Kinek javasolt a bariátriai műtét: BMI-határok, ellenjavallatok és vizsgálatok

Kinek javasolt a bariátriai műtét: a rövid válasz

A bariátriai műtét azoknál a felnőtteknél jön szóba, akiknél az elhízás súlyos vagy már károsítja az egészséget, és diétával, mozgással és gyógyszeres kezeléssel nem értek el tartós eredményt. A döntés soha nem csak a testsúlyon alapul.

A sebész négy szempontot vizsgál együtt:

• a testtömegindexet (BMI) és azt, hogy mióta áll fenn a túlsúly;
• a testsúllyal összefüggő betegségeket, például a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást vagy az alvási apnoét;
• a műtét nélküli fogyás korábbi kísérleteit, és hogy miért nem voltak tartósak;
• az általános egészségi állapotot, a műtéti kockázatot és a hajlandóságot az étkezési szokások egész életre szóló megváltoztatására.

Ha a legtöbb szempont a műtét felé mutat, a következő lépés a teljes kivizsgálás. A végső választ ezután a sebész és a csapat adja meg, nem egy kalkulátor.

BMI-határok a nemzetközi ajánlásokban

A BMI a kilogrammban mért testsúly osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. Durva szűrőeszköz: nem mutatja meg, hol raktározódik a zsír, és milyen az anyagcsere, de segít a betegeket csoportokba sorolni.

2022-ben az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) és az International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) frissítette a régóta használt kritériumokat, és csökkentette a határértékeket. Sok nemzeti egészségügyi rendszer és klinika még a régebbi, szigorúbb határokat alkalmazza. A gyakorlatban mindkettőt figyelembe veszik:

A táblázat egy értéke ok arra, hogy beszéljen egy sebésszel, de nem automatikus igen. A bariátriai sebészet oldalán a klinika ugyanezt a megközelítést írja le: a műtét általában 40 feletti BMI-nél, vagy 35 felett súlyos társbetegségek esetén indokolt, az alacsonyabb értékeket egyénileg mérlegelik.

Társbetegségek, amelyek a műtét mellett szólnak

A túlsúly ritkán jár egyedül. Ha az orvos egy betegséget az elhízással hoz összefüggésbe, és javulást vár a fogyástól, az a műtét mellett szól. A leggyakoribbak:

• nehezen beállítható 2-es típusú cukorbetegség vagy prediabétesz;
• magas vérnyomás és emelkedett koleszterinszint;
• obstruktív alvási apnoé;
• zsírmáj;
• ízületi fájdalom, térd- és csípőízületi kopás;
• visszértágulat és lábduzzanat;
• termékenységi problémák és policisztás ovárium szindróma nőknél;
• reflux, légszomj és korlátozott mozgásképesség.

Ezeknek a betegségeknek a javulása a műtét után gyakori, de nem garantált, és személyenként eltér. Ezért a rendszeres kontrollvizsgálatok a beavatkozás után is folytatódnak.

Mikor nem javasolt a műtét: ellenjavallatok

Egyes helyzetek kizárják a műtétet, mások azt jelentik, hogy várni kell, amíg a problémát kezelik. A sebész minden esetet mérlegel, de ezek a nem vagy a még nem szokásos okai:

• terhesség, vagy ha a szoptatás vége óta nagyjából hat hónapnál kevesebb telt el;
• 18 év alatti életkor a City Medical Centre-ben (a serdülőket csak speciális programokban vizsgálják);
• aktív daganatos betegség;
• akut betegség vagy krónikus betegség fellángolása;
• súlyos szív-, tüdő-, máj- vagy vesebetegség, amely miatt az altatás túl kockázatos;
• véralvadási zavarok;
• súlyos, nem stabil pszichiátriai betegség, aktív alkohol- vagy drogfogyasztás, illetve kezeletlen evészavar, például bulimia;
• ha a beteg nem tudja vagy nem akarja betartani a diétát, egész életében szedni a kiegészítőket és eljárni a kontrollokra.

Ezek közül sok átmeneti. Kezelés, stabilizálás vagy a szoptatás befejezése után a műtét kérdése újra felvethető.

Vizsgálatok a műtét előtt

A teljes kivizsgálásnak két célja van: igazolni, hogy a műtét biztonságos, és kiválasztani a megfelelő beavatkozást. A pontos lista az Ön egészségi állapotától függ, de általában tartalmazza:

• Vér- és vizeletvizsgálatok: teljes vérkép, vizeletvizsgálat, biokémia, HbA1c (átlagos vércukorszint) és alvadási vizsgálat.
• Műszeres vizsgálatok: mellkasröntgen, EKG, has- és veseultrahang, valamint az alsó végtagi vénák Doppler-vizsgálata.
• Endoszkópia: a gyomortükrözés kötelező a gyomor és a nyelőcső ellenőrzéséhez; vastagbéltükrözés indokolt esetben történik.
• Szakorvosi vélemények: háziorvos vagy belgyógyász, endokrinológus, kardiológus, pszichiáter, nőknél nőgyógyász.

A már meglévő leleteit előre elküldheti, ez gyakran lerövidíti ezt a szakaszt. A csapat megmondja, mely vizsgálatok hiányoznak még.

