Quem pode fazer cirurgia bariátrica: critérios de IMC, contraindicações e exames

Quem pode fazer cirurgia bariátrica: a resposta curta

A cirurgia bariátrica é considerada em adultos com obesidade grave ou que já prejudica a saúde, e que não conseguiram um resultado duradouro com dieta, exercício e tratamento médico. A decisão nunca se baseia apenas no peso.

O cirurgião analisa quatro aspetos em conjunto:

• o índice de massa corporal (IMC) e há quanto tempo existe o excesso de peso;
• doenças relacionadas com o peso, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial ou apneia do sono;
• as tentativas anteriores de perder peso sem cirurgia e porque não resultaram a longo prazo;
• a saúde geral, o risco cirúrgico e a disponibilidade para mudar os hábitos alimentares para toda a vida.

Se a maior parte destes aspetos apontar para a cirurgia, o passo seguinte é uma avaliação completa. A resposta final vem depois do cirurgião e da equipa, não de uma calculadora.

Critérios de IMC nas recomendações internacionais

O IMC é o peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado. É um instrumento de rastreio aproximado: não mostra onde se acumula a gordura nem como está o metabolismo, mas ajuda a dividir os doentes em grupos.

Em 2022, a American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) e a International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) atualizaram critérios com décadas e baixaram os limiares. Muitos sistemas nacionais de saúde e clínicas continuam a usar os limites antigos, mais rigorosos. Na prática, ambos são tidos em conta:

Um valor desta tabela é um motivo para falar com um cirurgião, não um sim automático. Na nossa página de cirurgia bariátrica a clínica descreve a mesma abordagem: a cirurgia justifica-se normalmente com um IMC acima de 40, ou acima de 35 com doenças associadas graves, e os valores mais baixos são analisados caso a caso.

Doenças associadas que pesam a favor da cirurgia

O excesso de peso raramente vem sozinho. Quando um médico associa uma doença à obesidade e espera que melhore com a perda de peso, isso pesa a favor da cirurgia. As mais comuns são:

• diabetes tipo 2 ou pré-diabetes difícil de controlar;
• hipertensão arterial e colesterol elevado;
• apneia obstrutiva do sono;
• fígado gordo (esteatose hepática);
• dores articulares e artrose dos joelhos e das ancas;
• varizes e inchaço das pernas;
• problemas de fertilidade e síndrome do ovário poliquístico nas mulheres;
• refluxo, falta de ar e mobilidade reduzida.

A melhoria destas doenças após a cirurgia é frequente, mas não está garantida e varia de pessoa para pessoa. Por isso as consultas de controlo continuam depois da operação.

Quando a cirurgia não é aconselhada: contraindicações

Algumas situações excluem a cirurgia e outras obrigam a esperar até o problema ser tratado. O cirurgião pondera cada caso, mas estes são os motivos habituais para um não ou um ainda não:

• gravidez, ou menos de cerca de seis meses desde o fim da amamentação;
• idade inferior a 18 anos no City Medical Centre (os adolescentes só são avaliados em programas especializados);
• cancro ativo;
• uma doença aguda ou uma agudização de uma doença crónica;
• doença grave do coração, pulmões, fígado ou rins que torne a anestesia demasiado arriscada;
• alterações da coagulação;
• doença mental grave não estabilizada, consumo ativo de álcool ou drogas, ou uma perturbação alimentar não tratada, como a bulimia;
• incapacidade ou falta de vontade de seguir a dieta, tomar suplementos para toda a vida e comparecer ao acompanhamento.

Muitas destas situações são temporárias. Depois do tratamento, da estabilização ou do fim da amamentação, a questão da cirurgia pode voltar a ser colocada.

Exames antes da cirurgia

A avaliação completa tem dois objetivos: confirmar que a cirurgia é segura e escolher a operação certa. A lista exata depende da sua saúde, mas costuma incluir:

• Análises ao sangue e à urina: hemograma completo, análise de urina, bioquímica, HbA1c (glicemia média) e estudo da coagulação.
• Exames complementares: radiografia do tórax, eletrocardiograma, ecografia abdominal e renal e ecodoppler das veias das pernas.
• Endoscopia: a endoscopia digestiva alta é obrigatória para avaliar o estômago e o esófago; a colonoscopia faz-se se houver indicação.
• Pareceres de especialistas: médico de medicina geral, endocrinologista, cardiologista, psiquiatra e, nas mulheres, ginecologista.

Pode enviar antecipadamente os resultados que já tem, o que muitas vezes encurta esta fase. A equipa indica que exames ainda faltam.

