Infiltrações de PRP nas articulações: preparação, procedimento e o que esperar depois

Infiltrações de PRP: o que esperar, em resumo

A infiltração de PRP é um procedimento de ambulatório. Colhe-se um pouco de sangue do braço, que é centrifugado para concentrar as plaquetas, e o plasma obtido é injetado na articulação. A consulta completa dura habitualmente cerca de uma hora e sai pelo seu próprio pé.

Não é um analgésico rápido. A articulação pode doer mais durante alguns dias, e a eventual melhoria vai-se construindo ao longo de semanas e meses. Algumas pessoas notam uma clara redução da dor, outras apenas uma melhoria modesta e outras nenhuma. O médico só consegue dizer qual a probabilidade de benefício depois de examinar a articulação e ver os seus exames de imagem.

O que é o PRP e em que articulações é usado

O sangue é constituído por plasma e células: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. As plaquetas são conhecidas pelo seu papel na coagulação, mas transportam também proteínas chamadas fatores de crescimento, que participam na reparação dos tecidos. No PRP, a concentração de plaquetas é várias vezes superior à do sangue normal. O objetivo é reduzir a dor e a inflamação e criar melhores condições para os tecidos da articulação.

O PRP é considerado sobretudo para:

• Joelho: desgaste inicial ou moderado da cartilagem (artrose), dor ao subir escadas e depois de caminhar, alguns problemas de menisco.
• Ombro: dor ao levantar o braço, desgaste da articulação e irritação dos tendões à volta.
• Anca: artrose inicial, dor na virilha, rotação limitada.
• Tornozelo: dor e rigidez após entorses e lesões antigas, desgaste inicial da articulação.

Também é usado em pequenas articulações e em problemas dos tendões à volta das articulações, como o cotovelo de tenista. O PRP não reconstrói cartilagem gasta e não substitui a cirurgia quando uma articulação está muito destruída. Deve ser visto antes como uma forma de aliviar os sintomas e adiar tratamentos mais invasivos, quando isso é realista.

Como se preparar para a infiltração

A preparação é simples, mas importa, porque a qualidade do plasma depende em parte do estado do seu sangue nesse dia.

• Exames e relatórios. Radiografias, ressonância magnética ou ecografia recentes da articulação ajudam o médico a avaliar a fase do problema. Se já os tiver, envie-os antes da consulta.
• Medicamentos. Informe o médico sobre tudo o que toma, sobretudo anticoagulantes e anti-inflamatórios. Os anti-inflamatórios podem interferir com o funcionamento das plaquetas, pelo que o médico pode pedir-lhe que os suspenda durante algum tempo antes e depois da infiltração. Nunca suspenda por iniciativa própria um medicamento receitado.
• Análises. O médico indica-lhe com antecedência se são necessárias análises ao sangue.
• No dia. Faça uma refeição normal e ligeira e beba água suficiente: facilita a colheita e ajuda a evitar tonturas. Use roupa larga que dê fácil acesso à articulação.
• Regresso a casa. Em geral consegue caminhar normalmente, mas após uma infiltração no joelho, na anca ou no tornozelo é prudente não planear uma viagem longa de carro nem um dia muito preenchido logo a seguir.

Como decorre o procedimento, passo a passo

1. Observação. O médico examina a articulação, analisa os seus exames, verifica contraindicações e confirma que o PRP faz sentido no seu caso.
2. Colheita de sangue. Colhe-se uma pequena quantidade de sangue de uma veia, como numa análise de rotina.
3. Centrifugação. O tubo é centrifugado para que o sangue se separe em camadas. A camada rica em plaquetas é recolhida para a infiltração.
4. Preparação da pele. A pele sobre a articulação é desinfetada. Pode ser usada anestesia local para tornar a punção mais confortável.
5. Infiltração guiada por ecografia. O plasma é injetado na articulação com uma agulha fina. A ecografia mostra ao médico onde está a ponta da agulha, o que ajuda a colocar o plasma com precisão.
6. Penso e breve repouso. Coloca-se um pequeno penso no local da punção e repousa um pouco antes de ir para casa.

A infiltração propriamente dita demora habitualmente apenas alguns minutos. A maioria das pessoas descreve uma sensação de pressão ou de preenchimento na articulação, mais do que uma dor aguda.

Depois da infiltração: sensações, número de sessões e prazos

Nos primeiros dias a articulação dói muitas vezes e pode ficar inchada ou rígida. É uma reação esperada à infiltração e costuma passar numa semana. Poupe a articulação durante um ou dois dias, evite no início cargas pesadas e desporto e aplique frio se o médico o permitir. Pergunte ao médico que analgésico pode tomar, porque nesta fase pode ser preferível evitar os anti-inflamatórios.

O PRP é habitualmente feito em ciclo e não numa infiltração única. O número de infiltrações e o intervalo entre elas são definidos pelo médico após avaliar a articulação; é comum um ciclo de uma a três infiltrações com algumas semanas de intervalo. Algumas pessoas repetem o ciclo mais tarde, se o primeiro ajudou.

A duração do efeito varia de pessoa para pessoa e depende da fase da doença, do peso, da atividade e do estado geral de saúde. Na artrose do joelho, alguns estudos referem benefícios até cerca de dois anos, mas ninguém pode prometer um resultado fixo.

