Arten der bariatrischen Chirurgie im Vergleich: Schlauchmagen, Magenbypass, Mini-Bypass und SADI-S

Bariatrische Operationen im Überblick

Alle modernen bariatrischen Operationen werden meist über kleine Schnitte (laparoskopisch) in Vollnarkose durchgeführt. Sie helfen auf zwei Hauptwegen beim Abnehmen: indem sie das Fassungsvermögen des Magens verringern und indem sie Darmhormone und Verdauung so verändern, dass der Hunger nachlässt und weniger Kalorien aufgenommen werden. Die Wahl hängt von Ihrem BMI, Begleiterkrankungen, Essgewohnheiten und früheren Operationen ab.

Das sind typische Werte aus Studien, kein Versprechen. Das Ergebnis hängt von der Operation, Ihrem Ausgangsgewicht und vor allem davon ab, wie Sie sich danach ernähren und bewegen.

Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie)

Beim Schlauchmagen entfernt der Chirurg etwa drei Viertel des Magens entlang der großen Kurvatur. Übrig bleibt ein schmaler Schlauch, etwa so groß wie eine Banane. Die Portionen werden deutlich kleiner, und weil der entfernte Teil den Großteil des Hungerhormons Ghrelin bildet, lässt der Appetit meist nach.

Der Schlauchmagen ist weltweit die häufigste bariatrische Operation. Der normale Weg der Nahrung durch den Darm bleibt erhalten, daher ist die Vitaminaufnahme weniger beeinträchtigt als nach einem Bypass. Die wichtigsten Nachteile: Er lässt sich nicht rückgängig machen und kann Sodbrennen auslösen oder verstärken, weshalb Menschen mit ausgeprägtem Reflux oft eher ein Bypass empfohlen wird.

Roux-en-Y-Magenbypass

Beim Roux-en-Y-Bypass bildet der Chirurg einen kleinen Pouch im oberen Magenbereich und verbindet ihn direkt mit einer Dünndarmschlinge. Die Nahrung umgeht den größten Teil des Magens und den ersten Darmabschnitt. Das begrenzt die Portionsgröße, verringert die Aufnahme und wirkt stark auf Darmhormone, die Blutzucker und Appetit regulieren.

Der Bypass ist seit Jahrzehnten gut untersucht. Häufig führt er zu Remission oder Besserung von Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Reflux. Dafür sind lebenslang Vitamin- und Mineralstoffpräparate sowie regelmäßige Blutkontrollen nötig, und manche erleben ein Dumping-Syndrom, also Beschwerden nach süßen oder fettigen Speisen.

Mini-Bypass (MGB)

Der Mini-Bypass, auch Omega-Loop- oder Ein-Anastomosen-Bypass genannt, nutzt einen längeren, schmalen Magenpouch, der mit nur einer statt zwei Verbindungen an den Dünndarm angeschlossen wird. Die Operation ist technisch einfacher und oft kürzer, Gewichtsverlust und Wirkung auf Diabetes sind im Allgemeinen mit dem Roux-en-Y-Bypass vergleichbar.

Sein spezielles Risiko ist der Gallereflux, bei dem Galle aus dem Darm in den Magenpouch zurückfließt. Deshalb prüfen Chirurgen Refluxbeschwerden vor der Wahl genau. Wie jeder Bypass erfordert er lebenslange Nahrungsergänzung und Kontrollen.

SADI-S

SADI-S (Single-Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass mit Sleeve) kombiniert einen Schlauchmagen mit der Umgehung eines langen Dünndarmabschnitts. Die Nahrung verlässt den Schlauchmagen und trifft erst viel weiter unten auf den Darm, sodass weniger Kalorien und Fette aufgenommen werden.

Sie gehört zu den wirksamsten Operationen und wird meist bei sehr hohem BMI, schwerem Typ-2-Diabetes oder als zweiter Schritt erwogen, wenn ein Schlauchmagen nicht genug gebracht hat. Weil die Aufnahme stärker verringert wird, ist das Risiko für Vitamin- und Eiweißmangel höher, und eine sorgfältige lebenslange Nachsorge ist unerlässlich. Mehr zu den Operationen, die wir durchführen, finden Sie auf unserer Seite zur Adipositaschirurgie.

Magenballon und Magenband: warum sie seltener eingesetzt werden

Ein Magenballon wird endoskopisch in den Magen eingesetzt und nach einigen Monaten entfernt. Es ist keine Operation nötig, doch die Wirkung ist vorübergehend, und ein großer Teil des Gewichts kehrt nach der Entfernung oft zurück. Manchmal wird er vor einer Operation eingesetzt, um das Risiko zu senken.

Das verstellbare Magenband war früher beliebt. Es wird um den oberen Magenteil gelegt und kann entfernt werden, doch viele Bänder mussten wegen Verrutschen, Einwachsen oder unzureichendem Gewichtsverlust entfernt oder ersetzt werden. Aus diesen Gründen bevorzugen die meisten Chirurgen heute den Schlauchmagen oder einen Bypass.

