Obezite cerrahisi türleri karşılaştırması: tüp mide, gastrik bypass, mini bypass ve SADI-S

Obezite cerrahisi türlerine genel bakış

Modern obezite ameliyatlarının hepsi genellikle küçük kesilerden (laparoskopik) ve genel anestezi altında yapılır. Kilo vermeye iki ana yolla yardımcı olurlar: midenin kapasitesini azaltarak ve bağırsak hormonlarını ile sindirimi değiştirerek; böylece açlık azalır ve daha az kalori emilir. Seçim; vücut kitle indeksinize (VKİ), eşlik eden hastalıklara, beslenme alışkanlıklarınıza ve önceki ameliyatlarınıza bağlıdır.

Bunlar çalışmalardan elde edilen tipik değerlerdir, bir vaat değildir. Sonuç; ameliyata, başlangıç kilonuza ve en çok da sonrasında nasıl beslenip ne kadar hareket ettiğinize bağlıdır.

Tüp mide (sleeve gastrektomi)

Tüp mide ameliyatında cerrah, midenin yaklaşık dörtte üçünü büyük kurvatur boyunca çıkarır. Geriye kabaca bir muz büyüklüğünde dar bir tüp kalır. Porsiyonlar çok küçülür ve çıkarılan bölüm açlık hormonu grelinin büyük kısmını ürettiği için iştah genellikle azalır.

Tüp mide, dünyada en sık yapılan obezite ameliyatıdır. Besinlerin bağırsaktaki normal yolunu korur; bu nedenle vitamin emilimi bypass sonrasına göre daha az etkilenir. Başlıca dezavantajları geri döndürülememesi ve asit reflüsüne yol açabilmesi ya da onu kötüleştirebilmesidir; bu yüzden ciddi reflüsü olanlara çoğu zaman bypass önerilir.

Roux-en-Y gastrik bypass

Roux-en-Y bypass ameliyatında cerrah, midenin üst kısmında küçük bir kese oluşturur ve bunu doğrudan ince bağırsağın bir kıvrımına bağlar. Besinler midenin büyük bölümünü ve bağırsağın ilk kısmını atlar. Bu durum porsiyonları sınırlar, emilimi azaltır ve kan şekerini ile iştahı düzenleyen bağırsak hormonları üzerinde güçlü bir etki yaratır.

Bypass onlarca yıldır incelenmektedir. Çoğu zaman tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve reflüde remisyona ya da düzelmeye yol açar. Buna karşılık ömür boyu vitamin ve mineral takviyesi ile düzenli kan tahlili gerektirir ve bazı kişilerde dumping sendromu, yani tatlı ya da yağlı yiyeceklerden sonra rahatsızlık görülür.

Mini gastrik bypass (MGB)

Tek anastomozlu bypass olarak da bilinen mini gastrik bypass, ince bağırsağa iki yerine tek bir bağlantıyla birleştirilen daha uzun ve dar bir mide kesesi kullanır. Ameliyat teknik olarak daha basittir ve çoğu zaman daha kısa sürer; kilo kaybı ve diyabet üzerindeki etki genellikle Roux-en-Y bypass ile benzerdir.

Kendine özgü riski safra reflüsüdür; bağırsaktaki safra mide kesesine geri kaçabilir. Bu nedenle cerrahlar bu yöntemi seçmeden önce reflü belirtilerini dikkatle değerlendirir. Her bypass gibi ömür boyu takviye ve kontrol gerektirir.

SADI-S

SADI-S (tüp mide ile birlikte tek anastomozlu duodeno-ileal bypass), tüp mideyi ince bağırsağın uzun bir bölümünün devre dışı bırakılmasıyla birleştirir. Besinler tüp mideden çıkıp bağırsağa çok daha aşağıdan katılır; böylece daha az kalori ve yağ emilir.

En güçlü ameliyatlardan biridir ve genellikle çok yüksek VKİ, ağır tip 2 diyabet durumunda ya da tüp mide yeterli sonuç vermediğinde ikinci aşama olarak düşünülür. Emilim daha fazla azaldığı için vitamin ve protein eksikliği riski daha yüksektir ve ömür boyu dikkatli takip şarttır. Yaptığımız ameliyatlar hakkında daha fazla bilgiyi obezite cerrahisi sayfamızda bulabilirsiniz.

Balon ve bant: neden daha az kullanılıyor

Mide balonu endoskopiyle mideye yerleştirilir ve birkaç ay sonra çıkarılır. Ameliyat gerektirmez, ancak etkisi geçicidir ve çıkarıldıktan sonra kiloların büyük kısmı çoğu zaman geri gelir. Bazen riski azaltmak için ameliyattan önce kullanılır.

Ayarlanabilir mide bandı geçmişte popülerdi. Midenin üst kısmının çevresine yerleştirilir ve çıkarılabilir; ancak kayma, dokuya gömülme ya da yetersiz kilo kaybı nedeniyle birçok bandın çıkarılması veya değiştirilmesi gerekti. Bu nedenlerle çoğu cerrah bugün tüp mideyi ya da bypass’ı tercih eder.