Preparação psicológica e vida depois da cirurgia

A cirurgia bariátrica altera o tamanho do estômago e, por vezes, o percurso dos alimentos, mas não muda os hábitos por si só. O resultado a longo prazo depende em grande parte do que acontece depois da alta. Por isso a preparação é avaliada com o mesmo cuidado que a saúde física.

Antes de aceitar a cirurgia, vale a pena perguntar a si próprio, com honestidade, se consegue assumir estes compromissos:

• passar gradualmente, ao longo de várias semanas, dos líquidos para os purés e depois para a comida sólida;
• comer porções pequenas devagar e limitar bebidas açucaradas e alimentos líquidos muito calóricos;
• tomar vitaminas e minerais conforme prescrito, muitas vezes para toda a vida;
• análises e consultas de controlo regulares, sobretudo no primeiro ano;
• atividade física regular assim que o médico o permitir;
• deixar de fumar antes da cirurgia e não voltar a fumar.

A perda rápida de peso também traz mudanças emocionais. Algumas pessoas precisam de apoio com a fome emocional ou a imagem corporal, e pedir ajuda faz parte dos cuidados normais, não é sinal de fracasso.

Como o cirurgião escolhe a operação

Quando fica claro que o doente é candidato, falta escolher a operação. O cirurgião considera o IMC, a diabetes e há quanto tempo existe, o refluxo, cirurgias abdominais anteriores, os hábitos alimentares e a disponibilidade para tomar suplementos para toda a vida. No City Medical Centre as principais opções são:

• a gastrectomia vertical (sleeve), que transforma o estômago num tubo estreito;
• o bypass gástrico em Y de Roux, muitas vezes preferido com diabetes tipo 2 ou refluxo importante;
• o mini bypass gástrico, um bypass com uma única ligação;
• a SADI-S, normalmente reservada para IMC muito elevados, diabetes grave ou como segundo tempo após um sleeve.

Comparamos em pormenor o sleeve e o bypass num artigo à parte. O essencial aqui é que não existe uma operação melhor para todos: o método é escolhido para cada doente depois da avaliação.

Consulta no City Medical Centre

O City Medical Centre acompanha doentes internacionais. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: indique a sua altura, o peso, a evolução do peso, as doenças para as quais faz tratamento e os resultados de exames que já tenha. O cirurgião avalia se a cirurgia bariátrica é adequada para si, que método se ajusta ao seu caso e que preparação é necessária, e indica o preço, que fica depois fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e pode enviar documentos e perguntas por WhatsApp. Saiba mais na página de cirurgia bariátrica.

Fontes

• ASMBS — Who is a candidate for bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery
• NIDDK — Definition and facts for bariatric surgery

Perguntas frequentes

Que IMC é preciso para fazer cirurgia bariátrica?

Segundo as recomendações ASMBS/IFSO de 2022, a cirurgia é recomendada a partir de um IMC de 35 e, com diabetes tipo 2, a partir de 30. Muitas clínicas continuam a usar os limites antigos de 40, ou de 35 com uma doença associada grave. A decisão final é do cirurgião depois de o examinar.

É possível operar com um IMC inferior a 35?

Por vezes. Com um IMC de 30 a 34,9, a cirurgia pode ser considerada se tiver diabetes tipo 2 ou se o tratamento não cirúrgico não trouxe uma perda de peso duradoura. Para pessoas de origem asiática aplicam-se limiares mais baixos. Estes casos são sempre avaliados individualmente.

Existe limite de idade para a cirurgia bariátrica?

No City Medical Centre a cirurgia bariátrica é feita apenas em adultos. Não há um limite superior rígido: nos doentes mais velhos, o cirurgião olha sobretudo para o coração e os pulmões, o risco anestésico e o benefício esperado, e não apenas para a idade.

Tenho de emagrecer antes da cirurgia?

Muitas vezes aconselha-se uma dieta pré-operatória curta nas semanas anteriores. Pode reduzir o tamanho do fígado e torna a operação mais segura e mais simples. O seu cirurgião decide se é necessária e durante quanto tempo, com base na avaliação.

O que pode impedir a cirurgia bariátrica?

Os motivos frequentes são gravidez ou amamentação recente, cancro ativo, uma doença aguda, doença grave do coração ou dos pulmões, alterações da coagulação, doença mental instável, consumo de álcool ou drogas e uma perturbação alimentar não tratada. Muitos apenas adiam a cirurgia até serem tratados.