Qui peut bénéficier d’une chirurgie bariatrique : critères d’IMC, contre-indications et examens

Qui peut bénéficier d’une chirurgie bariatrique : la réponse courte

La chirurgie bariatrique est envisagée chez l’adulte dont l’obésité est sévère ou nuit déjà à la santé, et qui n’a pas obtenu de résultat durable avec l’alimentation, l’activité physique et le traitement médical. La décision ne repose jamais sur le poids seul.

Le chirurgien examine quatre éléments ensemble :

• l’indice de masse corporelle (IMC) et l’ancienneté de l’excès de poids ;
• les maladies liées au poids, comme le diabète de type 2, l’hypertension artérielle ou l’apnée du sommeil ;
• les tentatives précédentes de perdre du poids sans chirurgie et les raisons de leur échec à long terme ;
• l’état de santé général, le risque opératoire et la volonté de modifier ses habitudes alimentaires pour toujours.

Si la plupart de ces éléments vont dans le sens de l’opération, l’étape suivante est un bilan complet. La réponse définitive vient ensuite du chirurgien et de l’équipe, pas d’un calculateur.

Les critères d’IMC dans les recommandations internationales

L’IMC correspond au poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré. C’est un outil de dépistage approximatif : il ne montre ni la répartition des graisses ni l’état du métabolisme, mais il permet de classer les patients en groupes.

En 2022, l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) et l’International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) ont actualisé des critères anciens et abaissé les seuils. De nombreux systèmes de santé nationaux et cliniques appliquent encore les limites plus strictes d’avant. En pratique, on tient compte des deux :

Un chiffre de ce tableau est une raison de parler à un chirurgien, pas un oui automatique. Sur notre page consacrée à la chirurgie bariatrique, la clinique décrit la même approche : l’opération est en général justifiée avec un IMC supérieur à 40, ou supérieur à 35 en présence de maladies associées sévères, et les valeurs plus basses sont discutées au cas par cas.

Les maladies associées qui plaident pour l’opération

L’excès de poids vient rarement seul. Lorsqu’un médecin relie une maladie à l’obésité et s’attend à ce qu’elle s’améliore avec la perte de poids, cela plaide en faveur de la chirurgie. Les plus fréquentes sont :

• le diabète de type 2 ou le prédiabète difficile à équilibrer ;
• l’hypertension artérielle et l’excès de cholestérol ;
• le syndrome d’apnées obstructives du sommeil ;
• la stéatose hépatique (foie gras) ;
• les douleurs articulaires et l’arthrose des genoux et des hanches ;
• les varices et le gonflement des jambes ;
• les troubles de la fertilité et le syndrome des ovaires polykystiques chez la femme ;
• le reflux, l’essoufflement et la mobilité réduite.

Ces maladies s’améliorent souvent après l’opération, mais ce n’est pas garanti et cela varie d’une personne à l’autre. C’est pourquoi les contrôles réguliers se poursuivent après l’intervention.

Quand l’opération est déconseillée : les contre-indications

Certaines situations excluent l’opération, d’autres imposent d’attendre que le problème soit traité. Le chirurgien évalue chaque cas, mais voici les raisons habituelles d’un non ou d’un pas encore :

• une grossesse, ou moins de six mois environ depuis la fin de l’allaitement ;
• un âge inférieur à 18 ans au City Medical Centre (les adolescents ne sont évalués que dans des programmes spécialisés) ;
• un cancer évolutif ;
• une maladie aiguë ou une poussée de maladie chronique ;
• une maladie grave du cœur, des poumons, du foie ou des reins qui rend l’anesthésie trop risquée ;
• des troubles de la coagulation ;
• une maladie psychiatrique sévère non stabilisée, une consommation active d’alcool ou de drogues, ou un trouble du comportement alimentaire non traité comme la boulimie ;
• l’impossibilité ou le refus de suivre le régime, de prendre des compléments à vie et de venir au suivi.

Beaucoup de ces situations sont temporaires. Après un traitement, une stabilisation ou la fin de l’allaitement, la question de l’opération peut être reposée.

Les examens avant l’opération

Le bilan complet a deux objectifs : vérifier que l’opération est sans danger et choisir la bonne intervention. La liste exacte dépend de votre santé, mais elle comprend en général :

• Analyses de sang et d’urine : numération formule sanguine, analyse d’urine, bilan biochimique, HbA1c (glycémie moyenne) et bilan de coagulation.
• Examens instrumentaux : radiographie du thorax, ECG, échographie de l’abdomen et des reins, et écho-Doppler des veines des jambes.
• Endoscopie : la gastroscopie est obligatoire pour examiner l’estomac et l’œsophage ; la coloscopie est réalisée en cas d’indication.
• Avis de spécialistes : médecin généraliste, endocrinologue, cardiologue, psychiatre et, pour les femmes, gynécologue.

Les résultats que vous avez déjà peuvent être envoyés à l’avance, ce qui raccourcit souvent cette étape. L’équipe vous indique les examens qui restent à faire.

