Wie komt in aanmerking voor bariatrische chirurgie: BMI-criteria, contra-indicaties en onderzoeken

Wie komt in aanmerking voor bariatrische chirurgie: het korte antwoord

Bariatrische chirurgie wordt overwogen bij volwassenen met ernstig overgewicht of overgewicht dat de gezondheid al schaadt, die met dieet, beweging en medische behandeling geen blijvend resultaat hebben bereikt. De beslissing is nooit alleen op het gewicht gebaseerd.

De chirurg bekijkt vier zaken samen:

• de body-mass-index (BMI) en hoe lang het overgewicht al bestaat;
• aan gewicht gerelateerde ziekten, zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk of slaapapneu;
• eerdere pogingen om zonder operatie af te vallen en waarom die niet blijvend waren;
• de algemene gezondheid, het operatierisico en de bereidheid om het eetpatroon levenslang aan te passen.

Wijzen de meeste van deze punten richting een operatie, dan volgt een volledig onderzoek. Het definitieve antwoord komt daarna van de chirurg en het team, niet van een rekenhulp.

BMI-criteria in internationale richtlijnen

De BMI is het gewicht in kilogram gedeeld door de lengte in meters in het kwadraat. Het is een grove screeningsmaat: hij laat niet zien waar het vet zit of hoe gezond de stofwisseling is, maar helpt patiënten in groepen in te delen.

In 2022 hebben de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) en de International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) de al lang bestaande criteria herzien en de grenzen verlaagd. Veel nationale zorgstelsels en klinieken hanteren nog de oudere, strengere grenzen. In de praktijk worden beide meegewogen:

Een waarde in deze tabel is een reden om met een chirurg te praten, geen automatisch ja. Op onze pagina over bariatrische chirurgie beschrijft de kliniek dezelfde aanpak: een operatie is meestal gerechtvaardigd bij een BMI boven 40, of boven 35 met ernstige bijkomende ziekten, en lagere waarden worden individueel besproken.

Bijkomende ziekten die voor een operatie pleiten

Overgewicht komt zelden alleen. Als een arts een ziekte in verband brengt met overgewicht en verwacht dat die verbetert door af te vallen, pleit dat voor een operatie. De meest voorkomende zijn:

• diabetes type 2 of prediabetes die moeilijk te regelen is;
• hoge bloeddruk en een verhoogd cholesterol;
• obstructieve slaapapneu;
• leververvetting;
• gewrichtspijn en artrose van knieën en heupen;
• spataderen en gezwollen benen;
• vruchtbaarheidsproblemen en polycysteus-ovariumsyndroom bij vrouwen;
• reflux, kortademigheid en beperkte beweeglijkheid.

Deze ziekten verbeteren vaak na de operatie, maar dat is niet gegarandeerd en verschilt per persoon. Daarom gaan de regelmatige controles na de ingreep door.

Wanneer een operatie wordt afgeraden: contra-indicaties

Sommige situaties sluiten een operatie uit, andere betekenen dat die moet wachten tot het probleem is behandeld. De chirurg weegt elk geval af, maar dit zijn de gebruikelijke redenen voor een nee of een nog niet:

• zwangerschap, of minder dan ongeveer zes maanden sinds het einde van de borstvoeding;
• een leeftijd onder de 18 jaar bij City Medical Centre (tieners worden alleen in gespecialiseerde programma’s beoordeeld);
• actieve kanker;
• een acute ziekte of een opvlamming van een chronische ziekte;
• ernstige hart-, long-, lever- of nierziekten die de narcose te riskant maken;
• stollingsstoornissen;
• een ernstige, niet-stabiele psychische aandoening, actief alcohol- of drugsgebruik, of een onbehandelde eetstoornis zoals boulimia;
• het niet kunnen of willen volgen van het dieet, levenslang supplementen nemen en naar de nacontroles komen.

Veel hiervan is tijdelijk. Na behandeling, stabilisatie of het einde van de borstvoeding kan de vraag naar een operatie opnieuw worden gesteld.

Onderzoeken vóór de operatie

Het volledige onderzoek heeft twee doelen: bevestigen dat de operatie veilig is en de juiste ingreep kiezen. De precieze lijst hangt af van uw gezondheid, maar omvat meestal:

• Bloed- en urineonderzoek: volledig bloedbeeld, urineonderzoek, biochemie, HbA1c (gemiddelde bloedsuiker) en een stollingstest.
• Aanvullend onderzoek: thoraxfoto, ECG, echo van buik en nieren en een duplexonderzoek van de beenaders.
• Endoscopie: een gastroscopie is verplicht om maag en slokdarm te beoordelen; een coloscopie gebeurt als daar een indicatie voor is.
• Beoordeling door specialisten: huisarts of internist, endocrinoloog, cardioloog, psychiater en bij vrouwen een gynaecoloog.

