PRP-injektioner i led: forberedelse, behandling og hvad du kan forvente bagefter

PRP-injektioner i led: det vigtigste kort fortalt

En PRP-injektion er en ambulant behandling. Der tages lidt blod fra armen, som centrifugeres, så blodpladerne koncentreres, og det plasma, der fremkommer, sprøjtes ind i leddet. Hele besøget tager som regel omkring en time, og du går selv hjem bagefter.

Det er ikke en hurtig smertestillende behandling. Leddet kan gøre mere ondt i nogle dage, og en eventuel bedring opbygges gradvist over uger og måneder. Nogle mærker tydeligt færre smerter, andre kun en beskeden bedring og nogle slet ingen. Hvor sandsynlig en gavn er, kan lægen først sige efter at have undersøgt leddet og set dine billeder.

Hvad PRP er, og hvilke led det bruges til

Blod består af plasma og celler: røde og hvide blodlegemer samt blodplader. Blodpladerne er kendt for deres rolle ved størkning, men de indeholder også proteiner kaldet vækstfaktorer, som deltager i vævsheling. I PRP er koncentrationen af blodplader flere gange højere end i almindeligt blod. Formålet er at mindske smerter og betændelse og skabe bedre betingelser for vævet i leddet.

PRP overvejes oftest ved:

• Knæ: tidlig eller moderat bruskslid (slidgigt), smerter på trapper og efter gang, visse menisksproblemer.
• Skulder: smerter, når du løfter armen, slid i leddet og irritation af de omgivende sener.
• Hofte: tidlig slidgigt, lyskesmerter, nedsat rotation.
• Ankel: smerter og stivhed efter forstuvninger og gamle skader, tidligt slid i leddet.

Det bruges også i små led og ved seneproblemer omkring led, for eksempel tennisalbue. PRP genopbygger ikke slidt brusk og erstatter ikke en operation, når et led er svært ødelagt. Se det hellere som en måde at lindre gener og udskyde mere indgribende behandling på, hvor det er realistisk.

Sådan forbereder du dig til injektionen

Forberedelsen er enkel, men den betyder noget, fordi plasmaets kvalitet delvis afhænger af dit blods tilstand på dagen.

• Billeder og beskrivelser. Nye røntgenbilleder, MR-scanning eller ultralyd af leddet hjælper lægen med at vurdere, hvor fremskredne generne er. Har du dem allerede, så send dem før besøget.
• Medicin. Fortæl lægen om alt, hvad du tager, især blodfortyndende og gigtpiller (NSAID). Gigtpiller kan påvirke blodpladernes funktion, så lægen kan bede dig holde pause med dem et stykke tid før og efter injektionen. Stop aldrig selv med ordineret medicin.
• Prøver. Lægen fortæller dig på forhånd, om der skal tages blodprøver.
• På dagen. Spis et almindeligt, let måltid og drik rigeligt vand: det gør blodprøvetagningen lettere og mindsker risikoen for at blive svimmel. Tag løstsiddende tøj på, så leddet er let at komme til.
• Hjemturen. Du kan som regel gå normalt, men efter en injektion i knæ, hofte eller ankel er det klogt ikke at planlægge en lang køretur eller en travl dag lige bagefter.

Sådan foregår behandlingen trin for trin

1. Undersøgelse. Lægen undersøger leddet, gennemgår dine billeder, tjekker for kontraindikationer og bekræfter, at PRP giver mening i dit tilfælde.
2. Blodprøve. Der tages en lille mængde blod fra en vene, ligesom ved en almindelig blodprøve.
3. Centrifuge. Glasset centrifugeres, så blodet deler sig i lag. Laget, der er rigt på blodplader, opsamles til injektionen.
4. Klargøring af huden. Huden over leddet desinficeres. Lokalbedøvelse kan gøre stikket mere behageligt.
5. Ultralydsvejledt injektion. Plasmaet sprøjtes ind i leddet gennem en tynd nål. Ultralyden viser lægen, hvor nålespidsen er, hvilket hjælper med at placere plasmaet præcist.
6. Plaster og kort hvil. Der sættes et lille plaster over indstiksstedet, og du hviler lidt, før du tager hjem.

Selve injektionen tager som regel kun få minutter. De fleste beskriver snarere en følelse af tryk eller fylde i leddet end en skarp smerte.

Efter injektionen: fornemmelser, antal behandlinger og tidslinje

De første dage gør leddet ofte ondt og kan føles hævet eller stift. Det er en forventet reaktion på injektionen og går som regel over inden for en uge. Skån leddet i en dag eller to, undgå tunge løft og sport i starten, og brug køling, hvis lægen tillader det. Spørg lægen, hvilken smertestillende medicin du må tage, for gigtpiller kan være bedst at undgå i denne periode.

PRP gives som regel som en serie og ikke som en enkelt injektion. Antallet af injektioner og tiden mellem dem fastlægges af lægen efter vurdering af leddet; en serie på en til tre injektioner med nogle ugers mellemrum er almindelig. Nogle får en ny serie senere, hvis den første hjalp.

Hvor længe en effekt holder, varierer fra person til person og afhænger af sygdommens stadie, kropsvægt, aktivitet og det generelle helbred. Ved slidgigt i knæet rapporterer nogle studier gavn i op til cirka to år, men ingen kan love et bestemt resultat.

