Injekce PRP do kloubů: příprava, průběh zákroku a co očekávat potom

Injekce PRP do kloubů: to hlavní ve zkratce

Injekce PRP je ambulantní zákrok. Z paže se odebere trochu krve, ta se odstředí v centrifuze, aby se zahustily krevní destičky, a získaná plazma se vpraví do kloubu. Celá návštěva trvá obvykle zhruba hodinu a odcházíte po svých.

Nejde o rychlý lék na bolest. Kloub může několik dní bolet víc a případné zlepšení se buduje postupně během týdnů a měsíců. Někteří pacienti pociťují výrazné zmírnění bolesti, jiní jen mírné a někteří žádné. Jak pravděpodobný je přínos, dokáže lékař říct až po vyšetření kloubu a prohlédnutí vašich snímků.

Co je PRP a u kterých kloubů se používá

Krev se skládá z plazmy a buněk: červených a bílých krvinek a krevních destiček. Destičky jsou známé svou rolí při srážení krve, ale nesou také bílkoviny zvané růstové faktory, které se podílejí na hojení tkání. V PRP je koncentrace destiček několikanásobně vyšší než v běžné krvi. Cílem je zmírnit bolest a zánět a vytvořit lepší podmínky pro tkáně v kloubu.

PRP se nejčastěji zvažuje u:

• Kolene: počínajícího nebo středně pokročilého opotřebení chrupavky (artrózy), bolesti do schodů a po chůzi, některých potíží s meniskem.
• Ramene: bolesti při zvedání paže, opotřebení kloubu a podráždění okolních šlach.
• Kyčle: počínající artrózy, bolesti v tříslech, omezené rotace.
• Hlezna: bolesti a ztuhlosti po podvrtnutích a starých úrazech, počínajícího opotřebení kloubu.

Používá se také u drobných kloubů a u potíží se šlachami kolem kloubů, například u tenisového lokte. PRP neobnoví opotřebovanou chrupavku a nenahradí operaci, pokud je kloub výrazně zničený. Je lepší ho chápat jako způsob, jak zmírnit potíže a oddálit invazivnější léčbu tam, kde je to reálné.

Jak se na injekci připravit

Příprava je jednoduchá, ale důležitá, protože kvalita plazmy částečně závisí na stavu vaší krve v den zákroku.

• Snímky a zprávy. Aktuální rentgen, magnetická rezonance nebo ultrazvuk kloubu pomohou lékaři posoudit stadium potíží. Pokud je už máte, pošlete je před návštěvou.
• Léky. Řekněte lékaři o všem, co užíváte, hlavně o lécích na ředění krve a protizánětlivých lécích proti bolesti. Protizánětlivé léky mohou ovlivnit funkci destiček, proto vás lékař může požádat, abyste je na nějakou dobu před injekcí a po ní vysadili. Nikdy nevysazujte předepsaný lék sami.
• Vyšetření. Lékař vám předem řekne, zda jsou potřeba krevní testy.
• V den zákroku. Najezte se běžně a lehce a vypijte dost vody: usnadní to odběr krve a pomůže předejít mdlobám. Oblečte si volné oblečení, které umožní snadný přístup ke kloubu.
• Cesta domů. Obvykle můžete normálně chodit, ale po injekci do kolene, kyčle nebo hlezna je rozumné neplánovat hned potom dlouhou cestu autem ani náročný den.

Průběh zákroku krok za krokem

1. Vyšetření. Lékař vyšetří kloub, prohlédne vaše snímky, ověří kontraindikace a potvrdí, že PRP má ve vašem případě smysl.
2. Odběr krve. Ze žíly se odebere malé množství krve, podobně jako při běžném krevním testu.
3. Centrifuga. Zkumavka se odstředí, takže se krev rozdělí do vrstev. Vrstva bohatá na destičky se odebere pro injekci.
4. Příprava kůže. Kůže nad kloubem se vydezinfikuje. Místní znecitlivění může vpich učinit příjemnějším.
5. Injekce pod ultrazvukovou kontrolou. Plazma se vpraví do kloubu tenkou jehlou. Ultrazvuk ukazuje lékaři, kde je hrot jehly, což pomáhá umístit plazmu přesně.
6. Náplast a krátký odpočinek. Na místo vpichu se nalepí malá náplast a chvíli si odpočinete, než odejdete domů.

Samotná injekce trvá obvykle jen několik minut. Většina lidí popisuje spíše pocit tlaku nebo plnosti v kloubu než ostrou bolest.

Po injekci: pocity, počet aplikací a časový průběh

Prvních pár dní kloub často bolí a může být oteklý nebo ztuhlý. Je to očekávaná reakce na injekci a obvykle odezní do týdne. Šetřete kloub den či dva, zpočátku se vyhněte těžké zátěži a sportu a chlaďte, pokud to lékař dovolí. Zeptejte se lékaře, jaký lék proti bolesti můžete užít, protože protizánětlivým lékům je v tomto období možná lepší se vyhnout.

PRP se obvykle podává jako série, ne jako jediná injekce. Počet injekcí a odstupy mezi nimi stanoví lékař po posouzení kloubu; běžná je série jedné až tří injekcí v odstupu několika týdnů. Někteří pacienti sérii později opakují, pokud první pomohla.

Jak dlouho účinek vydrží, se u každého liší a závisí na stadiu onemocnění, tělesné hmotnosti, aktivitě a celkovém zdraví. U artrózy kolene některé studie uvádějí přínos až zhruba na dva roky, ale nikdo nemůže slíbit konkrétní výsledek.

