PRP ou terapia SVF na artrose do joelho: comparação dos dois métodos

PRP ou SVF: a resposta curta

Ambos os tratamentos são injeções no joelho guiadas por ecografia, e ambos usam apenas o seu próprio tecido, pelo que não há material de dador nem sintético. A diferença está no que é injetado e na forma como é obtido.

• O PRP (plasma rico em plaquetas) é separado de uma pequena quantidade do seu sangue. É usado com frequência na artrose ligeira e pode ser aplicado como uma série de injeções.
• A SVF (fração vascular estromal) é uma mistura de células isolada de uma pequena amostra do seu tecido adiposo e combinada com o seu próprio plasma. É usada sobretudo nas fases inicial e moderada, quando se procura um efeito mais forte ou mais duradouro.

O método adequado para si depende sobretudo da fase da artrose. Quem decide é um médico, depois de o examinar e de avaliar as suas radiografias ou a ressonância magnética.

O que são realmente o PRP e a SVF

PRP: plaquetas concentradas do seu sangue

Colhe-se sangue de uma veia, como numa análise comum, e centrifuga-se. Recolhe-se a camada de plasma rica em plaquetas. As plaquetas contêm fatores de crescimento, proteínas que participam na cicatrização, e o objetivo da injeção é acalmar a inflamação da articulação e criar melhores condições para a reparação dos tecidos.

SVF: uma fração celular do seu tecido adiposo

Sob anestesia local, retira-se uma pequena porção de gordura através de uma punção no abdómen ou na face interna da coxa; não são necessários pontos. A amostra é processada numa centrífuga para isolar a fração vascular estromal, uma mistura de células que participam na reparação dos tecidos. Depois é misturada com plasma rico em plaquetas e injetada no joelho.

A SVF é por vezes descrita como terapia com células estaminais, mas não é um produto celular cultivado em laboratório. É preparada a partir do seu próprio tecido, e todo o procedimento é feito num só dia.

PRP e SVF lado a lado

Como decorre o procedimento

1. Consulta e avaliação dos exames: o médico examina o joelho e avalia as suas radiografias, ressonância ou ecografia. Se já tiver exames, pode enviá-los antecipadamente.
2. Colheita de sangue: colhe-se uma pequena quantidade de sangue de uma veia para preparar o plasma. O médico indica-lhe antes quais as análises necessárias.
3. Amostra de tecido adiposo, apenas para a SVF: retira-se uma pequena porção de gordura por punção sob anestesia local.
4. Processamento: o material é centrifugado; na SVF, a fração celular é isolada e misturada com o plasma.
5. Injeção: o material preparado é injetado no joelho guiado por ecografia, o que ajuda a colocá-lo com precisão.
6. Acompanhamento: sem canadianas e sem internamento. O médico mantém o contacto consigo e acompanha a resposta do joelho.

O PRP isolado demora menos tempo, porque não é necessária amostra de gordura. A SVF com PRP também fica concluída num só dia.

Que método se adequa a cada fase da gonartrose

Os médicos descrevem a artrose do joelho, ou gonartrose, por fases, normalmente com base na radiografia: quanto diminuiu o espaço articular, se há osteófitos e como se alteraram as superfícies da articulação. Na escolha entre PRP e SVF, a fase conta mais do que qualquer outro fator.

• Fase inicial: dor ocasional depois de caminhar ou nas escadas, rigidez após o repouso. O PRP é muitas vezes considerado em primeiro lugar; a SVF pode ser discutida se se pretende um efeito mais prolongado.
• Fase moderada: dor mais frequente, estalidos, menor mobilidade e estreitamento visível na radiografia. Nesta altura escolhe-se com mais frequência a SVF combinada com PRP.
• Fase avançada: o espaço articular quase desapareceu e a articulação está deformada. Não é de esperar um efeito duradouro das injeções, e o médico dir-lhe-á com franqueza se a prótese do joelho é a opção mais realista.

Quanto mais cedo o tratamento começar, maior a probabilidade de um efeito duradouro. Mais informação sobre as opções na nossa página de tratamento da artrose.

O que esperar e o que diz a evidência

As mudanças surgem gradualmente, não logo após a injeção. As consultas de controlo costumam ser marcadas por volta de um, três e seis meses:

• na primeira semana o joelho pode doer um pouco mais, o que é uma reação esperada;
• muitos doentes notam as primeiras mudanças ao fim de duas a três semanas;
• ao longo do primeiro mês a dor costuma diminuir;
• em cerca de três meses melhoram a mobilidade e a atividade;
• o efeito completo desenvolve-se em cerca de seis meses.