Lelki felkészültség és az élet a műtét után

A bariátriai műtét megváltoztatja a gyomor méretét, néha a táplálék útját is, de a szokásokat önmagában nem változtatja meg. A hosszú távú eredmény nagyrészt azon múlik, mi történik a hazabocsátás után. Ezért a felkészültséget ugyanolyan gondosan mérik fel, mint a testi egészséget.

Mielőtt beleegyezik a műtétbe, érdemes őszintén átgondolnia, vállalni tudja-e a következőket:

• néhány hét alatt fokozatos átállás a folyadékokról a pépes, majd a szilárd ételekre;
• kis adagok lassú elfogyasztása, a cukros italok és a kalóriadús folyékony ételek korlátozása;
• vitaminok és ásványi anyagok szedése az előírás szerint, gyakran egész életen át;
• rendszeres vérvételek és kontrollok, különösen az első évben;
• rendszeres testmozgás, amint az orvos engedi;
• a dohányzás abbahagyása a műtét előtt, és nem kezdeni újra.

A gyors fogyás érzelmi változásokkal is jár. Van, akinek támogatásra van szüksége az érzelmi evés vagy a testkép terén, és segítséget kérni a normális ellátás része, nem a kudarc jele.

Hogyan választja ki a sebész a műtétet

Ha már világos, hogy a beteg alkalmas a műtétre, következik a műtéttípus kérdése. A sebész figyelembe veszi a BMI-t, a cukorbetegséget és annak fennállási idejét, a refluxot, a korábbi hasi műtéteket, az étkezési szokásokat és az élethosszig tartó kiegészítés vállalását. A City Medical Centre-ben a fő lehetőségek:

• gyomorszűkítés (sleeve gastrectomia), amely a gyomrot keskeny csővé alakítja;
• Roux-en-Y gyomor-bypass, amelyet gyakran 2-es típusú cukorbetegség vagy jelentős reflux esetén választanak;
• mini gyomor-bypass, egyetlen összeköttetéssel készülő bypass;
• SADI-S, amelyet általában nagyon magas BMI, súlyos cukorbetegség vagy sikertelen sleeve utáni második lépésként alkalmaznak.

A sleeve és a bypass részletes összehasonlítása külön cikkben olvasható. A lényeg itt az, hogy nincs egyetlen legjobb műtét: a módszert a kivizsgálás után, az adott beteghez választják.

Konzultáció a City Medical Centre-ben

A City Medical Centre külföldi betegekkel dolgozik. Az első konzultáció ingyenes és online is lehetséges: ossza meg testmagasságát, testsúlyát, a testsúly alakulását, a kezelt betegségeit és a már meglévő leleteit. A sebész felméri, hogy a bariátriai műtét megfelelő-e Önnek, melyik módszer illik az esetéhez és milyen felkészülés szükséges, majd megnevezi az árat, amelyet aztán a szerződésben rögzítenek. Egy személyes koordinátor kíséri Önt az első üzenettől a gyógyulás végéig, dokumentumokat és kérdéseket WhatsAppon is küldhet. További részletek a bariátriai sebészet oldalán.

Források

• ASMBS — Who is a candidate for bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery
• NIDDK — Definition and facts for bariatric surgery

Gyakori kérdések

Milyen BMI szükséges a bariátriai műtéthez?

Az ASMBS/IFSO 2022-es ajánlása szerint a műtét 35-ös BMI-től, 2-es típusú cukorbetegségnél 30-tól javasolt. Sok klinika még a régebbi, 40-es, illetve súlyos társbetegség mellett 35-ös határt alkalmazza. A végső döntést a sebész hozza meg a vizsgálat után.

Lehet műteni 35 alatti BMI-vel?

Néha igen. 30 és 34,9 közötti BMI-nél a műtét mérlegelhető, ha 2-es típusú cukorbetegsége van, vagy ha a nem műtéti kezelés nem hozott tartós fogyást. Az ázsiai származásúaknál alacsonyabb határok érvényesek. Ezeket az eseteket mindig egyénileg bírálják el.

Van életkori határ a bariátriai műtétnél?

A City Medical Centre-ben bariátriai műtétet csak felnőtteknél végeznek. Szigorú felső korhatár nincs: idősebb betegeknél a sebész elsősorban a szív és a tüdő állapotát, az altatás kockázatát és a várható hasznot nézi, nem csupán az életkort.

Le kell fogynom a műtét előtt?

A beavatkozás előtti hetekben gyakran rövid műtét előtti diétát javasolnak. Ez csökkentheti a máj méretét, így a műtét biztonságosabb és egyszerűbb. Hogy szükség van-e rá és meddig, azt a sebész dönti el a kivizsgálás alapján.

Mi akadályozhatja meg a bariátriai műtétet?

Gyakori okok a terhesség vagy a nemrég befejezett szoptatás, az aktív daganat, az akut betegség, a súlyos szív- vagy tüdőbetegség, a véralvadási zavar, a nem stabil pszichiátriai betegség, az alkohol- vagy drogfogyasztás és a kezeletlen evészavar. Ezek közül sok csak elhalasztja a műtétet a kezelésig.