PRP, nebo terapie SVF při artróze kolenního kloubu: srovnání obou metod

PRP, nebo SVF: stručná odpověď

Obě léčby jsou injekce do kolena pod ultrazvukovou kontrolou a obě používají pouze vaši vlastní tkáň, takže nejde o dárcovský ani syntetický materiál. Rozdíl je v tom, co se aplikuje a jak se to získá.

• PRP (plazma bohatá na krevní destičky) se odděluje z malého množství vaší krve. Často se používá u mírné artrózy a lze ji podávat jako sérii injekcí.
• SVF (stromální vaskulární frakce) je směs buněk izolovaná z malého vzorku vaší tukové tkáně a spojená s vaší vlastní plazmou. Používá se hlavně v časném a středním stadiu, kdy je cílem silnější nebo déle trvající účinek.

Která metoda je pro vás vhodná, závisí především na stadiu artrózy. O tom rozhoduje lékař po vyšetření a posouzení vašich rentgenových snímků nebo magnetické rezonance.

Co vlastně PRP a SVF jsou

PRP: koncentrované krevní destičky z vaší krve

Z žíly se odebere krev, stejně jako při běžném krevním testu, a zpracuje se v centrifuze. Oddělí se vrstva plazmy bohaté na krevní destičky. Destičky obsahují růstové faktory, tedy bílkoviny, které se podílejí na hojení. Cílem injekce je zklidnit zánět v kloubu a vytvořit lepší podmínky pro obnovu tkání.

SVF: buněčná frakce z vaší tukové tkáně

V místním znecitlivění se vpichem na břiše nebo na vnitřní straně stehna odebere malé množství tuku; stehy nejsou potřeba. Vzorek se zpracuje v centrifuze, aby se izolovala stromální vaskulární frakce, směs buněk, které se podílejí na obnově tkání. Ta se pak smíchá s plazmou bohatou na destičky a aplikuje do kolena.

SVF se někdy označuje jako terapie kmenovými buňkami, nejde však o buněčný přípravek vypěstovaný v laboratoři. Připravuje se z vaší vlastní tkáně a celý zákrok proběhne během jednoho dne.

PRP a SVF v přehledu

Jak zákrok probíhá

1. Konzultace a posouzení snímků: lékař vyšetří koleno a posoudí vaše rentgenové snímky, magnetickou rezonanci nebo ultrazvuk. Pokud už snímky máte, můžete je poslat předem.
2. Odběr krve: ze žíly se odebere malé množství krve pro přípravu plazmy. Lékař vám předem řekne, jaká vyšetření jsou potřeba.
3. Vzorek tukové tkáně, jen u SVF: malé množství tuku se odebere vpichem v místním znecitlivění.
4. Zpracování: materiál se odstředí v centrifuze; u SVF se izoluje buněčná frakce a smíchá s plazmou.
5. Injekce: připravený materiál se aplikuje do kolena pod ultrazvukovou kontrolou, což pomáhá ho přesně umístit.
6. Kontroly: žádné berle a žádná hospitalizace. Lékař s vámi zůstává v kontaktu a sleduje, jak koleno reaguje.

Samotné PRP zabere méně času, protože není potřeba odběr tuku. I SVF s PRP se dokončí během jednoho dne.

Která metoda pro jaké stadium gonartrózy

Lékaři popisují artrózu kolena, neboli gonartrózu, ve stadiích, obvykle podle rentgenového snímku: jak moc se zúžila kloubní štěrbina, zda jsou přítomny osteofyty a jak se změnily kloubní plochy. Při volbě mezi PRP a SVF rozhoduje stadium více než cokoli jiného.

• Časné stadium: občasná bolest po chůzi nebo na schodech, ztuhlost po odpočinku. Často se nejprve zvažuje PRP; SVF lze probrat, pokud je cílem delší účinek.
• Středně pokročilé stadium: častější bolest, křupání, omezená hybnost a zúžení viditelné na rentgenu. V této fázi se častěji volí SVF v kombinaci s PRP.
• Pokročilé stadium: kloubní štěrbina téměř zmizela a kloub je deformovaný. Trvalý účinek injekcí nelze očekávat a lékař vám otevřeně řekne, pokud je realističtější možností náhrada kolenního kloubu.

Čím dříve léčba začne, tím větší je šance na trvalý účinek. Více o možnostech najdete na naší stránce o léčbě artrózy.

Co čekat a co říkají studie

Změny přicházejí postupně, ne hned po injekci. Kontroly se obvykle plánují přibližně po jednom, třech a šesti měsících:

• v prvním týdnu může koleno bolet o něco víc, což je očekávaná reakce;
• mnoho pacientů zaznamená první změny po dvou až třech týdnech;
• během prvního měsíce bolest obvykle ustupuje;
• přibližně za tři měsíce se zlepšuje hybnost a aktivita;
• plný účinek se rozvíjí zhruba za šest měsíců.

