Iniekcje PRP w stawy: przygotowanie, przebieg zabiegu i czego spodziewać się później

Iniekcje PRP w stawy: najważniejsze w skrócie

Iniekcja PRP to zabieg ambulatoryjny. Pobiera się niewielką ilość krwi z ręki, wiruje ją w wirówce, aby zagęścić płytki krwi, a uzyskane osocze wstrzykuje do stawu. Cała wizyta trwa zwykle około godziny i wychodzisz o własnych siłach.

To nie jest szybki środek przeciwbólowy. Staw może boleć mocniej przez kilka dni, a ewentualna poprawa narasta stopniowo przez tygodnie i miesiące. Niektórzy odczuwają wyraźne zmniejszenie bólu, inni tylko umiarkowaną poprawę, a część nie zauważa żadnej. Lekarz może ocenić, na ile prawdopodobna jest korzyść, dopiero po zbadaniu stawu i obejrzeniu twoich badań obrazowych.

Czym jest PRP i w jakich stawach się je stosuje

Krew składa się z osocza i komórek: krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi. Płytki są znane z udziału w krzepnięciu, ale przenoszą też białka zwane czynnikami wzrostu, które biorą udział w naprawie tkanek. W PRP stężenie płytek jest kilkakrotnie wyższe niż w zwykłej krwi. Celem jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego oraz stworzenie lepszych warunków dla tkanek stawu.

PRP rozważa się najczęściej w przypadku:

• Kolana: wczesnego lub umiarkowanego zużycia chrząstki (choroby zwyrodnieniowej), bólu przy chodzeniu po schodach i po spacerze, niektórych problemów z łąkotką.
• Barku: bólu przy unoszeniu ręki, zużycia stawu i podrażnienia otaczających go ścięgien.
• Biodra: wczesnej choroby zwyrodnieniowej, bólu w pachwinie, ograniczonej rotacji.
• Stawu skokowego: bólu i sztywności po skręceniach i dawnych urazach, wczesnego zużycia stawu.

Stosuje się je również w małych stawach i przy problemach ze ścięgnami wokół stawów, np. w łokciu tenisisty. PRP nie odbudowuje zużytej chrząstki i nie zastępuje operacji, gdy staw jest poważnie zniszczony. Najlepiej traktować je jako sposób na złagodzenie objawów i odsunięcie bardziej inwazyjnego leczenia, jeśli jest to realne.

Jak przygotować się do iniekcji

Przygotowanie jest proste, ale ważne, ponieważ jakość osocza zależy częściowo od stanu twojej krwi w dniu zabiegu.

• Badania i opisy. Aktualne zdjęcia RTG, rezonans magnetyczny lub USG stawu pomagają lekarzowi ocenić stopień zaawansowania problemu. Jeśli je masz, prześlij je przed wizytą.
• Leki. Powiedz lekarzowi o wszystkim, co przyjmujesz, zwłaszcza o lekach przeciwzakrzepowych i niesteroidowych lekach przeciwzapalnych. Leki przeciwzapalne mogą zaburzać działanie płytek krwi, dlatego lekarz może poprosić cię o przerwę w ich przyjmowaniu na pewien czas przed iniekcją i po niej. Nigdy nie odstawiaj samodzielnie przepisanego leku.
• Badania krwi. Lekarz powie ci wcześniej, czy potrzebne są jakieś badania krwi.
• W dniu zabiegu. Zjedz zwykły, lekki posiłek i wypij odpowiednio dużo wody: ułatwia to pobranie krwi i pomaga uniknąć omdlenia. Załóż luźne ubranie, które zapewnia łatwy dostęp do stawu.
• Powrót do domu. Zwykle możesz normalnie chodzić, ale po iniekcji w kolano, biodro lub staw skokowy lepiej nie planować zaraz potem długiej jazdy samochodem ani intensywnego dnia.

