変形性膝関節症のPRP療法とSVF療法：2つの方法の違いを比較

PRPかSVFか：短い答え

どちらの治療も超音波ガイド下で膝に行う注射で、使うのはご自身の組織だけです。ドナー由来の材料や人工物は使いません。違いは、何を注射するのか、そしてそれをどのように得るのかにあります。

• PRP（多血小板血漿）は、少量の血液から分離して作ります。軽度の変形性膝関節症でよく用いられ、複数回の注射として行うこともあります。
• SVF（間質血管細胞群）は、少量の脂肪組織から取り出した細胞の集まりで、ご自身の血漿と組み合わせて使います。主に初期から中等度の段階で、より強い効果や長く続く効果を目指すときに選ばれます。

どちらが適しているかは、何よりも関節症の進行度によって決まります。診察とレントゲンやMRIの画像評価をもとに、医師が判断します。

PRPとSVFとはそもそも何か

PRP：ご自身の血液から濃縮した血小板

一般的な血液検査と同じように静脈から採血し、遠心分離機にかけます。そのうち血小板を多く含む血漿の層を集めます。血小板には、組織の修復に関わるたんぱく質である成長因子が含まれています。注射の目的は、関節内の炎症を落ち着かせ、組織が修復しやすい環境を整えることです。

SVF：ご自身の脂肪組織から得る細胞成分

局所麻酔をしたうえで、お腹または太ももの内側から針を刺して少量の脂肪を採取します。縫合は必要ありません。採取した脂肪を遠心分離機で処理し、組織の修復に関わる細胞の集まりである間質血管細胞群を取り出します。これを多血小板血漿と混ぜ、膝に注射します。

SVFは幹細胞治療と呼ばれることもありますが、研究室で培養した細胞製品ではありません。ご自身の組織から準備し、処置全体は1日で行われます。

PRPとSVFの比較表

治療の流れ

1. カウンセリングと画像評価：医師が膝を診察し、レントゲン、MRI、超音波の画像を確認します。すでに画像をお持ちの場合は、事前に送ることができます。
2. 採血：血漿を準備するため、静脈から少量の血液を採取します。必要な検査は、医師が事前にお伝えします。
3. 脂肪組織の採取（SVFの場合のみ）：局所麻酔のもと、針を刺して少量の脂肪を採取します。
4. 処理：材料を遠心分離機にかけます。SVFの場合は細胞成分を取り出し、血漿と混ぜます。
5. 注射：準備した材料を超音波ガイド下で膝に注射します。これにより正確な位置に届けやすくなります。
6. 経過観察：松葉杖も入院も必要ありません。医師が連絡を取り続け、膝の反応を見守ります。

PRPのみの場合は脂肪の採取がないため、所要時間は短くなります。SVFとPRPを組み合わせる場合も、1日のうちに終わります。

変形性膝関節症の進行度と方法の選び方

医師は変形性膝関節症を、主にレントゲン所見をもとに段階に分けて評価します。関節の隙間がどれだけ狭くなっているか、骨棘があるか、関節面がどう変化しているかといった点です。PRPとSVFのどちらを選ぶかでは、この進行度が何よりも重要になります。

• 初期：歩いた後や階段で時々痛む、休んだ後にこわばる。多くの場合まずPRPが検討され、より長い効果を目指す場合はSVFについて相談することもあります。
• 中等度：痛みの頻度が増え、きしむ音がし、動かせる範囲が狭くなり、レントゲンでも隙間の狭まりが見える段階です。この段階ではSVFとPRPの組み合わせが選ばれることが多くなります。
• 進行期：関節の隙間がほとんどなくなり、関節が変形している段階です。注射で持続的な効果を期待することはできず、人工膝関節置換術のほうが現実的な選択肢であれば、医師が正直にお伝えします。

治療を早く始めるほど、効果が長く続く可能性は高くなります。治療の選択肢については、変形性関節症の治療ページで詳しくご覧いただけます。

期待できることと研究の現状

変化は注射の直後ではなく、少しずつ現れます。経過観察の受診は、一般的に約1か月後、3か月後、6か月後に予定されます。

• 最初の1週間は膝の痛みが少し強くなることがありますが、これは想定される反応です。
• 多くの患者さんは、2〜3週間後に最初の変化に気づきます。
• 最初の1か月で、痛みは通常やわらいでいきます。
• 約3か月で、動かしやすさや活動量が改善していきます。
• 効果が十分に現れるまでには約6か月かかります。