O que diz a evidência, com honestidade

O PRP é muito utilizado, mas a investigação sobre ele ainda está a evoluir. Os dados mais claros vêm da artrose do joelho: um número crescente de estudos mostra que o PRP pode reduzir a dor e melhorar a função nas fases ligeiras a moderadas. Ao mesmo tempo, uma orientação britânica refere que o PRP na artrose do joelho não levanta preocupações de segurança relevantes, mas que a evidência sobre a sua eficácia é de qualidade limitada.

Há vários motivos para cautela:

• as preparações de PRP diferem entre sistemas, por exemplo na concentração de plaquetas e no teor de glóbulos brancos, o que dificulta a comparação dos estudos;
• para a anca, o ombro e o tornozelo existe menos investigação de qualidade do que para o joelho;
• os resultados são melhores nas fases iniciais; na artrose avançada, com osso contra osso, o benefício costuma ser pequeno;
• não há evidência fiável de que o PRP faça voltar a crescer a cartilagem perdida.

Um bom médico discute estas incertezas abertamente e não apresenta o PRP como uma cura. Se também está a comparar o PRP com a terapia celular para a artrose do joelho, comparamos os dois métodos num artigo à parte. Pode ler como a clínica utiliza o PRP e métodos relacionados na página de tratamento das articulações.

Contraindicações e como combinar o PRP com exercício

Quando o PRP não é feito

• cancro;
• gravidez e amamentação;
• distúrbios da coagulação;
• infeção aguda, incluindo infeção na articulação ou perto dela;
• agudização de uma doença crónica grave, ou doença grave do coração, dos rins ou do fígado.

Febre, constipação ou gripe, ou pele inflamada sobre a articulação são motivos temporários para adiar a infiltração até recuperar.

Porque é que o exercício terapêutico continua a contar

O exercício e o controlo do peso continuam a ser a base do tratamento da artrose, e o PRP funciona melhor como parte desse plano do que em sua substituição. Músculos mais fortes à volta do joelho, da anca, do ombro ou do tornozelo aliviam a carga sobre a articulação e ajudam o benefício a durar.

• Nos primeiros dias: movimentos suaves de amplitude e caminhar conforme o conforto.
• A partir da segunda semana, aproximadamente: regresso gradual aos exercícios de fortalecimento combinados com o médico ou o fisioterapeuta.
• Mais tarde: atividades de baixo impacto como bicicleta, natação ou caminhada rápida; desportos de impacto só com o acordo do médico.

O médico dá-lhe recomendações individuais sobre exercício e carga para as primeiras semanas, de acordo com a articulação e o seu nível de atividade.

Consulta na City Medical Centre

A City Medical Centre trabalha com pacientes internacionais. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: envie as suas radiografias, relatórios de ressonância ou ecografia, descreva os sintomas, e o médico dir-lhe-á se o PRP, ou outro método usado na clínica, é adequado para a sua articulação. Todas as infiltrações são feitas com orientação ecográfica, e as consultas de seguimento após cerca de um, três e seis meses permitem ao médico ver como a articulação responde. O custo é indicado após a avaliação e fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e exames e perguntas podem ser enviados por WhatsApp. Saiba mais na página de tratamento das articulações.

Fontes

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• NICE — Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis (HTG497, formerly IPG637)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee

Perguntas frequentes

A infiltração de PRP na articulação dói?

A maioria das pessoas sente uma picada breve da agulha e uma sensação de pressão ou de preenchimento quando o plasma entra. A anestesia local pode tornar a punção mais confortável. Depois, a articulação dói muitas vezes mais durante um a três dias; é uma reação esperada e costuma passar numa semana.

Quantas infiltrações de PRP vou precisar?

Depende da articulação e da fase do problema, por isso é o médico que decide depois de o observar e analisar os seus exames. É comum um ciclo de uma a três infiltrações com algumas semanas de intervalo. Algumas pessoas repetem o ciclo mais tarde, se o primeiro ajudou.

Quando vou sentir o efeito do PRP?

Não de imediato. A dor costuma começar a diminuir durante o primeiro mês, a mobilidade tende a melhorar ao longo de cerca de três meses e o efeito completo costuma desenvolver-se por volta dos seis meses. A resposta varia e algumas pessoas notam poucas mudanças.

O PRP pode regenerar a cartilagem?

Não há evidência fiável de que o faça. O PRP é usado para reduzir a dor e a inflamação e apoiar os tecidos da articulação. Funciona melhor nas fases iniciais e moderadas e não substitui a cirurgia quando uma articulação está muito danificada.

Posso fazer exercício depois de uma infiltração de PRP?

Sim, mas de forma gradual. Poupe a articulação durante um ou dois dias e depois comece com movimentos suaves e caminhadas. Os exercícios de fortalecimento costumam ser acrescentados a partir da segunda semana, e os desportos de impacto só com o acordo do médico. O exercício terapêutico ajuda o efeito a durar mais.

Devo suspender os meus medicamentos antes do PRP?

Informe o médico sobre tudo o que toma. Os anti-inflamatórios podem interferir com o funcionamento das plaquetas, pelo que o médico pode pedir-lhe que os suspenda algum tempo antes e depois da infiltração. Nunca suspenda anticoagulantes ou outros medicamentos receitados sem o conselho do seu médico.