Kenelle lihavuusleikkaus sopii: BMI-rajat, vasta-aiheet ja tutkimukset

Kenelle lihavuusleikkaus sopii: lyhyt vastaus

Lihavuusleikkausta harkitaan aikuisille, joiden lihavuus on vaikea tai jo heikentää terveyttä ja jotka eivät ole saavuttaneet pysyvää tulosta ruokavaliolla, liikunnalla ja lääkehoidolla. Päätös ei koskaan perustu pelkkään painoon.

Kirurgi arvioi neljä asiaa yhdessä:

• painoindeksin (BMI) ja sen, kuinka kauan ylipaino on jatkunut;
• painoon liittyvät sairaudet, kuten tyypin 2 diabeteksen, kohonneen verenpaineen tai uniapnean;
• aiemmat yritykset laihtua ilman leikkausta ja sen, miksi tulos ei pysynyt;
• yleisen terveydentilan, leikkausriskin ja valmiuden muuttaa ruokatottumuksia loppuiäksi.

Jos useimmat näistä puoltavat leikkausta, seuraava vaihe on perusteellinen tutkimus. Lopullisen vastauksen antavat sen jälkeen kirurgi ja hoitotiimi, ei laskuri.

Painoindeksin rajat kansainvälisissä suosituksissa

Painoindeksi on paino kiloina jaettuna pituuden neliöllä metreinä. Se on karkea seulontaväline: se ei kerro, mihin rasva kertyy tai miten aineenvaihdunta toimii, mutta auttaa jakamaan potilaat ryhmiin.

Vuonna 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ja International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) päivittivät pitkään käytössä olleet kriteerit ja laskivat rajoja. Monet kansalliset terveydenhuoltojärjestelmät ja klinikat käyttävät yhä vanhempia, tiukempia rajoja. Käytännössä huomioidaan molemmat:

Taulukon luku on syy keskustella kirurgin kanssa, ei automaattinen kyllä. Lihavuuskirurgian sivullamme klinikka kuvaa saman lähestymistavan: leikkaus on yleensä perusteltu, kun painoindeksi on yli 40 tai yli 35 ja mukana on vakavia liitännäissairauksia, ja pienemmät arvot arvioidaan yksilöllisesti.

Liitännäissairaudet, jotka puoltavat leikkausta

Ylipaino tulee harvoin yksin. Kun lääkäri yhdistää sairauden lihavuuteen ja odottaa sen helpottuvan laihtumisen myötä, se puoltaa leikkausta. Yleisimpiä ovat:

• vaikeasti hallittava tyypin 2 diabetes tai esidiabetes;
• kohonnut verenpaine ja kohonnut kolesteroli;
• obstruktiivinen uniapnea;
• rasvamaksa;
• nivelkivut sekä polvien ja lonkkien nivelrikko;
• suonikohjut ja jalkojen turvotus;
• hedelmällisyysongelmat ja monirakkulaiset munasarjat naisilla;
• refluksi, hengenahdistus ja rajoittunut liikkuminen.

Näiden sairauksien helpottuminen leikkauksen jälkeen on yleistä, mutta ei taattua, ja se vaihtelee ihmisestä toiseen. Siksi säännölliset seurantakäynnit jatkuvat leikkauksen jälkeenkin.

Milloin leikkausta ei suositella: vasta-aiheet

Jotkin tilanteet estävät leikkauksen, toiset tarkoittavat, että sitä on odotettava, kunnes ongelma on hoidettu. Kirurgi arvioi jokaisen tapauksen, mutta nämä ovat tavallisia syitä vastaukseen ei tai ei vielä:

• raskaus tai alle noin kuusi kuukautta imetyksen päättymisestä;
• alle 18 vuoden ikä City Medical Centressä (nuoria arvioidaan vain erikoistuneissa ohjelmissa);
• aktiivinen syöpä;
• äkillinen sairaus tai pitkäaikaissairauden paheneminen;
• vaikea sydämen, keuhkojen, maksan tai munuaisten sairaus, joka tekee nukutuksesta liian riskialtista;
• veren hyytymishäiriöt;
• vaikea, epävakaa mielenterveyden häiriö, aktiivinen alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö tai hoitamaton syömishäiriö, kuten bulimia;
• kyvyttömyys tai haluttomuus noudattaa ruokavaliota, käyttää ravintolisiä loppuiän ja käydä seurannassa.

Moni näistä on tilapäistä. Hoidon, tilanteen vakiintumisen tai imetyksen päättymisen jälkeen leikkausta voidaan harkita uudelleen.

Tutkimukset ennen leikkausta

Perusteellisella tutkimuksella on kaksi tavoitetta: varmistaa, että leikkaus on turvallinen, ja valita oikea toimenpide. Tarkka luettelo riippuu terveydentilastasi, mutta yleensä siihen kuuluvat:

• Veri- ja virtsakokeet: perusverenkuva, virtsakoe, kliiniset kemian kokeet, HbA1c (pitkäaikainen verensokeri) ja hyytymistutkimus.
• Kuvantamis- ja muut tutkimukset: keuhkokuva, EKG, vatsan ja munuaisten ultraääni sekä alaraajojen laskimoiden doppler-tutkimus.
• Tähystys: mahalaukun tähystys on pakollinen mahalaukun ja ruokatorven arvioimiseksi; paksusuolen tähystys tehdään tarvittaessa.
• Erikoislääkärien arviot: yleislääkäri, endokrinologi, kardiologi, psykiatri ja naisille gynekologi.

Jo olemassa olevat tutkimustulokset voit lähettää etukäteen, mikä usein lyhentää tätä vaihetta. Tiimi kertoo, mitkä tutkimukset vielä puuttuvat.