Uitslagen die u al heeft, kunt u vooraf sturen; dat verkort deze fase vaak. Het team laat u weten welke onderzoeken nog nodig zijn.

Psychische voorbereiding en het leven na de operatie

Bariatrische chirurgie verandert de grootte van de maag en soms de weg die voedsel aflegt, maar verandert gewoonten niet vanzelf. Het resultaat op lange termijn hangt grotendeels af van wat er na het ontslag gebeurt. Daarom wordt de bereidheid even zorgvuldig beoordeeld als de lichamelijke gezondheid.

Voordat u instemt met een operatie, is het goed om eerlijk na te gaan of u deze verplichtingen aankunt:

• in enkele weken stap voor stap overgaan van vloeibaar naar gepureerd en daarna naar vast voedsel;
• kleine porties langzaam eten en suikerhoudende dranken en calorierijk vloeibaar voedsel beperken;
• vitamines en mineralen nemen zoals voorgeschreven, vaak levenslang;
• regelmatig bloedonderzoek en controles, vooral in het eerste jaar;
• regelmatig bewegen zodra de arts dat toestaat;
• vóór de operatie stoppen met roken en daar niet meer mee beginnen.

Snel afvallen brengt ook emotionele veranderingen met zich mee. Sommige mensen hebben steun nodig bij emotioneel eten of hun lichaamsbeeld, en daarom vragen hoort bij normale zorg; het is geen teken van falen.

Hoe de chirurg de operatie kiest

Staat vast dat een patiënt in aanmerking komt, dan is de volgende vraag welke operatie. De chirurg let op de BMI, diabetes en hoe lang die bestaat, reflux, eerdere buikoperaties, eetgewoonten en de bereidheid om levenslang supplementen te nemen. Bij City Medical Centre zijn de belangrijkste opties:

• de gastric sleeve (maagverkleining), waarbij de maag wordt omgevormd tot een smalle buis;
• de Roux-en-Y-gastric bypass, vaak de voorkeur bij diabetes type 2 of flinke reflux;
• de mini-gastric bypass, een bypass met één enkele verbinding;
• de SADI-S, meestal voor een zeer hoge BMI, ernstige diabetes of als tweede stap na een sleeve.

Sleeve en bypass vergelijken we uitgebreid in een apart artikel. Waar het hier om gaat: er bestaat niet één beste operatie, de methode wordt na het onderzoek per patiënt gekozen.

Consult bij City Medical Centre

City Medical Centre werkt met internationale patiënten. Het eerste consult is gratis en kan online plaatsvinden: deel uw lengte, gewicht, gewichtsverloop, de ziekten waarvoor u wordt behandeld en uitslagen die u al heeft. De chirurg beoordeelt of bariatrische chirurgie bij u past, welke methode geschikt is en welke voorbereiding nodig is, en noemt de kosten, die daarna in het contract worden vastgelegd. Een persoonlijke coördinator begeleidt u van het eerste bericht tot het einde van het herstel, en documenten en vragen kunt u via WhatsApp sturen. Meer informatie vindt u op de pagina over bariatrische chirurgie.

Veelgestelde vragen

Welke BMI is nodig voor bariatrische chirurgie?

Volgens de richtlijn van ASMBS/IFSO uit 2022 wordt een operatie aanbevolen vanaf een BMI van 35 en, bij diabetes type 2, vanaf 30. Veel klinieken hanteren nog de oudere grenzen van 40, of 35 met een ernstige bijkomende ziekte. De chirurg beslist na onderzoek.

Kan ik met een BMI onder 35 geopereerd worden?

Soms. Bij een BMI van 30 tot 34,9 kan een operatie worden overwogen als u diabetes type 2 heeft of als behandeling zonder operatie geen blijvend gewichtsverlies heeft opgeleverd. Voor mensen van Aziatische afkomst gelden lagere grenzen. Zulke gevallen worden altijd individueel beoordeeld.

Is er een leeftijdsgrens voor bariatrische chirurgie?

Bij City Medical Centre worden bariatrische operaties alleen bij volwassenen uitgevoerd. Er is geen strikte bovengrens: bij oudere patiënten kijkt de chirurg vooral naar hart en longen, het narcoserisico en het verwachte voordeel, niet alleen naar de leeftijd.

Moet ik vóór de operatie afvallen?

Vaak wordt in de weken vóór de ingreep een kort preoperatief dieet aangeraden. Dat kan de lever verkleinen en maakt de operatie veiliger en eenvoudiger. Of het nodig is en hoe lang, beslist uw chirurg op basis van het onderzoek.

Wat kan een bariatrische operatie in de weg staan?

Veelvoorkomende redenen zijn zwangerschap of recente borstvoeding, actieve kanker, een acute ziekte, ernstige hart- of longziekten, stollingsstoornissen, een instabiele psychische aandoening, alcohol- of drugsgebruik en een onbehandelde eetstoornis. Veel daarvan stellen de operatie alleen uit tot ze behandeld zijn.