Przebieg zabiegu krok po kroku

1. Badanie. Lekarz bada staw, przegląda twoje wyniki, sprawdza przeciwwskazania i potwierdza, że PRP ma sens w twoim przypadku.
2. Pobranie krwi. Z żyły pobiera się niewielką ilość krwi, podobnie jak przy rutynowym badaniu.
3. Wirówka. Probówkę wiruje się, aby krew rozdzieliła się na warstwy. Warstwę bogatą w płytki krwi zbiera się do iniekcji.
4. Przygotowanie skóry. Skórę nad stawem dezynfekuje się. Znieczulenie miejscowe może sprawić, że wkłucie będzie mniej odczuwalne.
5. Iniekcja pod kontrolą USG. Osocze wstrzykuje się do stawu cienką igłą. USG pokazuje lekarzowi, gdzie znajduje się koniec igły, co pomaga precyzyjnie podać osocze.
6. Opatrunek i krótki odpoczynek. Na miejsce wkłucia zakłada się mały opatrunek, a ty odpoczywasz chwilę przed powrotem do domu.

Sama iniekcja trwa zwykle tylko kilka minut. Większość osób opisuje raczej uczucie ucisku lub rozpierania w stawie niż ostry ból.

Po iniekcji: odczucia, liczba zabiegów i harmonogram

Przez pierwsze dni staw często boli i może być obrzęknięty lub sztywny. To oczekiwana reakcja na iniekcję, która zwykle mija w ciągu tygodnia. Oszczędzaj staw przez dzień lub dwa, na początku unikaj dużych obciążeń i sportu, a jeśli lekarz pozwoli, stosuj zimne okłady. Zapytaj lekarza, jaki lek przeciwbólowy możesz przyjmować, bo w tym okresie lepiej może być unikać leków przeciwzapalnych.

PRP podaje się zwykle w serii, a nie jako pojedynczą iniekcję. Liczbę iniekcji i odstępy między nimi ustala lekarz po ocenie stawu; typowa jest seria od jednej do trzech iniekcji w odstępach kilku tygodni. Niektóre osoby powtarzają serię później, jeśli pierwsza pomogła.

To, jak długo utrzymuje się efekt, zależy od osoby, stopnia zaawansowania choroby, masy ciała, aktywności i ogólnego stanu zdrowia. W chorobie zwyrodnieniowej kolana niektóre badania opisują korzyści utrzymujące się do około dwóch lat, ale nikt nie może obiecać konkretnego wyniku.

Co mówią badania – uczciwie

PRP jest szeroko stosowane, ale badania nad nim wciąż trwają. Najwyraźniejsze dane dotyczą choroby zwyrodnieniowej kolana: coraz więcej badań pokazuje, że PRP może zmniejszać ból i poprawiać funkcję w łagodnych i umiarkowanych stadiach. Jednocześnie brytyjskie wytyczne wskazują, że PRP w chorobie zwyrodnieniowej kolana nie budzi poważnych zastrzeżeń co do bezpieczeństwa, ale dowody na jego skuteczność są ograniczonej jakości.

Jest kilka powodów do ostrożności:

• preparaty PRP różnią się w zależności od systemu, na przykład stężeniem płytek i zawartością krwinek białych, co utrudnia porównywanie badań;
• w przypadku biodra, barku i stawu skokowego jest mniej wysokiej jakości badań niż w przypadku kolana;
• wyniki są lepsze we wczesnych stadiach; w zaawansowanej chorobie zwyrodnieniowej, gdy kość trze o kość, korzyść jest zwykle niewielka;
• nie ma wiarygodnych dowodów, że PRP sprawia, iż utracona chrząstka odrasta.

Dobry lekarz otwarcie omówi te niepewności i nie przedstawi PRP jako cudownego leku. Jeśli porównujesz też PRP z terapią komórkową w chorobie zwyrodnieniowej kolana, zestawiamy obie metody w osobnym artykule. O tym, jak klinika stosuje PRP i pokrewne metody, przeczytasz na stronie o leczeniu stawów.

Przeciwwskazania i łączenie PRP z ćwiczeniami

Kiedy PRP się nie wykonuje

• choroba nowotworowa;
• ciąża i karmienie piersią;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• ostra infekcja, także w stawie lub w jego pobliżu;
• zaostrzenie poważnej choroby przewlekłej albo poważna choroba serca, nerek lub wątroby.

Gorączka, przeziębienie lub grypa albo stan zapalny skóry nad stawem to tymczasowe powody, by przełożyć iniekcję do czasu wyzdrowienia.