Po PRP účinek často trvá několik měsíců až přibližně rok, po SVF může trvat déle. Délka závisí na stadiu, tělesné hmotnosti, míře aktivity a individuálních faktorech, takže nikdo nemůže slíbit pevně daný výsledek.

Na výzkum je důležité dívat se realisticky. Ortopedické odborné společnosti poukazují na rostoucí počet studií, které podporují PRP u mírné až středně pokročilé artrózy kolena, výsledky se však liší mezi pacienty i mezi způsoby přípravy. Přehledové práce o SVF popisují zlepšení bolesti a funkce, opírají se ale o malý počet značně odlišných studií a buněčné přípravky je ještě třeba standardizovat. Výzkum pokračuje.

Žádná z metod neobnoví ztracenou chrupavku. Cílem je zmírnit bolest, zlepšit funkci a podpořit kloub, který ještě máte.

Kontraindikace a zotavení

Kdo by zákrok podstoupit neměl

• nádorová onemocnění;
• těhotenství a kojení;
• poruchy srážlivosti krve;
• akutní infekce, včetně infekce v kloubu nebo v jeho blízkosti;
• vzplanutí závažné chronické nemoci nebo závažná onemocnění srdce, ledvin či jater.

Horečka, nachlazení nebo chřipka či zánět kůže nad kolenem jsou dočasnými důvody k odložení injekce. To vše lékař ověří při konzultaci.

Zotavení

Většina lidí jde domů ještě tentýž den a k běžným denním činnostem se vrací do jednoho až dvou dnů. Místa vpichů se překryjí malými náplastmi a po SVF může být místo odběru tuku několik dní citlivé nebo s modřinou. Jako u každé injekce se může objevit přechodná bolest, otok nebo modřina, infekce je vzácná.

Lékař vám dá individuální doporučení k zátěži a pohybu na první týdny. Dlouhodobě pomáhá výsledek udržet zdravá tělesná hmotnost a pravidelný pohyb šetrný ke kloubům, například plavání, jízda na kole nebo nordic walking.

Konzultace v City Medical Centre

City Medical Centre pracuje se zahraničními pacienty. První konzultace je zdarma a může proběhnout online: pošlete své rentgenové snímky, magnetickou rezonanci nebo lékařské zprávy a lékař posoudí stadium artrózy vašeho kolena a řekne vám, zda je vhodné PRP, SVF, nebo ani jedno. Cena se sdělí po tomto posouzení a zafixuje se ve smlouvě. Osobní koordinátor vás provází od první zprávy až do konce zotavení a snímky i dotazy můžete posílat přes WhatsApp. Více se dozvíte na stránce o léčbě artrózy.

Zdroje

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee
• Boada-Pladellorens A. et al. Stromal vascular fraction therapy for knee osteoarthritis: a systematic review. Ther Adv Musculoskelet Dis, 2022 (PMC)

Časté otázky

Co je lepší při artróze kolena, PRP, nebo SVF?

Žádná z metod není lepší pro všechny. PRP se často používá u mírné artrózy, SVF v kombinaci s PRP hlavně v časném a středním stadiu, kdy je cílem silnější nebo déle trvající účinek. Volba závisí na stadiu, které lékař posoudí podle vašich rentgenových snímků nebo magnetické rezonance.

Může PRP nebo SVF obnovit chrupavku v koleni?

Ne. Na to, že by některá z těchto léčeb obnovila ztracenou chrupavku, se spoléhat nelze. Cílem je zmírnit bolest a zánět, zlepšit funkci a podpořit tkáně kloubu. Výzkum pokračuje a výsledek se u každého člověka liší.

Kdy pocítím rozdíl?

Mnoho pacientů zaznamená první změny po dvou až třech týdnech. Bolest obvykle ustupuje během prvního měsíce, hybnost se zlepšuje přibližně za tři měsíce a plný účinek se rozvíjí zhruba za šest měsíců. V prvním týdnu může koleno bolet o něco víc.

Je zákrok bolestivý?

Krev se odebírá ze žíly jako při běžném vyšetření a vzorek tuku pro SVF se získává vpichem v místním znecitlivění. Samotná injekce trvá krátce. Mírná bolest kolena nebo citlivost v místě vpichu po několik dní je očekávaná.

Pomůže PRP nebo SVF i v pokročilém stadiu?

V nejpokročilejším stadiu, kdy kloubní štěrbina téměř zmizela, nelze od injekcí očekávat trvalý účinek. V takovém případě lékař posoudí vaše snímky a otevřeně vám řekne, zda je realističtější možností náhrada kolenního kloubu.