Hvad forskningen siger, helt ærligt

PRP bruges meget, men forskningen i metoden er stadig under udvikling. De klareste data kommer fra slidgigt i knæet: flere og flere studier viser, at PRP kan mindske smerter og forbedre funktionen ved lette til moderate stadier. Samtidig fastslår en britisk retningslinje, at PRP ved slidgigt i knæet ikke giver anledning til større sikkerhedsbekymringer, men at dokumentationen for effekten er af begrænset kvalitet.

Der er flere grunde til forsigtighed:

• PRP-præparater varierer mellem systemer, for eksempel i koncentrationen af blodplader og indholdet af hvide blodlegemer, hvilket gør studier svære at sammenligne.
• For hofte, skulder og ankel findes der mindre forskning af høj kvalitet end for knæet.
• Resultaterne er bedre i tidlige stadier; ved fremskreden slidgigt, hvor knogle ligger mod knogle, er gavnen som regel lille.
• Der er ingen pålidelig dokumentation for, at PRP får tabt brusk til at vokse ud igen.

En god læge taler åbent om disse usikkerheder og præsenterer ikke PRP som en kur. Hvis du også overvejer PRP over for celleterapi ved slidgigt i knæet, sammenligner vi de to metoder i en separat artikel. Du kan læse, hvordan klinikken bruger PRP og beslægtede metoder, på siden om ledbehandling.

Kontraindikationer og PRP kombineret med træning

Hvornår PRP ikke gives

• kræft;
• graviditet og amning;
• blødersygdomme og andre koagulationsforstyrrelser;
• akut infektion, også i eller tæt på leddet;
• opblussen af en alvorlig kronisk sygdom eller alvorlig hjerte-, nyre- eller leversygdom.

Feber, forkølelse eller influenza eller betændt hud over leddet er midlertidige grunde til at udskyde injektionen, til du er rask.

Derfor er træning stadig vigtig

Træning og vægtkontrol er fortsat grundlaget i behandlingen af slidgigt, og PRP virker bedst som en del af den plan, ikke i stedet for den. Stærkere muskler omkring knæ, hofte, skulder eller ankel aflaster leddet og hjælper gavnen med at holde.

• De første dage: rolige bevægeøvelser og gåture, i det omfang det føles rart.
• Fra omkring anden uge: gradvis tilbage til styrkeøvelser aftalt med lægen eller fysioterapeuten.
• Senere: skånsomme aktiviteter som cykling, svømning eller rask gang; sport med hårde stød først, når lægen giver lov.

Lægen giver dig individuelle råd om træning og belastning i de første uger, tilpasset leddet og dit aktivitetsniveau.

Konsultation hos City Medical Centre

City Medical Centre tager imod patienter fra udlandet. Den første konsultation er gratis og kan foregå online: send dine røntgenbilleder, MR- eller ultralydsbeskrivelser, beskriv dine gener, og lægen fortæller dig, om PRP eller en anden metode, som klinikken bruger, passer til dit led. Hver injektion gives ultralydsvejledt, og kontrolbesøg efter cirka en, tre og seks måneder lader lægen se, hvordan leddet reagerer. Prisen oplyses efter vurderingen og fastsættes i kontrakten. En personlig koordinator følger dig fra den første besked til afslutningen af genoptræningen, og billeder og spørgsmål kan sendes via WhatsApp. Læs mere på siden om ledbehandling.

Kilder

• AAOS OrthoInfo — Platelet-Rich Plasma (PRP)
• NICE — Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis (HTG497, formerly IPG637)
• Versus Arthritis — Osteoarthritis of the knee

Ofte stillede spørgsmål

Gør en PRP-injektion i leddet ondt?

De fleste mærker et kort stik fra nålen og en følelse af tryk eller fylde, mens plasmaet sprøjtes ind. Lokalbedøvelse kan gøre stikket mere behageligt. Bagefter gør leddet ofte mere ondt i en til tre dage; det er en forventet reaktion og går som regel over inden for en uge.

Hvor mange PRP-injektioner skal jeg have?

Det afhænger af leddet og af, hvor fremskredne generne er, så lægen beslutter det efter at have undersøgt dig og set dine billeder. En serie på en til tre injektioner med nogle ugers mellemrum er almindelig. Nogle får en ny serie senere, hvis den første hjalp.

Hvornår mærker jeg effekten af PRP?

Ikke med det samme. Smerterne begynder som regel at lette i løbet af den første måned, bevægeligheden bliver ofte bedre over cirka tre måneder, og den fulde effekt udvikler sig som regel over omkring seks måneder. Responsen varierer, og nogle mærker kun lidt forskel.

Kan PRP få brusk til at vokse ud igen?

Der er ingen pålidelig dokumentation for det. PRP bruges til at mindske smerter og betændelse og støtte vævet i leddet. Det virker bedst i tidlige og moderate stadier og erstatter ikke en operation, når et led er svært beskadiget.

Må jeg træne efter en PRP-injektion?

Ja, men gradvist. Skån leddet en dag eller to, og begynd derefter med rolige bevægelser og gåture. Styrkeøvelser lægges som regel til fra omkring anden uge, og sport med hårde stød først, når lægen giver lov. Træning hjælper effekten af PRP med at holde længere.

Skal jeg stoppe med min medicin før PRP?

Fortæl lægen om alt, hvad du tager. Gigtpiller kan påvirke blodpladernes funktion, så lægen kan bede dig holde pause med dem et stykke tid før og efter injektionen. Stop aldrig med blodfortyndende eller anden ordineret medicin uden råd fra din læge.