Kam ir piemērota bariatriskā operācija: ĶMI kritēriji, kontrindikācijas un izmeklējumi

Kam ir piemērota bariatriskā operācija: īsā atbilde

Bariatrisko operāciju apsver pieaugušajiem, kuriem aptaukošanās ir smaga vai jau kaitē veselībai un kuri ar diētu, fiziskām aktivitātēm un medikamentozu ārstēšanu nav sasnieguši ilgstošu rezultātu. Lēmums nekad netiek pieņemts tikai pēc svara.

Ķirurgs kopā izvērtē četras lietas:

• ķermeņa masas indeksu (ĶMI) un to, cik ilgi pastāv liekais svars;
• ar svaru saistītās slimības, piemēram, 2. tipa cukura diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu vai miega apnoju;
• iepriekšējos mēģinājumus notievēt bez operācijas un to, kāpēc rezultāts nesaglabājās;
• vispārējo veselību, operācijas risku un gatavību visu mūžu mainīt ēšanas paradumus.

Ja vairums šo punktu norāda uz operāciju, nākamais solis ir pilna izmeklēšana. Galīgo atbildi pēc tam sniedz ķirurgs un komanda, nevis kalkulators.

ĶMI kritēriji starptautiskajās vadlīnijās

ĶMI ir svars kilogramos, dalīts ar auguma metros kvadrātu. Tas ir aptuvens skrīninga rīks: tas neparāda, kur uzkrājas tauki un kā darbojas vielmaiņa, taču palīdz sadalīt pacientus grupās.

2022. gadā American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) un International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) atjaunināja ilgi lietotos kritērijus un pazemināja robežas. Daudzas valstu veselības sistēmas un klīnikas joprojām izmanto vecākās, stingrākās robežas. Praksē ņem vērā abas:

Skaitlis šajā tabulā ir iemesls aprunāties ar ķirurgu, nevis automātisks „jā”. Mūsu bariatriskās ķirurģijas lapā klīnika apraksta to pašu pieeju: operācija parasti ir pamatota, ja ĶMI pārsniedz 40 vai 35 kopā ar smagām blakusslimībām, bet zemākas vērtības izvērtē individuāli.

Blakusslimības, kas liecina par labu operācijai

Liekais svars reti nāk viens. Ja ārsts saista slimību ar aptaukošanos un sagaida, ka tā uzlabosies pēc notievēšanas, tas liecina par labu operācijai. Visbiežāk tās ir:

• grūti kontrolējams 2. tipa cukura diabēts vai prediabēts;
• paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts holesterīns;
• obstruktīva miega apnoja;
• taukainās aknas;
• locītavu sāpes un ceļu un gūžu artroze;
• varikozas vēnas un kāju tūska;
• auglības problēmas un policistisko olnīcu sindroms sievietēm;
• reflukss, elpas trūkums un ierobežots kustīgums.

Šo slimību uzlabošanās pēc operācijas ir bieža, taču tā nav garantēta un katram cilvēkam atšķiras. Tāpēc regulāras pārbaudes turpinās arī pēc operācijas.

Kad operācija netiek ieteikta: kontrindikācijas

Dažas situācijas operāciju izslēdz, citas nozīmē, ka jāpagaida, līdz problēma ir ārstēta. Ķirurgs izvērtē katru gadījumu, taču šie ir parastie iemesli atbildei „nē” vai „vēl ne”:

• grūtniecība vai mazāk nekā aptuveni seši mēneši kopš zīdīšanas beigām;
• vecums līdz 18 gadiem City Medical Centre (pusaudžus izvērtē tikai specializētās programmās);
• aktīva onkoloģiska slimība;
• akūta slimība vai hroniskas slimības paasinājums;
• smagas sirds, plaušu, aknu vai nieru slimības, kuru dēļ anestēzija ir pārāk riskanta;
• asins recēšanas traucējumi;
• smaga, nestabila psihiska slimība, aktīva alkohola vai narkotiku lietošana vai neārstēti ēšanas traucējumi, piemēram, bulīmija;
• nespēja vai nevēlēšanās ievērot diētu, visu mūžu lietot uztura bagātinātājus un ierasties uz kontrolēm.

Daudzas no šīm situācijām ir īslaicīgas. Pēc ārstēšanas, stāvokļa stabilizācijas vai zīdīšanas beigām jautājumu par operāciju var skatīt atkārtoti.

Izmeklējumi pirms operācijas

Pilnai izmeklēšanai ir divi mērķi: apstiprināt, ka operācija ir droša, un izvēlēties piemērotāko iejaukšanos. Precīzs saraksts atkarīgs no jūsu veselības, taču parasti tajā ietilpst:

• Asins un urīna analīzes: pilna asinsaina, urīna analīze, bioķīmija, HbA1c (vidējais cukura līmenis) un recēšanas tests.
• Instrumentālie izmeklējumi: krūškurvja rentgenogramma, EKG, vēdera dobuma un nieru ultrasonogrāfija un kāju vēnu doplerogrāfija.
• Endoskopija: gastroskopija ir obligāta, lai novērtētu kuņģi un barības vadu; kolonoskopiju veic, ja ir indikācijas.
• Speciālistu konsultācijas: ģimenes ārsts vai internists, endokrinologs, kardiologs, psihiatrs un sievietēm ginekologs.

Jau esošos izmeklējumu rezultātus varat nosūtīt iepriekš, un tas bieži saīsina šo posmu. Komanda pateiks, kuru izmeklējumu vēl trūkst.