Kilolar geri gelebilir mi?

Evet, kısmen; bunu önceden bilmek önemlidir. Çoğu kişi en çok kiloyu ilk bir-iki yılda verir. Sonrasında bazıları bir kısmını geri alır; özellikle sık atıştırmaya, şekerli içeceklere ya da küçük bir mideden kolayca geçen yüksek kalorili sıvı gıdalara geri dönenlerde bu daha sık görülür.

Sonucu korumaya yardımcı olanlar:

• önce proteinle başlayan küçük öğünler ve yavaş çiğneme;
• şekerli ve gazlı içeceklerden kaçınmak;
• düzenli fiziksel aktivite;
• önerilen takviyeleri kullanmak ve kontrollere gitmek;
• bir diyetisyenin ve gerekirse bir psikoloğun desteği.

Kilolar geri gelirse bazı durumlarda revizyon ameliyatı mümkündür; örneğin tüp midenin bypass’a ya da SADI-S’e dönüştürülmesi. Bu, kapsamlı bir değerlendirmeden sonra verilen ayrı bir karardır.

City Medical Centre’da doğru ameliyatı seçmek

City Medical Centre tüp mide, Roux-en-Y bypass, mini gastrik bypass ve SADI-S ameliyatları yapar ve uluslararası hastalarla çalışır. Mide balonu ve mide bandı ile ilgili bölüm genel bilgi niteliğindedir: bu yöntemler sunduğumuz ameliyatlar arasında yer almaz, uygun seçenek konsültasyonda belirlenir. İlk konsültasyon ücretsizdir ve online yapılabilir: boyunuzu, kilonuzu, hastalık ve ilaç listenizi ve önceki ameliyatlarınızı gönderin; cerrah size hangi seçeneklerin uygun olduğunu ve nedenini açıklasın.

Nihai seçim, kan tahlilleri ve gastroskopi dahil kapsamlı bir ön değerlendirmeden sonra yapılır. Maliyet değerlendirmeden sonra bildirilir ve sözleşmede sabitlenir. Kişisel koordinatörünüz ilk mesajınızdan ameliyata ve iyileşme sürecine kadar yanınızdadır; sorularınızı WhatsApp üzerinden gönderebilirsiniz. Daha fazla bilgi için obezite cerrahisi sayfasına göz atın.

Kaynaklar

• ASMBS — Bariatric surgery procedures
• NIDDK — Types of bariatric surgery
• NHS — Weight loss surgery

Sık sorulan sorular

En etkili obezite ameliyatı hangisidir?

Çalışmalarda bypass ameliyatları ve SADI-S, tüp mideye göre genellikle daha fazla ve daha kalıcı kilo kaybı sağlar; SADI-S en güçlüler arasındadır. Ancak sizin için en etkili ameliyat VKİ’nize, eşlik eden hastalıklarınıza, reflüye ve beslenme alışkanlıklarınıza bağlıdır. Cerrah bir yöntem önermeden önce bu etkenleri ve riskleri tartar.

Tüp mide ile bypass arasındaki fark nedir?

Tüp mide mideyi küçültür ama besinlerin bağırsaktaki normal yolunu korur. Bypass ise doğrudan ince bağırsağa bağlanan küçük bir kese oluşturur; böylece besinler sindirim kanalının bir bölümünü atlar. Bypass genellikle diyabet ve reflü üzerinde daha güçlü etki gösterir, ancak ömür boyu takviye gerektirir.

Diyabet için en iyi ameliyat hangisidir?

Roux-en-Y bypass, mini bypass ve SADI-S gibi bağırsak yolunu değiştiren ameliyatlar genellikle tip 2 diyabet üzerinde en güçlü etkiye sahiptir ve birçok kişi doktor gözetiminde diyabet tedavisini azaltır ya da bırakır. Tüp mide de yardımcı olur, çoğu zaman daha az ölçüde. Remisyon sık görülür ancak garanti değildir.

Obezite ameliyatından sonra kilolar geri gelebilir mi?

Bir miktar kilo alımı mümkündür; genellikle ameliyattan iki veya daha fazla yıl sonra, özellikle sık atıştırma, şekerli içecekler ve az hareketle görülür. Beslenme önerilerine uymak, düzenli egzersiz yapmak ve kontrollere gitmek sonucu korumaya yardımcı olur. Bazı durumlarda revizyon ameliyatı düşünülebilir.

Obezite ameliyatı geri döndürülebilir mi?

Bu ameliyata bağlıdır. Tüp mide geri döndürülemez, çünkü midenin bir bölümü çıkarılır. Bypass ameliyatları teknik olarak geri alınabilir, ancak bu nadiren yapılır ve büyük bir ameliyattır. Mide bandı çıkarılabilir, balon ise her zaman geçicidir. Ameliyat ömür boyu sürecek bir karar olarak görülmelidir.