من المرشح لجراحة السمنة: معايير مؤشر كتلة الجسم والموانع والفحوصات

من المرشح لجراحة السمنة: الإجابة المختصرة

تُطرح جراحة السمنة لدى البالغين الذين تكون سمنتهم شديدة أو بدأت تضر بصحتهم، ولم يحققوا نتيجة دائمة بالحمية والرياضة والعلاج الدوائي. ولا يُبنى القرار أبدًا على الوزن وحده.

ينظر الجراح إلى أربعة أمور معًا:

• مؤشر كتلة الجسم ومنذ متى يستمر الوزن الزائد؛
• الأمراض المرتبطة بالوزن مثل السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم؛
• المحاولات السابقة لإنقاص الوزن دون جراحة وسبب عدم استمرار نتيجتها؛
• الحالة الصحية العامة وخطورة الجراحة والاستعداد لتغيير العادات الغذائية مدى الحياة.

إذا كانت معظم هذه الأمور تشير إلى الجراحة، فالخطوة التالية هي فحص شامل. وبعده يأتي القرار النهائي من الجراح والفريق، لا من آلة حاسبة.

معايير مؤشر كتلة الجسم في الإرشادات الدولية

مؤشر كتلة الجسم هو الوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر. وهو أداة فرز تقريبية: لا يوضح أين تتراكم الدهون ولا كيف يعمل الأيض، لكنه يساعد على تقسيم المرضى إلى مجموعات.

في عام 2022 حدّثت الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة (ASMBS) والاتحاد الدولي لجراحة السمنة والاضطرابات الأيضية (IFSO) معايير ظلت معتمدة لعقود، وخفّضتا الحدود. ولا تزال أنظمة صحية وطنية وعيادات كثيرة تعتمد الحدود الأقدم والأكثر صرامة. وفي الممارسة يؤخذ الاثنان في الحسبان:

الرقم في هذا الجدول سبب للتحدث مع جراح، وليس موافقة تلقائية. وفي صفحة جراحة السمنة لدينا تصف العيادة النهج نفسه: تكون الجراحة مبررة عادةً مع مؤشر كتلة جسم أعلى من 40، أو أعلى من 35 مع أمراض مصاحبة خطيرة، أما القيم الأدنى فتُناقش لكل حالة على حدة.

الأمراض المصاحبة التي ترجّح الجراحة

نادرًا ما يأتي الوزن الزائد وحده. فعندما يربط الطبيب مرضًا ما بالسمنة ويتوقع تحسنه مع فقدان الوزن، يرجّح ذلك كفة الجراحة. وأكثرها شيوعًا:

• السكري من النوع الثاني أو مقدمات السكري التي يصعب ضبطها؛
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول؛
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم؛
• الكبد الدهني؛
• آلام المفاصل وخشونة الركبتين والوركين؛
• الدوالي وتورم الساقين؛
• مشكلات الخصوبة ومتلازمة تكيس المبايض لدى النساء؛
• الارتجاع وضيق التنفس ومحدودية الحركة.

تحسّن هذه الأمراض بعد الجراحة شائع، لكنه غير مضمون ويختلف من شخص لآخر. ولهذا تستمر المتابعة المنتظمة بعد العملية.

متى لا يُنصح بالجراحة: الموانع

بعض الحالات تستبعد الجراحة، وبعضها يعني أن عليها الانتظار حتى يُعالج السبب. يوازن الجراح كل حالة على حدة، لكن هذه هي الأسباب المعتادة للرفض أو التأجيل:

• الحمل، أو مرور أقل من ستة أشهر تقريبًا على انتهاء الرضاعة الطبيعية؛
• العمر دون 18 عامًا في City Medical Centre (يُقيَّم المراهقون فقط ضمن برامج متخصصة)؛
• السرطان النشط؛
• مرض حاد أو نوبة تفاقم لمرض مزمن؛
• أمراض القلب أو الرئتين أو الكبد أو الكليتين الشديدة التي تجعل التخدير عالي الخطورة؛
• اضطرابات تخثر الدم؛
• مرض نفسي شديد غير مستقر، أو تعاطٍ نشط للكحول أو المخدرات، أو اضطراب أكل غير معالج مثل الشره المرضي؛
• عدم القدرة أو عدم الرغبة في الالتزام بالنظام الغذائي وتناول المكملات مدى الحياة وحضور المتابعة.

كثير من هذه الحالات مؤقت. فبعد العلاج أو استقرار الحالة أو انتهاء الرضاعة، يمكن طرح مسألة الجراحة من جديد.

الفحوصات قبل الجراحة

للفحص الشامل هدفان: التأكد من أن الجراحة آمنة، واختيار العملية المناسبة. وتعتمد القائمة الدقيقة على حالتك الصحية، لكنها تشمل عادةً:

• تحاليل الدم والبول: صورة دم كاملة، وتحليل بول، وتحاليل كيميائية، وHbA1c (متوسط السكر في الدم)، واختبار التخثر.
• الفحوصات بالأجهزة: أشعة سينية للصدر، وتخطيط كهربائية القلب، وموجات فوق صوتية للبطن والكليتين، ودوبلر لأوردة الساقين.
• التنظير: تنظير المعدة إلزامي لفحص المعدة والمريء، أما تنظير القولون فيُجرى عند وجود داعٍ.
• آراء الأطباء المختصين: طبيب عام أو باطنة، وطبيب غدد صماء، وطبيب قلب، وطبيب نفسي، وطبيب نساء للنساء.

يمكنك إرسال نتائج الفحوصات المتوفرة لديك مسبقًا، وهذا غالبًا ما يختصر هذه المرحلة. وسيخبرك الفريق بالفحوصات التي لا تزال مطلوبة.

