Prothèses mammaires : types, formes et tailles, comment bien choisir

Les options de prothèses mammaires en un coup d’œil

Choisir ses prothèses ne consiste pas à trouver le modèle « idéal ». Il s’agit d’accorder plusieurs critères distincts à votre corps, à votre tissu mammaire et au résultat que vous souhaitez. Chaque critère modifie l’aspect du sein, son toucher et son évolution dans le temps.

Les principaux choix portent sur la forme de la prothèse, le remplissage, la surface de l’enveloppe, le profil et le volume, la loge et la voie d’abord. Le tableau en donne un aperçu rapide ; chaque point est détaillé plus bas.

Prothèses rondes ou anatomiques (en goutte)

Les prothèses rondes

Les prothèses rondes sont symétriques : le volume se répartit de façon égale du centre vers les bords. Elles donnent plus de galbe au haut du sein et un aspect rehaussé et arrondi. Leur forme étant identique de tous côtés, une prothèse ronde ne paraît pas mal placée si elle tourne légèrement dans la loge.

Les prothèses rondes sont souvent proposées lorsque vous souhaitez un changement bien visible, que vos tissus suffisent à couvrir le bord de l’implant ou que vous voulez plus de décolleté. Placées derrière le muscle et choisies dans un volume modéré, elles peuvent aussi paraître très naturelles.

Les prothèses anatomiques (en goutte)

Les prothèses anatomiques sont plus épaisses en bas et s’affinent doucement vers le haut, comme le contour d’un sein naturel. On les envisage surtout chez les patientes minces avec très peu de glande, en cas de thorax étroit ou long et, parfois, de ptose légère ou de reconstruction.

Ces prothèses ont une surface texturée pour rester dans le bon sens. Si une prothèse anatomique tourne, la forme du sein peut se déformer visiblement et une nouvelle intervention peut être nécessaire. Elles sont aussi généralement plus fermes. C’est pourquoi de nombreux chirurgiens les réservent à certains cas plutôt que d’en faire un choix par défaut.

Silicone ou sérum, lisse ou texturée

Le remplissage

La plupart des augmentations mammaires utilisent aujourd’hui des prothèses en gel de silicone. Le gel cohésif moderne garde sa forme et se rapproche davantage du toucher d’un sein naturel : c’est pourquoi la silicone est généralement préférée pour un résultat naturel. Les prothèses en sérum physiologique sont remplies d’eau salée stérile ; elles peuvent paraître plus fermes, laisser voir plus facilement des vagues sous une peau fine et sont moins utilisées. L’âge minimal pour chaque type de remplissage est fixé par les autorités et peut varier d’un pays à l’autre.

La surface de l’enveloppe

Les prothèses lisses bougent librement dans la loge, ce que beaucoup de patientes perçoivent comme un mouvement souple et naturel. Les prothèses texturées ont une surface légèrement rugueuse qui adhère aux tissus environnants et maintient l’implant en place. Les prothèses anatomiques doivent être texturées ; les rondes existent dans les deux versions.

Les autorités sanitaires, dont la Food and Drug Administration (FDA) américaine, indiquent que le lymphome rare appelé LAGC-AIM (BIA-ALCL) est surtout lié aux prothèses texturées. C’est l’une des raisons pour lesquelles les prothèses rondes lisses sont aujourd’hui très utilisées. Votre chirurgien doit vous expliquer la surface de la prothèse proposée et pourquoi elle a été choisie.

Profil et volume : la bonne taille pour votre morphologie

Ce que signifie le profil

Le profil décrit la projection de la prothèse vers l’avant par rapport à la largeur de sa base. Deux prothèses de même volume peuvent donner un résultat très différent : une prothèse à profil bas est large et plate, une prothèse à profil haut est plus étroite et plus projetée.

• Profil bas : base large et projection douce, souvent adapté à un thorax large.
• Profil modéré : une option équilibrée qui convient à de nombreuses patientes.
• Profil haut et extra-haut : plus de projection sur une base plus étroite, souvent pour un thorax étroit ou pour plus de volume sans largeur supplémentaire.

Comment le chirurgien adapte la taille à votre corps

La taille se choisit en millilitres (cc), pas en bonnets, car les bonnets varient selon les marques et les pays. Le chirurgien examine les seins et prend des mesures : la largeur de la base mammaire, l’écart entre les seins, l’élasticité de la peau, l’épaisseur des tissus qui couvriront l’implant et la position du sillon sous-mammaire. En règle générale, la base de la prothèse ne doit pas dépasser la largeur de votre propre sein.

Vos souhaits comptent tout autant. Des photos de résultats qui vous plaisent, votre mode de vie et votre sport, la façon dont vous voulez porter vos vêtements aident le chirurgien à vous proposer une fourchette de volumes adaptés. Une prothèse trop grande pour vos tissus peut distendre la peau, laisser voir ses bords et accélérer la ptose au fil des années.

L’essayage avec des sizers

De nombreuses cliniques proposent un essayage avec des sizers : des implants d’essai placés dans un soutien-gorge spécial et portés sous un haut ajusté. Devant le miroir, vous pouvez comparer plusieurs volumes et voir comment chacun modifie votre silhouette. Au City Medical Centre, la consultation comprend une modélisation du résultat, et la taille, la forme et le profil sont choisis avec le chirurgien. Les sizers donnent une bonne idée générale, mais l’aspect final dépend aussi de la loge et de la façon dont vos tissus se placent après l’opération.

