специјализованим програмима);
• активна малигна болест;
• акутна болест или погоршање хроничне болести;
• тешке болести срца, плућа, јетре или бубрега због којих је анестезија превише ризична;
• поремећаји згрушавања крви;
• тешка, нестабилна психичка болест, активна злоупотреба алкохола или дрога или нелечени поремећај исхране као што је булимија;
• немогућност или неспремност да се поштује исхрана, доживотно узимају суплементи и долази на контроле.

Многе од ових ситуација су привремене. После лечења, стабилизације или престанка дојења питање операције може поново да се отвори.

Анализе и прегледи пре операције

Комплетна обрада има два циља: да потврди да је операција безбедна и да се изабере прави захват. Тачан списак зависи од вашег здравља, али обично обухвата:

• Анализе крви и урина: комплетна крвна слика, урин, биохемија, HbA1c (просечан шећер у крви) и коагулограм.
• Инструменталне претраге: рендген грудног коша, ЕКГ, ултразвук абдомена и бубрега и доплер вена ногу.
• Ендоскопија: гастроскопија је обавезна ради прегледа желуца и једњака; колоноскопија се ради ако постоји индикација.
• Мишљење специјалиста: лекар опште праксе или интерниста, ендокринолог, кардиолог, психијатар и, за жене, гинеколог.

Налазе које већ имате можете послати унапред, што често скраћује ову фазу. Тим ће вам рећи које анализе још недостају.

Психолошка спремност и живот после операције

Баријатријска операција мења величину желуца, а понекад и пут хране, али сама по себи не мења навике. Дугорочни резултат у великој мери зависи од онога што се дешава после отпуста. Зато се спремност процењује једнако пажљиво као и телесно здравље.

Пре него што пристанете на операцију, корисно је да се искрено запитате да ли можете да преузмете ове обавезе:

• током неколико недеља постепено прећи са течности на кашасту, а затим на чврсту храну;
• јести мале оброке полако и ограничити заслађена пића и калоричну течну храну;
• узимати витамине и минерале према препоруци, често доживотно;
• редовне анализе крви и контроле, нарочито у првој години;
• редовна физичка активност чим лекар дозволи;
• престати са пушењем пре операције и не враћати се пушењу.

Брз губитак тежине доноси и емоционалне промене. Некима је потребна подршка код емоционалног једења или доживљаја сопственог тела, а тражење помоћи је део уобичајене неге, а не знак неуспеха.

Како хирург бира врсту операције

Када је јасно да пацијент испуњава критеријуме, остаје питање која операција. Хирург узима у обзир ИТМ, дијабетес и његово трајање, рефлукс, претходне операције стомака, навике у исхрани и спремност на доживотне суплементе. У City Medical Centre главне могућности су:

• слив гастректомија (рукавна ресекција желуца), којом се желудац претвара у уску цев;
• Roux-en-Y гастрични бајпас, често први избор уз дијабетес типа 2 или изражен рефлукс;
• мини гастрични бајпас, бајпас са само једним спојем;
• SADI-S, обично за веома висок ИТМ, тежак дијабетес или као други корак после слив операције.

Слив и бајпас детаљно поредимо у посебном чланку. Овде је важно да не постоји једна најбоља операција за све: метода се бира за појединог пацијента после обраде.

Консултације у City Medical Centre

City Medical Centre ради са пацијентима из иностранства. Прве консултације су бесплатне и могу да се одрже онлајн: пошаљите своју висину, тежину, како се тежина мењала, болести због којих се лечите и налазе које већ имате. Хирург процењује да ли је баријатријска операција одговарајућа за вас, која метода одговара вашем случају и каква је припрема потребна, и наводи цену, која се затим фиксира у уговору. Лични координатор је уз вас од прве поруке до краја опоравка, а документе и питања можете да пошаљете преко WhatsApp-а. Више сазнајте на страници о баријатријској хирургији.

Најчешћа питања

Колики ИТМ је потребан за баријатријску операцију?

Према смерницама ASMBS/IFSO из 2022. операција се препоручује од ИТМ-а 35, а уз дијабетес типа 2 од 30. Многе клинике и даље користе старије границе од 40 или 35 уз тешку пратећу болест. Коначну одлуку доноси хирург после прегледа.

Да ли могу да се оперишем са ИТМ-ом испод 35?

Понекад. Уз ИТМ од 30 до 34,9 операција може да се размотри ако имате дијабетес типа 2 или ако нехируршко лечење није донело трајан губитак тежине. За особе азијског порекла важе ниже границе. Такви случајеви се увек процењују појединачно.

Да ли постоји старосна граница за баријатријску операцију?

У City Medical Centre баријатријске операције се изводе само код одраслих. Строге горње старосне границе нема: код старијих пацијената хирург пре свега гледа стање срца и плућа, ризик анестезије и очекивану корист, а не само године.

Да ли морам да смршам пре операције?

Често се у недељама пре захвата препоручује кратка преоперативна дијета. Она може да смањи јетру и чини операцију безбеднијом и једноставнијом. Да ли је потребна и колико дуго, одлучује ваш хирург на основу обраде.

Шта може да спречи баријатријску операцију?

Чести разлози су трудноћа или недавно дојење, активна малигна болест, акутна болест, тешке болести срца или плућа, поремећаји згрушавања, нестабилна психичка болест, злоупотреба алкохола или дрога и нелечени поремећај исхране. Многи од њих само одлажу операцију до лечења.