PRPの効果は数か月から1年ほど続くことが多く、SVFではより長く続くこともあります。持続期間は進行度、体重、活動量、個人の要因によって異なるため、特定の結果を約束できる人はいません。

研究については現実的に捉えることが大切です。整形外科の専門団体は、軽度から中等度の変形性膝関節症に対するPRPを支持する研究が増えていると指摘していますが、結果は患者さんごとに、また調製方法ごとに異なります。SVFに関するレビューでは痛みと機能の改善が報告されていますが、その根拠は互いに大きく異なる少数の研究にとどまり、細胞製剤の標準化もまだ必要です。研究は現在も続いています。

どちらの方法も、失われた軟骨を再生させるものではありません。目的は痛みを和らげ、機能を改善し、今あるご自身の関節を支えることです。

禁忌と回復

治療を受けられない方

• がんのある方
• 妊娠中・授乳中の方
• 血液凝固障害のある方
• 関節内やその周囲の感染を含む急性感染症のある方
• 重い慢性疾患が悪化している方、または重い心臓・腎臓・肝臓の病気のある方

発熱、かぜやインフルエンザ、治療する膝の上の皮膚の炎症は、注射を延期する一時的な理由になります。これらはすべて、カウンセリングで医師が確認します。

回復

ほとんどの方はその日のうちに帰宅し、1〜2日で普段の日常生活に戻ります。針を刺した部位は小さな絆創膏で覆います。SVFの後は、脂肪を採取した部分に数日間、痛みやあざが出ることがあります。どの注射でもそうであるように、一時的な痛み、腫れ、あざが出ることがあり、感染はまれです。

最初の数週間の負荷や運動については、医師が一人ひとりに合わせてアドバイスします。長い目で見ると、健康的な体重を保ち、水泳、サイクリング、ノルディックウォーキングなど関節にやさしい運動を続けることが、効果を長持ちさせる助けになります。

City Medical Centreでのカウンセリング

City Medical Centreは、海外からの患者さんを受け入れているクリニックです。初回のカウンセリングは無料で、オンラインでも受けられます。レントゲンやMRIの画像、診断書などを送っていただければ、医師が膝の関節症の進行度を評価し、PRPとSVFのどちらが適しているか、あるいはどちらも適さないかをお伝えします。費用はこの評価の後にお伝えし、その金額は契約書に明記されます。最初のメッセージから回復が終わるまで専任のコーディネーターがサポートし、画像や質問はWhatsAppで送ることができます。詳しくは変形性関節症の治療ページをご覧ください。

出典

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee
• Boada-Pladellorens A. et al. Stromal vascular fraction therapy for knee osteoarthritis: a systematic review. Ther Adv Musculoskelet Dis, 2022 (PMC)

よくある質問

変形性膝関節症にはPRPとSVFのどちらがよいですか？

どちらが誰にとってもよいということはありません。PRPは軽度の関節症でよく用いられ、SVFとPRPの組み合わせは、より強い効果や長く続く効果を目指す場合に、主に初期から中等度の段階で用いられます。どちらを選ぶかは、医師がレントゲンやMRIの画像から評価する進行度によって決まります。

PRPやSVFで膝の軟骨は再生しますか？

いいえ。どちらの治療にも、失われた軟骨の再生を期待することはできません。目的は痛みと炎症を和らげ、機能を改善し、関節の組織を支えることです。研究は現在も続いており、結果には個人差があります。

効果を感じるのはいつ頃ですか？

多くの患者さんは2〜3週間後に最初の変化に気づきます。痛みは通常最初の1か月でやわらぎ、約3か月で動かしやすさが改善し、約6か月で効果が十分に現れます。最初の1週間は膝の痛みが少し強くなることがあります。

治療は痛いですか？

採血は通常の血液検査と同じように静脈から行い、SVF用の脂肪は局所麻酔のもとで針を刺して採取します。注射そのものは短時間で終わります。数日間、膝に軽い痛みが出たり、針を刺した部分が敏感になったりするのは想定される範囲です。

進行した段階でもPRPやSVFは役に立ちますか？

関節の隙間がほとんどなくなった最も進んだ段階では、注射による持続的な効果は期待できません。その場合、医師が画像を確認し、人工膝関節置換術のほうが現実的な選択肢かどうかを正直にお伝えします。