Dlaczego ćwiczenia nadal są ważne

Ruch i kontrola masy ciała pozostają podstawą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów, a PRP działa najlepiej jako część tego planu, a nie zamiast niego. Silniejsze mięśnie wokół kolana, biodra, barku lub stawu skokowego odciążają staw i pomagają, by korzyść utrzymała się dłużej.

• W pierwszych dniach: delikatne ćwiczenia zakresu ruchu i spacery w miarę komfortu.
• Mniej więcej od drugiego tygodnia: stopniowy powrót do ćwiczeń wzmacniających ustalonych z lekarzem lub fizjoterapeutą.
• Później: aktywność o niskim obciążeniu, taka jak rower, pływanie czy szybki marsz; sporty z dużymi przeciążeniami dopiero za zgodą lekarza.

Lekarz udzieli ci indywidualnych zaleceń dotyczących ćwiczeń i obciążenia na pierwsze tygodnie, dopasowanych do stawu i twojego poziomu aktywności.

Konsultacja w City Medical Centre

City Medical Centre przyjmuje pacjentów z zagranicy. Pierwsza konsultacja jest bezpłatna i może odbyć się online: prześlij zdjęcia RTG, opisy rezonansu lub USG, opisz swoje objawy, a lekarz powie ci, czy PRP albo inna metoda stosowana w klinice jest odpowiednia dla twojego stawu. Każda iniekcja wykonywana jest pod kontrolą USG, a wizyty kontrolne po około jednym, trzech i sześciu miesiącach pozwalają lekarzowi zobaczyć, jak staw reaguje. Koszt jest podawany po ocenie i zapisywany w umowie. Osobisty koordynator towarzyszy ci od pierwszej wiadomości aż do końca rekonwalescencji, a wyniki i pytania możesz przesyłać przez WhatsApp. Więcej informacji znajdziesz na stronie o leczeniu stawów.

Źródła

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• NICE — Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis (HTG497, formerly IPG637)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee

Najczęstsze pytania

Czy iniekcja PRP w staw boli?

Większość osób czuje krótkie ukłucie igły i uczucie ucisku lub rozpierania podczas podawania osocza. Znieczulenie miejscowe może sprawić, że wkłucie będzie mniej odczuwalne. Po zabiegu staw często boli mocniej przez jeden do trzech dni; to oczekiwana reakcja, która zwykle mija w ciągu tygodnia.

Ile iniekcji PRP będę potrzebować?

To zależy od stawu i stopnia zaawansowania problemu, dlatego decyzję podejmuje lekarz po zbadaniu cię i obejrzeniu twoich wyników. Typowa jest seria od jednej do trzech iniekcji w odstępach kilku tygodni. Niektóre osoby powtarzają serię później, jeśli pierwsza pomogła.

Kiedy poczuję efekt PRP?

Nie od razu. Ból zwykle zaczyna słabnąć w pierwszym miesiącu, ruchomość poprawia się często w ciągu około trzech miesięcy, a pełny efekt rozwija się zwykle po około sześciu miesiącach. Reakcja bywa różna i niektóre osoby zauważają niewielką zmianę.

Czy PRP może odbudować chrząstkę?

Nie ma wiarygodnych dowodów, że tak się dzieje. PRP stosuje się, aby zmniejszyć ból i stan zapalny oraz wesprzeć tkanki stawu. Działa najlepiej we wczesnych i umiarkowanych stadiach i nie zastępuje operacji, gdy staw jest poważnie uszkodzony.

Czy mogę ćwiczyć po iniekcji PRP?

Tak, ale stopniowo. Oszczędzaj staw przez dzień lub dwa, a potem zacznij od delikatnego ruchu i spacerów. Ćwiczenia wzmacniające dodaje się zwykle mniej więcej od drugiego tygodnia, a sporty z dużymi przeciążeniami dopiero za zgodą lekarza. Ćwiczenia pomagają, by efekt PRP utrzymał się dłużej.

Czy przed PRP muszę odstawić leki?

Powiedz lekarzowi o wszystkim, co przyjmujesz. Leki przeciwzapalne mogą zaburzać działanie płytek krwi, dlatego lekarz może poprosić cię o przerwę w ich przyjmowaniu na pewien czas przed iniekcją i po niej. Nigdy nie odstawiaj leków przeciwzakrzepowych ani innych przepisanych leków bez porady lekarza.