PRP injekcije u zglobove: priprema, tijek postupka i što očekivati poslije

PRP injekcije u zglobove: ukratko što očekivati

PRP injekcija je ambulantni postupak. Iz ruke se uzme malo krvi, centrifugira se kako bi se koncentrirali trombociti, a dobivena plazma ubrizga se u zglob. Cijeli posjet obično traje oko sat vremena i odlazite kući sami.

To nije brzi lijek protiv bolova. Zglob može nekoliko dana jače boljeti, a eventualno poboljšanje razvija se postupno tijekom tjedana i mjeseci. Neki osjete jasno smanjenje boli, drugi tek umjereno, a neki nikakvo. Koliko je korist vjerojatna, liječnik može reći tek nakon pregleda zgloba i uvida u vaše snimke.

Što je PRP i za koje se zglobove koristi

Krv se sastoji od plazme i stanica: crvenih i bijelih krvnih stanica te trombocita. Trombociti su poznati po ulozi u zgrušavanju krvi, ali nose i proteine koji se nazivaju čimbenici rasta i sudjeluju u obnovi tkiva. U PRP-u je koncentracija trombocita nekoliko puta viša nego u običnoj krvi. Cilj je smanjiti bol i upalu te stvoriti bolje uvjete za tkiva u zglobu.

PRP se najčešće razmatra kod:

• Koljena: početnog ili umjerenog trošenja hrskavice (artroze), boli na stepenicama i nakon hodanja, nekih problema s meniskom.
• Ramena: boli pri podizanju ruke, trošenja zgloba i nadraženosti okolnih tetiva.
• Kuka: početne artroze, boli u preponama, ograničene rotacije.
• Gležnja: boli i ukočenosti nakon uganuća i starih ozljeda, početnog trošenja zgloba.

Primjenjuje se i kod malih zglobova te kod problema s tetivama oko zglobova, primjerice kod teniskog lakta. PRP ne obnavlja istrošenu hrskavicu i ne zamjenjuje operaciju kad je zglob teško oštećen. Najbolje ga je shvatiti kao način ublažavanja tegoba i odgađanja invazivnijeg liječenja tamo gdje je to realno.

Kako se pripremiti za injekciju

Priprema je jednostavna, ali važna, jer kvaliteta plazme dijelom ovisi o stanju vaše krvi na dan postupka.

• Snimke i nalazi. Nedavne rendgenske snimke, magnetska rezonancija ili ultrazvuk zgloba pomažu liječniku procijeniti stadij tegobe. Ako ih već imate, pošaljite ih prije posjeta.
• Lijekovi. Recite liječniku sve što uzimate, osobito lijekove za razrjeđivanje krvi i protuupalne lijekove protiv bolova. Protuupalni lijekovi mogu ometati rad trombocita, pa vas liječnik može zamoliti da ih neko vrijeme prije i nakon injekcije ne uzimate. Nikada sami ne prekidajte propisani lijek.
• Pretrage. Liječnik će vam unaprijed reći trebaju li krvne pretrage.
• Na dan postupka. Pojedite uobičajen, lagan obrok i popijte dovoljno vode: to olakšava vađenje krvi i pomaže izbjeći nesvjesticu. Odjenite široku odjeću koja omogućuje lak pristup zglobu.
• Povratak kući. Obično možete normalno hodati, ali nakon injekcije u koljeno, kuk ili gležanj bolje je ne planirati odmah dugu vožnju automobilom ni naporan dan.

Kako teče postupak, korak po korak

1. Pregled. Liječnik pregledava zglob, analizira vaše snimke, provjerava kontraindikacije i potvrđuje da PRP u vašem slučaju ima smisla.
2. Vađenje krvi. Iz vene se uzme mala količina krvi, kao kod rutinske krvne pretrage.
3. Centrifuga. Epruveta se centrifugira kako bi se krv razdvojila u slojeve. Sloj bogat trombocitima prikuplja se za injekciju.
4. Priprema kože. Koža iznad zgloba se dezinficira. Lokalna anestezija može učiniti ubod ugodnijim.
5. Injekcija pod kontrolom ultrazvuka. Plazma se ubrizgava u zglob tankom iglom. Ultrazvuk liječniku pokazuje gdje je vrh igle, što pomaže precizno postaviti plazmu.
6. Flaster i kratak odmor. Na mjesto uboda stavi se mali flaster, a vi se kratko odmorite prije odlaska kući.

Sama injekcija obično traje svega nekoliko minuta. Većina ljudi opisuje osjećaj pritiska ili punoće u zglobu, a ne oštru bol.

Nakon injekcije: osjećaji, broj tretmana i vremenski tijek

Prvih dana zglob često boli i može biti otečen ili ukočen. To je očekivana reakcija na injekciju i obično prolazi unutar tjedan dana. Poštedite zglob dan-dva, u početku izbjegavajte teška opterećenja i sport te stavljajte hladne obloge ako liječnik dopusti. Pitajte liječnika koji lijek protiv bolova smijete uzeti, jer je protuupalne lijekove u tom razdoblju možda bolje izbjegavati.

PRP se obično daje kao serija, a ne kao jedna injekcija. Broj injekcija i razmak između njih određuje liječnik nakon procjene zgloba; uobičajena je serija od jedne do tri injekcije u razmaku od nekoliko tjedana. Neki pacijenti kasnije ponove seriju ako je prva pomogla.

Koliko dugo učinak traje, razlikuje se od osobe do osobe i ovisi o stadiju bolesti, tjelesnoj težini, aktivnosti i općem zdravlju. Kod artroze koljena neka istraživanja navode korist u trajanju do otprilike dvije godine, ali nitko ne može obećati određeni rezultat.

