PRP ou thérapie SVF pour l’arthrose du genou : comparaison des deux méthodes

PRP ou SVF : la réponse courte

Les deux traitements sont des injections dans le genou sous contrôle échographique, et tous deux n’utilisent que vos propres tissus : aucun matériau de donneur ni aucun produit synthétique. La différence tient à ce qui est injecté et à la façon dont on l’obtient.

• Le PRP (plasma riche en plaquettes) est séparé d’une petite quantité de votre sang. Il est souvent utilisé dans l’arthrose légère et peut être administré en série d’injections.
• La SVF (fraction vasculaire stromale) est un mélange de cellules isolé à partir d’un petit échantillon de votre tissu adipeux, puis associé à votre propre plasma. Elle est utilisée surtout aux stades débutant et modéré, lorsqu’on recherche un effet plus marqué ou plus durable.

La méthode qui vous convient dépend avant tout du stade de l’arthrose. C’est un médecin qui en décide après un examen et l’analyse de vos radiographies ou de votre IRM.

Ce que sont réellement le PRP et la SVF

PRP : des plaquettes concentrées issues de votre sang

On prélève du sang dans une veine, comme pour une prise de sang ordinaire, puis on le centrifuge. On recueille la couche de plasma riche en plaquettes. Les plaquettes contiennent des facteurs de croissance, des protéines qui participent à la cicatrisation, et l’injection vise à calmer l’inflammation de l’articulation et à créer de meilleures conditions pour la réparation des tissus.

SVF : une fraction cellulaire issue de votre tissu adipeux

Sous anesthésie locale, une petite quantité de graisse est prélevée par une ponction sur l’abdomen ou la face interne de la cuisse ; aucun point de suture n’est nécessaire. L’échantillon est traité par centrifugation pour isoler la fraction vasculaire stromale, un mélange de cellules qui participent à la réparation des tissus. Elle est ensuite mélangée à du plasma riche en plaquettes et injectée dans le genou.

On parle parfois de la SVF comme d’une thérapie par cellules souches, mais il ne s’agit pas d’un produit cellulaire cultivé en laboratoire. Elle est préparée à partir de vos propres tissus, et toute l’intervention se déroule en une journée.

PRP et SVF en un coup d’œil

Déroulement de l’intervention

1. Consultation et analyse des examens : le médecin examine le genou et étudie vos radiographies, votre IRM ou votre échographie. Si vous avez déjà des examens, vous pouvez les envoyer à l’avance.
2. Prise de sang : une petite quantité de sang est prélevée dans une veine pour préparer le plasma. Le médecin vous indique au préalable les analyses nécessaires.
3. Prélèvement de tissu adipeux, pour la SVF uniquement : une petite quantité de graisse est prélevée par ponction sous anesthésie locale.
4. Préparation : le matériau est centrifugé ; pour la SVF, la fraction cellulaire est isolée et mélangée au plasma.
5. Injection : le matériau préparé est injecté dans le genou sous contrôle échographique, ce qui aide à le placer avec précision.
6. Suivi : ni béquilles ni hospitalisation. Le médecin reste en contact avec vous et suit la réponse du genou.

Le PRP seul prend moins de temps, car aucun prélèvement de graisse n’est nécessaire. La SVF avec PRP se fait elle aussi en une seule journée.

Quelle méthode pour quel stade de gonarthrose

Les médecins décrivent l’arthrose du genou, ou gonarthrose, par stades, le plus souvent à partir de la radiographie : degré de pincement de l’interligne articulaire, présence d’ostéophytes et modification des surfaces articulaires. Pour choisir entre PRP et SVF, le stade compte plus que tout le reste.

• Stade débutant : douleurs occasionnelles après la marche ou dans les escaliers, raideur après le repos. Le PRP est souvent envisagé en premier ; la SVF peut être discutée si l’on recherche un effet plus long.
• Stade modéré : douleurs plus fréquentes, craquements, mobilité réduite et pincement visible à la radiographie. À ce stade, on choisit plus souvent la SVF associée au PRP.
• Stade avancé : l’interligne a presque disparu et l’articulation est déformée. On ne peut pas attendre d’effet durable des injections, et le médecin vous dira honnêtement si une prothèse du genou est l’option la plus réaliste.

Plus le traitement commence tôt, plus les chances d’un effet durable sont élevées. Pour en savoir plus sur les options, consultez notre page consacrée au traitement de l’arthrose.

À quoi s’attendre et ce que disent les études

Les changements arrivent progressivement, pas juste après l’injection. Les consultations de contrôle sont généralement prévues à environ un, trois et six mois :

• la première semaine, le genou peut être un peu plus douloureux, ce qui est une réaction attendue ;
• beaucoup de patients remarquent les premiers changements après deux à trois semaines ;
• au cours du premier mois, la douleur diminue en général ;
• en trois mois environ, la mobilité et l’activité s’améliorent ;
• l’effet complet se développe en six mois environ.