Préparation psychologique et vie après l’opération

La chirurgie bariatrique modifie la taille de l’estomac, et parfois le trajet des aliments, mais elle ne change pas les habitudes à elle seule. Le résultat à long terme dépend en grande partie de ce qui se passe après la sortie. C’est pourquoi la préparation est évaluée aussi soigneusement que la santé physique.

Avant d’accepter l’opération, il est utile de vous demander honnêtement si vous pouvez tenir ces engagements :

• passer progressivement, sur plusieurs semaines, des liquides aux purées puis aux aliments solides ;
• manger de petites portions lentement et limiter les boissons sucrées et les aliments liquides très caloriques ;
• prendre des vitamines et des minéraux comme prescrit, souvent à vie ;
• des analyses de sang et des contrôles réguliers, surtout la première année ;
• une activité physique régulière dès que le médecin l’autorise ;
• arrêter de fumer avant l’opération et ne pas reprendre.

La perte de poids rapide s’accompagne aussi de changements émotionnels. Certaines personnes ont besoin d’aide face à l’alimentation émotionnelle ou à l’image du corps, et la demander fait partie des soins normaux, ce n’est pas un échec.

Comment le chirurgien choisit l’intervention

Une fois établi que le patient peut être opéré, reste à choisir l’intervention. Le chirurgien tient compte de l’IMC, du diabète et de son ancienneté, du reflux, des opérations abdominales antérieures, des habitudes alimentaires et de la capacité à prendre des compléments à vie. Au City Medical Centre, les principales options sont :

• la sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale), qui transforme l’estomac en un tube étroit ;
• le bypass gastrique en Y de Roux, souvent privilégié en cas de diabète de type 2 ou de reflux important ;
• le mini-bypass gastrique, un bypass avec une seule anastomose ;
• la SADI-S, en général réservée aux IMC très élevés, au diabète sévère ou comme second temps après une sleeve.

Nous comparons en détail la sleeve et le bypass dans un article séparé. L’essentiel ici : il n’existe pas d’intervention idéale pour tous, la méthode est choisie pour chaque patient après le bilan.

Consultation au City Medical Centre

Le City Medical Centre accueille des patients internationaux. La première consultation est gratuite et peut se faire en ligne : indiquez votre taille, votre poids, l’évolution de votre poids, les maladies pour lesquelles vous êtes traité et les résultats d’examens dont vous disposez. Le chirurgien évalue si la chirurgie bariatrique vous convient, quelle méthode correspond à votre cas et quelle préparation est nécessaire, puis annonce le coût, qui est ensuite fixé dans le contrat. Un coordinateur personnel vous accompagne de votre premier message jusqu’à la fin de la convalescence, et vous pouvez envoyer documents et questions par WhatsApp. Pour en savoir plus, consultez la page consacrée à la chirurgie bariatrique.

Sources

• ASMBS — Who is a candidate for bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery
• NIDDK — Definition and facts for bariatric surgery

Questions fréquentes

Quel IMC faut-il pour une chirurgie bariatrique ?

Selon les recommandations ASMBS/IFSO de 2022, l’opération est recommandée à partir d’un IMC de 35 et, en cas de diabète de type 2, à partir de 30. Beaucoup de cliniques appliquent encore les anciennes limites de 40, ou de 35 avec une maladie associée sévère. Le chirurgien décide après vous avoir examiné.

Peut-on être opéré avec un IMC inférieur à 35 ?

Parfois. Avec un IMC de 30 à 34,9, l’opération peut être envisagée en cas de diabète de type 2 ou si le traitement non chirurgical n’a pas permis une perte de poids durable. Des seuils plus bas s’appliquent aux personnes d’origine asiatique. Ces cas sont toujours évalués individuellement.

Existe-t-il une limite d’âge pour la chirurgie bariatrique ?

Au City Medical Centre, la chirurgie bariatrique est pratiquée uniquement chez l’adulte. Il n’y a pas de limite d’âge supérieure stricte : chez les patients plus âgés, le chirurgien regarde surtout l’état du cœur et des poumons, le risque anesthésique et le bénéfice attendu, plutôt que l’âge seul.

Faut-il perdre du poids avant l’opération ?

Un court régime préopératoire est souvent conseillé dans les semaines qui précèdent l’intervention. Il peut réduire le volume du foie et rend l’opération plus sûre et plus simple. Votre chirurgien décide s’il est nécessaire et pour combien de temps, en fonction du bilan.

Qu’est-ce qui peut empêcher une chirurgie bariatrique ?

Les raisons fréquentes sont la grossesse ou un allaitement récent, un cancer évolutif, une maladie aiguë, une maladie grave du cœur ou des poumons, des troubles de la coagulation, une maladie psychiatrique instable, la consommation d’alcool ou de drogues et un trouble alimentaire non traité. Beaucoup ne font que reporter l’opération jusqu’au traitement.