Co říkají studie – upřímně

PRP se používá hojně, ale výzkum kolem něj se stále vyvíjí. Nejjasnější data se týkají artrózy kolene: stále více studií ukazuje, že PRP může v lehkém až středním stadiu zmírnit bolest a zlepšit funkci. Zároveň britské doporučení uvádí, že PRP u artrózy kolene nevyvolává zásadní obavy o bezpečnost, ale důkazy o jeho účinnosti jsou omezené kvality.

Důvodů k opatrnosti je několik:

• přípravky PRP se liší podle systému, například koncentrací destiček a obsahem bílých krvinek, což ztěžuje srovnávání studií;
• pro kyčel, rameno a hlezno existuje méně kvalitních studií než pro koleno;
• výsledky jsou lepší v časných stadiích; u pokročilé artrózy, kdy se kost tře o kost, je přínos obvykle malý;
• neexistují spolehlivé důkazy, že by PRP nechalo ztracenou chrupavku znovu dorůst.

Dobrý lékař tyto nejistoty otevřeně probere a nebude PRP představovat jako zázračný lék. Pokud navíc zvažujete PRP oproti buněčné terapii u artrózy kolene, obě metody srovnáváme v samostatném článku. Jak klinika používá PRP a příbuzné metody, si můžete přečíst na stránce o léčbě kloubů.

Kontraindikace a kombinace PRP s cvičením

Kdy se PRP neprovádí

• nádorové onemocnění;
• těhotenství a kojení;
• poruchy srážlivosti krve;
• akutní infekce, včetně infekce v kloubu nebo v jeho blízkosti;
• vzplanutí závažného chronického onemocnění nebo závažné onemocnění srdce, ledvin či jater.

Horečka, nachlazení či chřipka nebo zanícená kůže nad kloubem jsou dočasnými důvody k odložení injekce, dokud se neuzdravíte.

Proč je cvičení stále důležité

Pohyb a kontrola hmotnosti zůstávají základem léčby artrózy a PRP funguje nejlépe jako součást tohoto plánu, ne jako jeho náhrada. Silnější svaly kolem kolene, kyčle, ramene nebo hlezna kloub odlehčí a pomohou, aby přínos vydržel déle.

• V prvních dnech: jemné cviky na rozsah pohybu a chůze podle toho, jak vám je příjemné.
• Zhruba od druhého týdne: postupný návrat k posilovacím cvikům dohodnutým s lékařem nebo fyzioterapeutem.
• Později: aktivity s nízkou zátěží, jako je jízda na kole, plavání nebo svižná chůze; nárazové sporty až se souhlasem lékaře.

Lékař vám na první týdny dá individuální doporučení ke cvičení a zátěži podle kloubu a úrovně vaší aktivity.

Konzultace v City Medical Centre

City Medical Centre pracuje s pacienty ze zahraničí. První konzultace je zdarma a může proběhnout online: pošlete rentgenové snímky, zprávy z magnetické rezonance nebo ultrazvuku, popište své potíže a lékař vám řekne, zda je pro váš kloub vhodné PRP, nebo jiná metoda, kterou klinika používá. Každá injekce se provádí pod ultrazvukovou kontrolou a kontrolní návštěvy zhruba po jednom, třech a šesti měsících lékaři ukážou, jak kloub reaguje. Cenu lékař sdělí po posouzení a zapíše se do smlouvy. Osobní koordinátor vás provází od první zprávy až do konce rekonvalescence a snímky i dotazy můžete posílat přes WhatsApp. Více se dozvíte na stránce o léčbě kloubů.

Zdroje

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• NICE — Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis (HTG497, formerly IPG637)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee

Časté otázky

Bolí injekce PRP do kloubu?

Většina lidí cítí krátké píchnutí jehly a pocit tlaku nebo plnosti, když se plazma vpravuje. Místní znecitlivění může vpich učinit příjemnějším. Potom kloub často bolí víc po dobu jednoho až tří dnů; je to očekávaná reakce a obvykle odezní do týdne.

Kolik injekcí PRP budu potřebovat?

Záleží na kloubu a stadiu potíží, proto o tom rozhoduje lékař po vyšetření a prohlédnutí vašich snímků. Běžná je série jedné až tří injekcí v odstupu několika týdnů. Někteří pacienti sérii později opakují, pokud první pomohla.

Kdy pocítím účinek PRP?

Ne hned. Bolest obvykle začne ustupovat během prvního měsíce, pohyblivost se často zlepšuje během zhruba tří měsíců a plný účinek se obvykle rozvine kolem šesti měsíců. Odpověď se liší a někteří lidé zaznamenají jen malou změnu.

Dokáže PRP obnovit chrupavku?

Spolehlivé důkazy pro to nejsou. PRP se používá ke zmírnění bolesti a zánětu a k podpoře tkání v kloubu. Nejlépe funguje v časném a středním stadiu a nenahrazuje operaci, pokud je kloub vážně poškozený.

Mohu po injekci PRP cvičit?

Ano, ale postupně. Den či dva kloub šetřete a pak začněte jemným pohybem a chůzí. Posilovací cviky se obvykle přidávají zhruba od druhého týdne, nárazové sporty až se souhlasem lékaře. Cvičení pomáhá, aby účinek PRP vydržel déle.

Musím před PRP vysadit léky?

Řekněte lékaři o všem, co užíváte. Protizánětlivé léky proti bolesti mohou ovlivnit funkci krevních destiček, proto vás lékař může požádat, abyste je na nějakou dobu před injekcí a po ní vysadili. Nikdy nevysazujte léky na ředění krve ani jiné předepsané léky bez rady lékaře.