Depois do PRP, o efeito dura muitas vezes de vários meses a cerca de um ano; depois da SVF pode durar mais. A duração depende da fase, do peso corporal, do nível de atividade e de fatores individuais, pelo que ninguém pode prometer um resultado fixo.

É importante ser realista quanto à investigação. As sociedades de ortopedia referem um número crescente de estudos a favor do PRP na artrose do joelho ligeira a moderada, mas os resultados variam entre doentes e entre métodos de preparação. As revisões sobre a SVF descrevem melhorias na dor e na função, mas assentam num pequeno número de estudos muito diferentes entre si, e os produtos celulares ainda precisam de ser padronizados. A investigação continua.

Nenhum dos métodos faz crescer de novo a cartilagem perdida. O objetivo é reduzir a dor, melhorar a função e apoiar a articulação que ainda tem.

Contraindicações e recuperação

Quem não deve fazer o procedimento

• cancro;
• gravidez e amamentação;
• alterações da coagulação do sangue;
• infeções agudas, incluindo infeção na articulação ou perto dela;
• agudização de uma doença crónica grave, ou doença grave do coração, dos rins ou do fígado.

Febre, constipação ou gripe, ou inflamação da pele sobre o joelho são motivos temporários para adiar a injeção. O médico verifica tudo isto na consulta.

Recuperação

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia e retoma a atividade diária normal ao fim de um ou dois dias. Os locais de punção são cobertos com pequenos pensos e, após a SVF, a zona de onde se retirou a gordura pode ficar sensível ou com uma nódoa negra durante alguns dias. Como em qualquer injeção, são possíveis dor, inchaço ou nódoas negras passageiras, e a infeção é rara.

O médico dá-lhe indicações individuais sobre carga e exercício para as primeiras semanas. A longo prazo, manter um peso saudável e uma atividade regular que poupe as articulações, como natação, bicicleta ou marcha nórdica, ajuda o resultado a durar mais.

Consulta no City Medical Centre

O City Medical Centre trabalha com pacientes internacionais. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: envie as suas radiografias, ressonância ou relatórios médicos, e um médico avaliará a fase da sua artrose do joelho e dir-lhe-á se o PRP, a SVF ou nenhum dos dois é adequado. O preço é indicado depois desta avaliação e fica fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e pode enviar exames e perguntas por WhatsApp. Saiba mais na página de tratamento da artrose.

Fontes

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee
• Boada-Pladellorens A. et al. Stromal vascular fraction therapy for knee osteoarthritis: a systematic review. Ther Adv Musculoskelet Dis, 2022 (PMC)

Perguntas frequentes

O que é melhor para a artrose do joelho, PRP ou SVF?

Nenhum é melhor para todas as pessoas. O PRP é usado com frequência na artrose ligeira, enquanto a SVF combinada com PRP é usada sobretudo nas fases inicial e moderada, quando se procura um efeito mais forte ou duradouro. A escolha depende da fase, que o médico avalia pelas suas radiografias ou ressonância.

O PRP ou a SVF podem regenerar a cartilagem do joelho?

Não. Não se pode contar com nenhum dos tratamentos para fazer crescer de novo a cartilagem perdida. O objetivo é reduzir a dor e a inflamação, melhorar a função e apoiar os tecidos da articulação. A investigação continua e o resultado varia de pessoa para pessoa.

Quando vou sentir diferença?

Muitos doentes notam as primeiras mudanças ao fim de duas a três semanas. A dor costuma diminuir no primeiro mês, a mobilidade melhora em cerca de três meses e o efeito completo desenvolve-se em cerca de seis meses. Na primeira semana o joelho pode doer um pouco mais.

O procedimento é doloroso?

O sangue é colhido de uma veia como numa análise de rotina, e a amostra de gordura para a SVF é retirada por punção sob anestesia local. A injeção em si é breve. É esperada uma dor ligeira no joelho ou sensibilidade no local da punção durante alguns dias.

O PRP ou a SVF ajudam numa fase avançada?

Na fase mais avançada, quando o espaço articular quase desapareceu, não é de esperar um efeito duradouro das injeções. Nesse caso, o médico avaliará os seus exames e dir-lhe-á com franqueza se a prótese do joelho é a opção mais realista.