Кой е подходящ за бариатрична операция: критерии за ИТМ, противопоказания и изследвания

Кой е подходящ за бариатрична операция: краткият отговор

Бариатрична операция се обсъжда при възрастни, чието затлъстяване е тежко или вече вреди на здравето им и които не са постигнали траен резултат с диета, движение и медикаментозно лечение. Решението никога не се основава само на теглото.

Хирургът разглежда четири неща заедно:

• индекса на телесна маса (ИТМ) и от колко време съществува наднорменото тегло;
• свързаните с теглото заболявания, като диабет тип 2, високо кръвно налягане или сънна апнея;
• предишните опити за отслабване без операция и защо не са дали траен резултат;
• общото здравословно състояние, оперативния риск и готовността хранителните навици да се променят за цял живот.

Ако повечето от тези точки сочат към операция, следващата стъпка е пълно изследване. Окончателният отговор идва след това от хирурга и екипа, а не от калкулатор.

Критерии за ИТМ в международните насоки

ИТМ е теглото в килограми, разделено на квадрата на ръста в метри. Това е груб скринингов инструмент: не показва къде се натрупват мазнините, нито как работи обменът на веществата, но помага пациентите да се разделят на групи.

През 2022 г. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) и International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) актуализираха дългогодишните критерии и понижиха праговете. Много национални здравни системи и клиники все още използват по-старите, по-строги граници. На практика се вземат предвид и двете:

Стойност от тази таблица е повод за разговор с хирург, а не автоматично „да“. На нашата страница за бариатрична хирургия клиниката описва същия подход: операцията обикновено е оправдана при ИТМ над 40 или над 35 с тежки придружаващи заболявания, а по-ниските стойности се обсъждат индивидуално.

Придружаващи заболявания, които говорят в полза на операцията

Наднорменото тегло рядко идва само. Когато лекар свързва дадено заболяване със затлъстяването и очаква то да се подобри при отслабване, това говори в полза на операцията. Най-честите са:

• трудно контролируем диабет тип 2 или предиабет;
• високо кръвно налягане и повишен холестерол;
• обструктивна сънна апнея;
• мастен черен дроб;
• болки в ставите и артроза на коленете и тазобедрените стави;
• разширени вени и отоци на краката;
• проблеми с плодовитостта и синдром на поликистозните яйчници при жените;
• рефлукс, задух и ограничена подвижност.

Подобрението на тези заболявания след операцията е често, но не е гарантирано и е различно при всеки. Затова редовните прегледи продължават и след интервенцията.

Кога операцията не се препоръчва: противопоказания

Някои ситуации изключват операцията, а други означават, че тя трябва да изчака, докато проблемът бъде лекуван. Хирургът преценява всеки случай, но това са обичайните причини за „не“ или „още не“:

• бременност или по-малко от около шест месеца от края на кърменето;
• възраст под 18 години в City Medical Centre (юношите се оценяват само в специализирани програми);
• активно онкологично заболяване;
• остро заболяване или обостряне на хронична болест;
• тежки заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб или бъбреците, при които упойката е твърде рискова;
• нарушения в кръвосъсирването;
• тежко, нестабилно психично заболяване, активна злоупотреба с алкохол или наркотици или нелекувано хранително разстройство, като булимия;
• невъзможност или нежелание да се спазва диетата, да се приемат добавки цял живот и да се идва на контролни прегледи.

Много от тези ситуации са временни. След лечение, стабилизиране или края на кърменето въпросът за операцията може да бъде поставен отново.

Изследвания преди операцията

Пълното изследване има две цели: да потвърди, че операцията е безопасна, и да се избере правилната интервенция. Точният списък зависи от здравето ви, но обикновено включва:

• Кръвни изследвания и изследване на урина: пълна кръвна картина, урина, биохимия, HbA1c (средна кръвна захар) и коагулационен статус.
• Инструментални изследвания: рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, ехография на корема и бъбреците и доплерово изследване на вените на краката.
• Ендоскопия: гастроскопията е задължителна, за да се прегледат стомахът и хранопроводът; колоноскопия се прави при показания.
• Мнение на специалисти: общопрактикуващ лекар или интернист, ендокринолог, кардиолог, психиатър, а при жените и гинеколог.

