肩の関節炎：原因、診断、治療

• 年齢に伴う軟骨のすり減り（50歳以降に多くなります）
• 過去のけが（骨折、脱臼、肩の不安定性の繰り返しなど）
• 大きく長期間続く腱板断裂（骨頭のくぼみ内での位置が変わります）
• 免疫の炎症性疾患（関節の内側の膜が攻撃されます）
• 上腕骨頭の血流の途絶（軟骨の下の骨がもろくなります）
• 長年にわたる腕を頭上に上げる重労働やスポーツ（特に肩の上部の小さな関節に影響します）

複数の要因が重なることもよくあります。たとえば20代で肩を脱臼した方は、その肩にもう一方より何十年も早く関節炎が起こることがあります。

• 変形性関節症：すり減りによる型で、ゆっくり進み、通常は片方の肩に起こります
• 関節リウマチなどの炎症性の型：両肩や他の関節に同時に起こることが多く、朝のこわばりが1時間以上続きます
• 外傷後関節炎：骨折や脱臼の後に起こります
• 腱板断裂性関節症：大きな腱の断裂と関節の損傷が組み合わさったものです
• 無血管性壊死：骨の一部が血流を失い、関節面が陥没することがあります

種類は重要です。炎症性の関節炎はリウマチ専門医が免疫を抑える薬で治療します。PRPやSVFはその治療の代わりにはならず、検討されるとしても補助としてのみです。

• こわばりと可動域の縮小（特に腕を上げる、外にひねる動き）
• 動かしたときのカチッという音、きしみ、引っかかり
• 腕を上げたまま保つときの力の入りにくさ
• 髪をとかす、ブラジャーを留める、後ろのポケットに手を伸ばすといった動作の難しさ

他の関節と同様、肩の関節炎も段階で説明されることがよくあります。初期の段階では軟骨の変化は小さく、痛みは出たり消えたりします。中間の段階では関節のすき間が狭くなり、骨のとげができ、動きが制限されます。進んだ段階では軟骨がほとんど残らず、安静時にも痛み、腕は肩の高さより上にほとんど上がらなくなります。

• レントゲン：関節のすき間、骨のとげ、骨頭の位置がわかります
• 超音波：腱、関節内の液体、軟部組織の炎症がわかります
• MRI：軟骨、腱板の断裂、初期の骨の変化がわかります
• 血液検査：炎症性関節炎の除外や確認に役立ちます

種類と段階がはっきりして初めて、筋の通った治療計画を立てることができます。すでに画像をお持ちの場合は、来院前に確認できることも多くあります。

• 肩の動きを保ち、周りの筋肉を鍛える理学療法
• 重い物を持つ、腕を上げて行う作業などの活動の調整
• 医師が処方する痛みの緩和
• 関節内や関節周囲への注射

ご自身の血液から作る多血小板血漿であるPRPは、炎症を鎮め、関節の組織や周りの腱を支えることが期待できます。初期から中間の段階で最も役立ちます。ご自身の脂肪組織の小さなサンプルから得た細胞成分を血漿と組み合わせたSVFは、変化がより進んでいて、より長く続く効果を目指す場合に検討されるのが一般的です。どちらも超音波ガイド下で注射し、正確な場所に届けます。

ほかにも、潤滑ジェルの注射や炎症を抑えるホルモン注射などがあります。これらは一般的な情報であり、選択は主治医が行います。どの注射も効果には個人差があり、関節炎の種類と段階によって変わるため、決まった結果を約束できる人はいません。PRPとSVFの流れについては、関節治療のページでご説明しています。

そのような場合、整形外科医が関節鏡手術や人工肩関節などの手術について話し合うことがあります。これらは長いリハビリを伴う大きな決断ですので、画像検査の結果とこれまで試した治療を十分に把握したうえで判断することが大切です。同じ画像でセカンドオピニオンを受けることは、どの手術の前にも一般的な手順です。

当院は海外からの患者様を受け入れています。初回の相談と画像の確認は無料で、オンラインでも可能です。レントゲン、MRI、超音波の結果をお送りいただき、症状をお知らせください。医師が関節炎の種類と段階を評価し、PRPやSVFがあなたのケースで意味があるかを正直にお伝えし、意味がある場合は費用をご案内します。費用はその後契約書で確定します。専任のコーディネーターが最初のメッセージから経過観察まで寄り添い、ご質問はTelegramでもお送りいただけます。詳しくは関節炎治療のページをご覧ください。