Après un PRP, l’effet dure souvent de quelques mois à environ un an ; après une SVF, il peut durer plus longtemps. La durée dépend du stade, du poids, du niveau d’activité et de facteurs individuels : personne ne peut promettre un résultat précis.

Il faut rester réaliste sur la recherche. Les sociétés d’orthopédie font état d’un nombre croissant d’études en faveur du PRP dans l’arthrose du genou légère à modérée, mais les résultats varient selon les patients et selon les méthodes de préparation. Les revues consacrées à la SVF décrivent une amélioration de la douleur et de la fonction, mais elles reposent sur un petit nombre d’études hétérogènes, et les produits cellulaires doivent encore être standardisés. La recherche se poursuit.

Aucune des deux méthodes ne fait repousser le cartilage perdu. L’objectif est de réduire la douleur, d’améliorer la fonction et de préserver l’articulation qui vous reste.

Contre-indications et récupération

Qui ne doit pas recevoir ce traitement

• cancer ;
• grossesse et allaitement ;
• troubles de la coagulation ;
• infections aiguës, y compris une infection dans l’articulation ou à proximité ;
• poussée d’une maladie chronique grave, ou maladie grave du cœur, des reins ou du foie.

La fièvre, un rhume ou une grippe, ou une inflammation de la peau au-dessus du genou sont des raisons temporaires de reporter l’injection. Le médecin vérifie tout cela lors de la consultation.

Récupération

La plupart des patients rentrent chez eux le jour même et reprennent leurs activités habituelles en un ou deux jours. Les points de ponction sont recouverts de petits pansements et, après une SVF, la zone de prélèvement de graisse peut rester sensible ou présenter un hématome pendant quelques jours. Comme après toute injection, une douleur, un gonflement ou un bleu passagers sont possibles, et l’infection est rare.

Le médecin vous donne des conseils personnalisés sur la charge et l’exercice pour les premières semaines. À plus long terme, garder un poids de forme et pratiquer régulièrement une activité douce pour les articulations, comme la natation, le vélo ou la marche nordique, aide le résultat à durer.

Consultation à City Medical Centre

City Medical Centre accueille des patients venus de l’étranger. La première consultation est gratuite et peut se faire en ligne : envoyez vos radiographies, votre IRM ou vos comptes rendus médicaux, et un médecin évaluera le stade de votre arthrose du genou et vous dira si le PRP, la SVF ou aucun des deux est indiqué. Le prix est annoncé après cette évaluation et fixé dans le contrat. Un coordinateur personnel vous accompagne de votre premier message jusqu’à la fin de la récupération, et vous pouvez envoyer vos examens et vos questions par WhatsApp. Plus d’informations sur la page consacrée au traitement de l’arthrose.

Sources

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee
• Boada-Pladellorens A. et al. Stromal vascular fraction therapy for knee osteoarthritis: a systematic review. Ther Adv Musculoskelet Dis, 2022 (PMC)

Questions fréquentes

Qu’est-ce qui est le mieux pour l’arthrose du genou, le PRP ou la SVF ?

Aucun n’est meilleur pour tout le monde. Le PRP est souvent utilisé dans l’arthrose légère, tandis que la SVF associée au PRP est surtout employée aux stades débutant et modéré, lorsqu’on recherche un effet plus marqué ou plus durable. Le choix dépend du stade, que le médecin évalue à partir de vos radiographies ou de votre IRM.

Le PRP ou la SVF peuvent-ils faire repousser le cartilage du genou ?

Non. On ne peut compter sur aucun de ces traitements pour faire repousser le cartilage perdu. L’objectif est de réduire la douleur et l’inflammation, d’améliorer la fonction et de soutenir les tissus de l’articulation. La recherche se poursuit et le résultat varie d’une personne à l’autre.

Au bout de combien de temps verrai-je une différence ?

Beaucoup de patients remarquent les premiers changements après deux à trois semaines. La douleur diminue en général au cours du premier mois, la mobilité s’améliore en trois mois environ et l’effet complet se développe en six mois environ. Le genou peut être un peu plus douloureux la première semaine.

L’intervention est-elle douloureuse ?

Le sang est prélevé dans une veine comme pour une prise de sang de routine, et l’échantillon de graisse pour la SVF est obtenu par ponction sous anesthésie locale. L’injection elle-même est brève. Une légère douleur dans le genou ou une sensibilité au point de ponction pendant quelques jours est attendue.

Le PRP ou la SVF peuvent-ils aider à un stade avancé ?

Au stade le plus avancé, lorsque l’interligne articulaire a presque disparu, on ne peut pas attendre d’effet durable des injections. Dans ce cas, le médecin étudiera vos examens et vous dira honnêtement si une prothèse du genou est l’option la plus réaliste.