Psiholoģiskā gatavība un dzīve pēc operācijas

Bariatriskā operācija maina kuņģa izmēru un dažkārt arī barības ceļu, taču pati par sevi paradumus nemaina. Ilgtermiņa rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no tā, kas notiek pēc izrakstīšanas. Tāpēc gatavību izvērtē tikpat rūpīgi kā fizisko veselību.

Pirms piekrītat operācijai, ir vērts godīgi sev atbildēt, vai spēsiet uzņemties šīs saistības:

• dažu nedēļu laikā pakāpeniski pāriet no šķidrumiem uz biezeņiem un pēc tam uz cietu barību;
• ēst mazas porcijas lēnām un ierobežot saldinātos dzērienus un kaloriju bagātu šķidru pārtiku;
• lietot vitamīnus un minerālvielas, kā nozīmēts, bieži visu mūžu;
• regulāras asins analīzes un pārbaudes, īpaši pirmajā gadā;
• regulāras fiziskās aktivitātes, tiklīdz ārsts to atļauj;
• atmest smēķēšanu pirms operācijas un pie tās neatgriezties.

Strauja svara samazināšanās atnes arī emocionālas pārmaiņas. Dažiem cilvēkiem nepieciešams atbalsts emocionālās ēšanas vai ķermeņa tēla jautājumos, un lūgt palīdzību ir daļa no ierastās aprūpes, nevis neveiksmes pazīme.

Kā ķirurgs izvēlas operāciju

Kad ir skaidrs, ka pacients atbilst kritērijiem, atliek izvēlēties operāciju. Ķirurgs ņem vērā ĶMI, diabētu un tā ilgumu, refluksu, iepriekšējas vēdera operācijas, ēšanas paradumus un gatavību visu mūžu lietot uztura bagātinātājus. City Medical Centre galvenās iespējas ir:

• kuņģa piedurknes rezekcija (sleeve), kuras laikā kuņģi pārveido par šauru cauruli;
• Roux-en-Y kuņģa šuntēšana, ko bieži izvēlas 2. tipa diabēta vai izteikta refluksa gadījumā;
• mini kuņģa šuntēšana, šuntēšana ar vienu savienojumu;
• SADI-S, ko parasti izmanto ļoti augsta ĶMI, smaga diabēta gadījumā vai kā otro posmu pēc piedurknes rezekcijas.

Piedurknes rezekciju un šuntēšanu sīkāk salīdzinām atsevišķā rakstā. Šeit galvenais ir tas, ka nav vienas labākās operācijas: metodi izvēlas konkrētam pacientam pēc izmeklēšanas.

Konsultācija City Medical Centre

City Medical Centre strādā ar ārvalstu pacientiem. Pirmā konsultācija ir bezmaksas un var notikt tiešsaistē: norādiet savu augumu, svaru, svara izmaiņu vēsturi, slimības, kuras ārstējat, un jau esošos izmeklējumu rezultātus. Ķirurgs izvērtē, vai bariatriskā operācija jums ir piemērota, kāda metode atbilst jūsu gadījumam un kāda sagatavošanās nepieciešama, un nosauc cenu, kas pēc tam tiek fiksēta līgumā. Personīgais koordinators ir kopā ar jums no pirmās ziņas līdz atveseļošanās beigām, un dokumentus un jautājumus var sūtīt WhatsApp. Vairāk informācijas atradīsiet bariatriskās ķirurģijas lapā.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kāds ĶMI nepieciešams bariatriskajai operācijai?

Saskaņā ar ASMBS/IFSO 2022. gada vadlīnijām operāciju iesaka no ĶMI 35, bet 2. tipa diabēta gadījumā no 30. Daudzas klīnikas joprojām izmanto vecākās robežas: 40 vai 35 kopā ar smagu blakusslimību. Galīgo lēmumu pieņem ķirurgs pēc izmeklēšanas.

Vai var operēt, ja ĶMI ir zem 35?

Dažreiz. Ja ĶMI ir no 30 līdz 34,9, operāciju var apsvērt, ja jums ir 2. tipa diabēts vai ja neķirurģiska ārstēšana nav devusi ilgstošu svara samazināšanos. Āzijas izcelsmes cilvēkiem piemēro zemākas robežas. Šādus gadījumus vienmēr izvērtē individuāli.

Vai bariatriskajai operācijai ir vecuma ierobežojums?

City Medical Centre bariatriskās operācijas veic tikai pieaugušajiem. Stingras augšējās vecuma robežas nav: gados vecākiem pacientiem ķirurgs galvenokārt vērtē sirds un plaušu stāvokli, anestēzijas risku un gaidāmo ieguvumu, nevis tikai vecumu.

Vai pirms operācijas jānotievē?

Bieži nedēļās pirms operācijas iesaka īsu pirmsoperācijas diētu. Tā var samazināt aknu izmēru un padarīt operāciju drošāku un vienkāršāku. Vai tā nepieciešama un cik ilgi, izlemj ķirurgs pēc izmeklēšanas.

Kas var liegt veikt bariatrisko operāciju?

Biežākie iemesli ir grūtniecība vai nesen pabeigta zīdīšana, aktīva onkoloģiska slimība, akūta slimība, smagas sirds vai plaušu slimības, recēšanas traucējumi, nestabila psihiska slimība, alkohola vai narkotiku lietošana un neārstēti ēšanas traucējumi. Daudzi no tiem operāciju tikai atliek līdz ārstēšanai.