Što kažu istraživanja, iskreno

PRP se široko primjenjuje, ali istraživanja o njemu još se razvijaju. Najjasniji podaci odnose se na artrozu koljena: sve više studija pokazuje da PRP može smanjiti bol i poboljšati funkciju u blagom do umjerenom stadiju. Istodobno britanske smjernice navode da PRP kod artroze koljena ne izaziva veće sigurnosne dvojbe, ali da su dokazi o njegovoj učinkovitosti ograničene kvalitete.

Postoji nekoliko razloga za oprez:

• PRP pripravci razlikuju se ovisno o sustavu, primjerice po koncentraciji trombocita i udjelu bijelih krvnih stanica, što otežava usporedbu studija;
• za kuk, rame i gležanj ima manje kvalitetnih istraživanja nego za koljeno;
• rezultati su bolji u ranim stadijima; kod uznapredovale artroze, kad kost tare o kost, korist je obično mala;
• nema pouzdanih dokaza da PRP potiče ponovni rast izgubljene hrskavice.

Dobar liječnik otvoreno će razgovarati o tim nesigurnostima i neće predstavljati PRP kao lijek koji sve rješava. Ako uz to uspoređujete PRP sa staničnom terapijom kod artroze koljena, obje metode uspoređujemo u zasebnom članku. Kako klinika primjenjuje PRP i srodne metode, možete pročitati na stranici o liječenju zglobova.

Kontraindikacije i kombiniranje PRP-a s vježbanjem

Kada se PRP ne radi

• maligna bolest;
• trudnoća i dojenje;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• akutna infekcija, uključujući infekciju u zglobu ili blizu njega;
• pogoršanje teške kronične bolesti ili teška bolest srca, bubrega ili jetre.

Vrućica, prehlada ili gripa te upaljena koža iznad zgloba privremeni su razlozi za odgodu injekcije dok se ne oporavite.

Zašto je vježbanje i dalje važno

Tjelovježba i kontrola tjelesne težine i dalje su temelj liječenja artroze, a PRP najbolje djeluje kao dio tog plana, a ne umjesto njega. Jači mišići oko koljena, kuka, ramena ili gležnja rasterećuju zglob i pomažu da korist potraje.

• Prvih dana: lagane vježbe opsega pokreta i hodanje koliko vam odgovara.
• Otprilike od drugog tjedna: postupan povratak vježbama jačanja dogovorenima s liječnikom ili fizioterapeutom.
• Kasnije: aktivnosti s malim opterećenjem poput vožnje bicikla, plivanja ili žustrog hodanja; sportovi s udarnim opterećenjem tek uz odobrenje liječnika.

Liječnik vam za prve tjedne daje individualne preporuke o vježbanju i opterećenju, prilagođene zglobu i razini vaše aktivnosti.

Konzultacija u City Medical Centreu

City Medical Centre radi s međunarodnim pacijentima. Prva konzultacija je besplatna i može se obaviti online: pošaljite rendgenske snimke, nalaze magnetske rezonancije ili ultrazvuka, opišite svoje tegobe, a liječnik će vam reći odgovara li vašem zglobu PRP ili neka druga metoda koja se primjenjuje u klinici. Svaka injekcija daje se pod kontrolom ultrazvuka, a kontrolni pregledi nakon otprilike jednog, tri i šest mjeseci liječniku pokazuju kako zglob reagira. Cijena se navodi nakon procjene i utvrđuje u ugovoru. Osobni koordinator prati vas od prve poruke do kraja oporavka, a snimke i pitanja možete slati putem WhatsAppa. Više saznajte na stranici o liječenju zglobova.

Izvori

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• NICE — Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis (HTG497, formerly IPG637)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee

Česta pitanja

Boli li PRP injekcija u zglob?

Većina ljudi osjeti kratak ubod igle i osjećaj pritiska ili punoće dok se plazma ubrizgava. Lokalna anestezija može učiniti ubod ugodnijim. Nakon toga zglob često jače boli jedan do tri dana; to je očekivana reakcija i obično prolazi unutar tjedan dana.

Koliko mi PRP injekcija treba?

Ovisi o zglobu i stadiju tegobe, pa o tome odlučuje liječnik nakon pregleda i uvida u vaše snimke. Uobičajena je serija od jedne do tri injekcije u razmaku od nekoliko tjedana. Neki pacijenti kasnije ponove seriju ako je prva pomogla.

Kada ću osjetiti učinak PRP-a?

Ne odmah. Bol obično počinje slabjeti tijekom prvog mjeseca, pokretljivost se često poboljšava tijekom otprilike tri mjeseca, a puni se učinak obično razvija oko šestog mjeseca. Odgovor je različit i neki ljudi primijete tek malu promjenu.

Može li PRP obnoviti hrskavicu?

Nema pouzdanih dokaza da može. PRP se primjenjuje za smanjenje boli i upale te potporu tkivima u zglobu. Najbolje djeluje u ranom i umjerenom stadiju i ne zamjenjuje operaciju kad je zglob teško oštećen.

Smijem li vježbati nakon PRP injekcije?

Da, ali postupno. Poštedite zglob dan-dva, a zatim počnite laganim kretanjem i hodanjem. Vježbe jačanja obično se dodaju otprilike od drugog tjedna, a sportovi s udarnim opterećenjem tek uz odobrenje liječnika. Vježbanje pomaže da učinak PRP-a dulje traje.

Moram li prije PRP-a prestati uzimati lijekove?

Recite liječniku sve što uzimate. Protuupalni lijekovi protiv bolova mogu ometati rad trombocita, pa vas liječnik može zamoliti da ih neko vrijeme prije i nakon injekcije ne uzimate. Nikada ne prekidajte lijekove za razrjeđivanje krvi ni druge propisane lijekove bez savjeta liječnika.