Kann das Gewicht zurückkommen?

Ja, teilweise – und das sollte man vorher wissen. Die meisten verlieren am meisten Gewicht in den ersten ein bis zwei Jahren. Danach nehmen manche wieder etwas zu, besonders wenn sie zu ständigem Naschen, süßen Getränken oder kalorienreicher flüssiger Nahrung zurückkehren, die einen kleinen Magen leicht passiert.

Was hilft, das Ergebnis zu halten:

• kleine Mahlzeiten mit Eiweiß zuerst und langsames Kauen;
• Verzicht auf süße und kohlensäurehaltige Getränke;
• regelmäßige Bewegung;
• Einnahme der verordneten Präparate und Wahrnehmung der Nachsorge;
• Unterstützung durch eine Ernährungsfachkraft und bei Bedarf psychologische Begleitung.

Kehrt das Gewicht zurück, ist in manchen Fällen eine Revision möglich, etwa die Umwandlung eines Schlauchmagens in einen Bypass oder SADI-S. Das ist eine eigene Entscheidung nach vollständiger Untersuchung.

Die richtige Operation bei City Medical Centre wählen

City Medical Centre führt Schlauchmagen, Roux-en-Y-Bypass, Mini-Bypass und SADI-S durch und betreut internationale Patienten. Der Abschnitt über Magenballon und Magenband dient nur der allgemeinen Information: Diese Methoden gehören nicht zu den von uns aufgeführten Operationen, die passende Option wird in der Beratung ausgewählt. Die Erstberatung ist kostenlos und auch online möglich: Schicken Sie Größe, Gewicht, eine Liste Ihrer Erkrankungen und Medikamente sowie frühere Operationen, und der Chirurg erklärt, welche Möglichkeiten für Sie infrage kommen und warum.

Die endgültige Wahl wird nach einer vollständigen Voruntersuchung einschließlich Blutwerten und Magenspiegelung getroffen. Die Kosten werden nach der Beurteilung genannt und im Vertrag festgehalten. Eine persönliche Koordinatorin begleitet Sie von der ersten Nachricht über die Operation bis zur Genesung, und Fragen können Sie per WhatsApp senden. Mehr dazu auf der Seite zur Adipositaschirurgie.

Quellen

• ASMBS — Bariatric surgery procedures
• NIDDK — Types of bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery

Häufige Fragen

Welche bariatrische Operation ist am wirksamsten?

In Studien führen Bypass-Operationen und SADI-S meist zu stärkerem und dauerhafterem Gewichtsverlust als ein Schlauchmagen, und SADI-S gehört zu den wirksamsten Verfahren. Welche Operation für Sie am wirksamsten ist, hängt aber von BMI, Begleiterkrankungen, Reflux und Essgewohnheiten ab. Der Chirurg wägt diese Faktoren und die Risiken ab, bevor er eine Methode empfiehlt.

Was ist der Unterschied zwischen Schlauchmagen und Bypass?

Der Schlauchmagen verkleinert den Magen, lässt den normalen Weg der Nahrung durch den Darm aber unverändert. Beim Bypass wird ein kleiner Pouch gebildet und direkt mit dem Dünndarm verbunden, sodass die Nahrung einen Teil des Verdauungstrakts umgeht. Der Bypass wirkt meist stärker auf Diabetes und Reflux, erfordert aber lebenslange Nahrungsergänzung.

Welche Operation ist bei Diabetes am besten?

Operationen, die den Darm umleiten, also Roux-en-Y-Bypass, Mini-Bypass und SADI-S, wirken in der Regel am stärksten auf Typ-2-Diabetes, und viele können ihre Diabetesbehandlung unter ärztlicher Aufsicht reduzieren oder beenden. Auch der Schlauchmagen hilft, oft in geringerem Maß. Eine Remission ist häufig, aber nicht garantiert.

Kann das Gewicht nach einer bariatrischen Operation zurückkommen?

Eine gewisse Gewichtszunahme ist möglich, meist ab zwei oder mehr Jahren nach der Operation, besonders bei häufigem Naschen, süßen Getränken und wenig Bewegung. Ernährungsempfehlungen, regelmäßige Bewegung und Nachsorgetermine helfen, das Ergebnis zu halten. In manchen Fällen kann eine Revisionsoperation erwogen werden.

Ist eine bariatrische Operation umkehrbar?

Das hängt von der Operation ab. Ein Schlauchmagen lässt sich nicht rückgängig machen, weil ein Teil des Magens entfernt wird. Bypass-Operationen sind technisch umkehrbar, doch das geschieht selten und ist ein großer Eingriff. Ein Magenband kann entfernt werden, ein Ballon ist immer vorübergehend. Die Operation sollte als lebenslange Entscheidung gesehen werden.