Henkinen valmius ja elämä leikkauksen jälkeen

Lihavuusleikkaus muuttaa mahalaukun kokoa ja joskus ruoan kulkureittiä, mutta se ei itsessään muuta tottumuksia. Pitkän aikavälin tulos riippuu pitkälti siitä, mitä kotiutumisen jälkeen tapahtuu. Siksi valmius arvioidaan yhtä huolellisesti kuin fyysinen terveys.

Ennen kuin suostut leikkaukseen, kannattaa rehellisesti miettiä, pystytkö sitoutumaan näihin asioihin:

• siirtyminen muutaman viikon aikana vähitellen nesteistä soseisiin ja sitten kiinteään ruokaan;
• pienet annokset hitaasti syöden sekä sokeristen juomien ja energiapitoisen nestemäisen ruoan rajoittaminen;
• vitamiinien ja kivennäisaineiden käyttö ohjeen mukaan, usein loppuiän;
• säännölliset verikokeet ja seurantakäynnit, erityisesti ensimmäisenä vuonna;
• säännöllinen liikunta heti, kun lääkäri sen sallii;
• tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta ja siihen palaamatta jättäminen.

Nopea laihtuminen tuo mukanaan myös tunne-elämän muutoksia. Jotkut tarvitsevat tukea tunnesyömiseen tai kehonkuvaan, ja sen pyytäminen kuuluu tavalliseen hoitoon eikä ole merkki epäonnistumisesta.

Miten kirurgi valitsee leikkaustavan

Kun on selvää, että potilas täyttää kriteerit, jäljelle jää kysymys leikkaustavasta. Kirurgi huomioi painoindeksin, diabeteksen ja sen keston, refluksin, aiemmat vatsaleikkaukset, ruokatottumukset ja valmiuden käyttää ravintolisiä loppuiän. City Medical Centressä tärkeimmät vaihtoehdot ovat:

• mahalaukun kavennusleikkaus (sleeve), jossa mahalaukusta muotoillaan kapea putki;
• Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkaus, jota suositaan usein tyypin 2 diabeteksessa tai voimakkaassa refluksissa;
• mini-ohitusleikkaus, ohitus yhdellä liitoksella;
• SADI-S, jota käytetään yleensä hyvin suuressa painoindeksissä, vaikeassa diabeteksessa tai toisena vaiheena kavennusleikkauksen jälkeen.

Kavennus- ja ohitusleikkausta vertaillaan tarkemmin erillisessä artikkelissa. Tässä olennaista on, ettei ole yhtä kaikille parasta leikkausta: menetelmä valitaan kullekin potilaalle tutkimusten jälkeen.

Konsultaatio City Medical Centressä

City Medical Centre hoitaa kansainvälisiä potilaita. Ensimmäinen konsultaatio on maksuton, ja sen voi pitää verkossa: kerro pituutesi, painosi, painon kehitys, sairaudet, joihin saat hoitoa, ja jo olemassa olevat tutkimustulokset. Kirurgi arvioi, sopiiko lihavuusleikkaus sinulle, mikä menetelmä sopii tapaukseesi ja millaista valmistautumista tarvitaan, ja kertoo hinnan, joka kirjataan sopimukseen. Henkilökohtainen koordinaattori on tukenasi ensimmäisestä viestistä toipumisen loppuun asti, ja asiakirjoja ja kysymyksiä voi lähettää WhatsAppissa. Lisätietoja löydät lihavuuskirurgian sivulta.

Usein kysyttyä

Millainen painoindeksi lihavuusleikkaukseen vaaditaan?

ASMBS:n ja IFSO:n vuoden 2022 suosituksen mukaan leikkausta suositellaan painoindeksistä 35 alkaen ja tyypin 2 diabeteksessa 30:stä alkaen. Monet klinikat käyttävät yhä vanhempia rajoja: 40 tai 35 vakavan liitännäissairauden kanssa. Lopullisen päätöksen tekee kirurgi tutkimuksen jälkeen.

Voiko leikkauksen saada, jos painoindeksi on alle 35?

Joskus. Painoindeksin ollessa 30–34,9 leikkausta voidaan harkita, jos sinulla on tyypin 2 diabetes tai jos muu kuin leikkaushoito ei ole tuonut pysyvää laihtumista. Aasialaistaustaisille käytetään matalampia rajoja. Tällaiset tapaukset arvioidaan aina yksilöllisesti.

Onko lihavuusleikkaukselle ikärajaa?

City Medical Centressä lihavuusleikkauksia tehdään vain aikuisille. Tiukkaa yläikärajaa ei ole: iäkkäämmillä potilailla kirurgi katsoo ennen kaikkea sydämen ja keuhkojen kuntoa, nukutusriskiä ja odotettua hyötyä, ei pelkkää ikää.

Pitääkö minun laihtua ennen leikkausta?

Usein leikkausta edeltävinä viikkoina suositellaan lyhyttä ruokavaliojaksoa. Se voi pienentää maksaa ja tekee leikkauksesta turvallisemman ja helpomman. Kirurgi päättää tutkimusten perusteella, tarvitaanko sitä ja kuinka pitkään.

Mikä voi estää lihavuusleikkauksen?

Yleisiä syitä ovat raskaus tai äskettäin päättynyt imetys, aktiivinen syöpä, äkillinen sairaus, vaikea sydän- tai keuhkosairaus, hyytymishäiriöt, epävakaa mielenterveyden häiriö, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö ja hoitamaton syömishäiriö. Moni näistä vain lykkää leikkausta, kunnes se on hoidettu.