الاستعداد النفسي والحياة بعد الجراحة

تغيّر جراحة السمنة حجم المعدة، وأحيانًا مسار الطعام، لكنها لا تغيّر العادات من تلقاء نفسها. وتعتمد النتيجة على المدى الطويل إلى حد كبير على ما يحدث بعد الخروج من المستشفى. ولذلك يُقيَّم الاستعداد بالعناية نفسها التي تُقيَّم بها الصحة الجسدية.

قبل أن توافق على الجراحة، من المفيد أن تسأل نفسك بصدق هل تستطيع الالتزام بما يلي:

• الانتقال التدريجي على مدى عدة أسابيع من السوائل إلى الأطعمة المهروسة ثم إلى الطعام الصلب؛
• تناول حصص صغيرة ببطء، والحد من المشروبات المحلاة والأطعمة السائلة عالية السعرات؛
• تناول الفيتامينات والمعادن كما يصفها الطبيب، وغالبًا مدى الحياة؛
• تحاليل دم ومراجعات منتظمة، خاصة في السنة الأولى؛
• نشاط بدني منتظم بمجرد أن يسمح الطبيب بذلك؛
• الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة وعدم العودة إليه.

يجلب فقدان الوزن السريع أيضًا تغيّرات عاطفية. يحتاج بعض الأشخاص إلى دعم في الأكل العاطفي أو صورة الجسد، وطلب هذا الدعم جزء من الرعاية المعتادة، وليس علامة على الفشل.

كيف يختار الجراح نوع العملية

عندما يتضح أن المريض مرشح للجراحة، يبقى سؤال: أي عملية؟ يأخذ الجراح في الحسبان مؤشر كتلة الجسم، والسكري ومدته، والارتجاع، والعمليات السابقة في البطن، والعادات الغذائية، والاستعداد لتناول المكملات مدى الحياة. وفي City Medical Centre الخيارات الرئيسية هي:

• تكميم المعدة، الذي يحوّل المعدة إلى أنبوب ضيق؛
• تحويل مسار المعدة Roux-en-Y، ويُفضَّل غالبًا مع السكري من النوع الثاني أو الارتجاع الشديد؛
• تحويل المسار المصغّر، وهو تحويل بوصلة واحدة؛
• عملية SADI-S، وتُخصص عادةً لمؤشر كتلة جسم مرتفع جدًا أو سكري شديد أو كمرحلة ثانية بعد التكميم.

نقارن بين التكميم وتحويل المسار بالتفصيل في مقال منفصل. والمهم هنا أنه لا توجد عملية واحدة هي الأفضل للجميع: تُختار الطريقة لكل مريض بعد الفحص.

الاستشارة في City Medical Centre

يستقبل City Medical Centre المرضى من خارج البلاد. الاستشارة الأولى مجانية ويمكن إجراؤها عبر الإنترنت: أرسل طولك ووزنك وكيف تغيّر وزنك مع الوقت والأمراض التي تُعالج منها وأي نتائج فحوصات متوفرة لديك. يقيّم الجراح ما إذا كانت جراحة السمنة مناسبة لك، وأي طريقة تناسب حالتك، وما التحضير المطلوب، ويحدد التكلفة، التي تُثبَّت بعد ذلك في العقد. ويرافقك منسّق شخصي من رسالتك الأولى حتى نهاية التعافي، ويمكنك إرسال المستندات والأسئلة عبر واتساب. التفاصيل في صفحة جراحة السمنة.

المصادر

• ASMBS — Who is a candidate for bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery
• NIDDK — Definition and facts for bariatric surgery

أسئلة شائعة

ما مؤشر كتلة الجسم المطلوب لجراحة السمنة؟

وفق إرشادات ASMBS/IFSO لعام 2022، يُوصى بالجراحة بدءًا من مؤشر 35، ومن 30 مع السكري من النوع الثاني. ولا تزال عيادات كثيرة تعتمد الحدود الأقدم: 40، أو 35 مع مرض مصاحب خطير. ويتخذ الجراح القرار النهائي بعد الفحص.

هل يمكن إجراء الجراحة مع مؤشر كتلة جسم أقل من 35؟

أحيانًا. مع مؤشر بين 30 و34.9 يمكن طرح الجراحة إذا كنت مصابًا بالسكري من النوع الثاني أو إذا لم يحقق العلاج غير الجراحي فقدان وزن دائمًا. وتُطبق حدود أقل على الأشخاص من أصول آسيوية. وتُقيَّم هذه الحالات دائمًا بشكل فردي.

هل هناك حد للعمر في جراحة السمنة؟

في City Medical Centre تُجرى جراحة السمنة للبالغين فقط. ولا يوجد حد أعلى صارم للعمر: لدى المرضى الأكبر سنًا ينظر الجراح أساسًا إلى حالة القلب والرئتين وخطورة التخدير والفائدة المتوقعة، لا إلى العمر وحده.

هل يجب أن أُنقص وزني قبل الجراحة؟

غالبًا ما يُنصح بحمية قصيرة قبل الجراحة في الأسابيع السابقة لها. فقد تقلّص حجم الكبد وتجعل العملية أكثر أمانًا وسهولة. ويقرر جراحك مدى الحاجة إليها ومدتها بناءً على الفحص.

ما الذي قد يمنعني من إجراء جراحة السمنة؟

من الأسباب الشائعة الحمل أو الرضاعة الحديثة، والسرطان النشط، والمرض الحاد، وأمراض القلب أو الرئة الشديدة، واضطرابات التخثر، والمرض النفسي غير المستقر، وتعاطي الكحول أو المخدرات، واضطراب الأكل غير المعالج. وكثير منها يؤجل الجراحة فقط حتى تتم معالجته.