Резултатите, които вече имате, можете да изпратите предварително, което често съкращава този етап. Екипът ще ви каже кои изследвания още липсват.

Психическа готовност и живот след операцията

Бариатричната операция променя размера на стомаха, а понякога и пътя на храната, но сама по себе си не променя навиците. Дългосрочният резултат зависи до голяма степен от това, което се случва след изписването. Затова готовността се оценява толкова внимателно, колкото и физическото здраве.

Преди да се съгласите на операция, си струва честно да се запитате дали можете да поемете тези ангажименти:

• постепенно преминаване в рамките на няколко седмици от течности към пюрета и след това към твърда храна;
• малки порции, изяждани бавно, и ограничаване на подсладените напитки и калоричните течни храни;
• прием на витамини и минерали по предписание, често цял живот;
• редовни кръвни изследвания и прегледи, особено през първата година;
• редовна физическа активност веднага щом лекарят позволи;
• спиране на тютюнопушенето преди операцията, без връщане към него.

Бързото отслабване носи и емоционални промени. Някои хора имат нужда от подкрепа при емоционално хранене или при възприемането на тялото си, а да я поискат е част от нормалната грижа, не знак за провал.

Как хирургът избира операцията

Когато е ясно, че пациентът е подходящ, остава въпросът коя операция. Хирургът отчита ИТМ, диабета и неговата давност, рефлукса, предишни коремни операции, хранителните навици и готовността за добавки през целия живот. В City Medical Centre основните възможности са:

• ръкавна резекция на стомаха (sleeve), при която стомахът се превръща в тясна тръба;
• стомашен байпас Roux-en-Y, често предпочитан при диабет тип 2 или изразен рефлукс;
• мини стомашен байпас, байпас с една-единствена връзка;
• SADI-S, обикновено запазена за много висок ИТМ, тежък диабет или като втори етап след ръкавна резекция.

Ръкавната резекция и байпаса сравняваме подробно в отделна статия. Тук е важно, че няма една най-добра операция за всички: методът се избира за конкретния пациент след изследванията.

Консултация в City Medical Centre

City Medical Centre работи с пациенти от чужбина. Първата консултация е безплатна и може да се проведе онлайн: споделете ръста, теглото си, как се е променяло теглото ви, заболяванията, за които се лекувате, и резултатите от изследвания, които вече имате. Хирургът преценява дали бариатричната операция е подходяща за вас, кой метод отговаря на случая ви и каква подготовка е нужна, и определя цената, която след това се фиксира в договора. Личен координатор е с вас от първото съобщение до края на възстановяването, а документи и въпроси можете да изпращате в WhatsApp. Научете повече на страницата за бариатрична хирургия.

Често задавани въпроси

Какъв ИТМ е нужен за бариатрична операция?

Според насоките на ASMBS/IFSO от 2022 г. операцията се препоръчва от ИТМ 35, а при диабет тип 2 – от 30. Много клиники все още използват по-старите граници от 40 или 35 при тежко придружаващо заболяване. Окончателното решение взема хирургът след преглед.

Може ли операция при ИТМ под 35?

Понякога. При ИТМ от 30 до 34,9 операцията може да се обсъди, ако имате диабет тип 2 или ако нехирургичното лечение не е довело до трайно отслабване. За хора от азиатски произход важат по-ниски прагове. Такива случаи винаги се оценяват индивидуално.

Има ли възрастова граница за бариатрична операция?

В City Medical Centre бариатрични операции се правят само на възрастни. Строга горна граница няма: при по-възрастните пациенти хирургът гледа преди всичко състоянието на сърцето и белите дробове, риска от упойката и очакваната полза, а не само възрастта.

Трябва ли да отслабна преди операцията?

Често през седмиците преди интервенцията се препоръчва кратка предоперативна диета. Тя може да намали размера на черния дроб и прави операцията по-безопасна и по-лесна. Дали е нужна и за колко време решава вашият хирург въз основа на изследванията.

Какво може да попречи на бариатрична операция?

Чести причини са бременност или скорошно кърмене, активен рак, остро заболяване, тежки сърдечни или белодробни заболявания, нарушения в кръвосъсирването, нестабилно психично заболяване, злоупотреба с алкохол или наркотици и нелекувано хранително разстройство. Много от тях само отлагат операцията до лечението им.