Ptose, thorax étroit ou asymétrie

Si les seins sont nettement tombants, une prothèse seule risque surtout de les alourdir ; l’augmentation est alors souvent associée à un lifting. En cas de thorax étroit, on envisage souvent une base plus étroite et un profil plus haut. Une légère asymétrie est fréquente, et le chirurgien peut utiliser des volumes ou des profils différents de chaque côté, sans pouvoir promettre une symétrie parfaite.

La loge : devant le muscle, derrière le muscle ou dual plane

La prothèse peut être placée devant le muscle pectoral, derrière lui ou dans une position mixte. Le choix dépend surtout de la quantité de tissus propres qui couvrira l’implant.

• Devant le muscle (rétroglandulaire) : la prothèse se place derrière la glande. La convalescence est souvent un peu plus facile, mais avec des tissus fins, les bords et les vagues peuvent se voir. On l’envisage lorsque la glande est suffisante.
• Derrière le muscle (rétromusculaire) : le haut de la prothèse est couvert par le muscle pectoral, ce qui adoucit le bord supérieur. L’inconfort des premiers jours est en général plus marqué, et le sein peut bouger légèrement quand le muscle se contracte.
• Dual plane : le haut de la prothèse est sous le muscle et le bas sous la glande. Cette technique associe une bonne couverture en haut à une courbe inférieure naturelle ; beaucoup de chirurgiens l’utilisent chez les patientes minces.

La loge a aussi une incidence sur le dépistage. Signalez vos prothèses avant chaque mammographie, quelle que soit leur position.

Voies d’abord et cicatrices

Toute augmentation mammaire laisse une cicatrice ; la question est de savoir où elle se trouve et à quel point elle se voit. Le chirurgien choisit la voie d’abord selon votre anatomie ainsi que le type et la taille de la prothèse.

• Dans le sillon sous-mammaire (inframammaire) : la voie la plus courante. Elle donne au chirurgien un bon contrôle pour créer la loge, et la cicatrice se cache généralement dans le pli naturel.
• Autour de l’aréole (péri-aréolaire) : la cicatrice suit le bord de la peau plus foncée. Elle n’est possible qu’avec une aréole assez grande et peut plus souvent modifier la sensibilité du mamelon.
• Par l’aisselle (axillaire) : aucune cicatrice sur le sein lui-même, mais cette voie convient à moins de types de prothèses et offre un accès moins direct.

Au début, les cicatrices sont généralement rouges, puis elles s’estompent progressivement en six à douze mois. Leur aspect final dépend de votre peau et du respect des consignes de soins. Découvrez comment se déroule l’intervention sur notre page consacrée à l’augmentation mammaire.

Durée de vie des prothèses, suivi et LAGC-AIM

Les prothèses mammaires ne sont pas faites pour durer toute la vie. Beaucoup de personnes gardent les mêmes implants 10 à 15 ans ou plus, mais plus elles restent en place, plus une nouvelle intervention pour les changer ou les retirer devient probable. Les raisons fréquentes sont la coque, lorsque le tissu cicatriciel se resserre autour de la prothèse, la rupture et les changements du sein liés à l’âge, au poids ou à la grossesse.

• Conservez votre carte d’implant avec le modèle, la taille et le numéro de série : elle peut être utile lors des contrôles ou d’une future intervention.
• Une prothèse en silicone peut se rompre sans symptôme. Des autorités comme la FDA recommandent des examens d’imagerie réguliers, par exemple une échographie ou une IRM, pour détecter une rupture silencieuse ; votre médecin vous indiquera le rythme.
• Poursuivez le dépistage habituel du sein et signalez toujours vos prothèses au médecin.

Le LAGC-AIM (lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires, BIA-ALCL) est un cancer rare du système immunitaire qui peut apparaître dans le tissu cicatriciel autour d’une prothèse. Ce n’est pas un cancer du sein. Selon la FDA et le NHS, seul un très petit nombre de personnes porteuses d’implants le développent, et le risque est plus élevé avec les prothèses texturées qu’avec les lisses. Le signe typique est un gonflement nouveau ou un épanchement autour de la prothèse, souvent des années après l’opération. Les autorités ne recommandent pas de retirer les prothèses en l’absence de symptômes, mais tout gonflement tardif, toute masse ou douleur doit être examiné par un médecin.

Choisir vos prothèses au City Medical Centre

Le City Medical Centre accueille des patients internationaux. La première consultation est gratuite et peut se faire en ligne : vous pouvez envoyer des photos par WhatsApp et parler de la forme, de la taille et de la loge que vous envisagez. Après avoir examiné vos seins et évalué votre anatomie et vos attentes, le chirurgien vous propose des options de prothèses adaptées et vous explique les raisons de chaque choix.

Le médecin annonce le tarif après l’évaluation, et il est fixé dans le contrat. Un coordinateur personnel vous accompagne de votre premier message jusqu’à la fin de la convalescence, et le suivi par le chirurgien plasticien se poursuit après l’opération. Pour en savoir plus, consultez la page consacrée à l’augmentation mammaire.

Sources

• FDA — Types of breast implants
• FDA — Questions and answers about breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)
• NHS — Breast enlargement (implants)

Questions fréquentes

Les prothèses rondes ou en goutte sont-elles plus naturelles ?

Les deux peuvent paraître naturelles si elles conviennent à votre morphologie. Les prothèses en goutte reproduisent la pente du sein et peuvent aider les patientes minces avec peu de glande, tandis que les rondes donnent plus de galbe en haut. Avec une couverture suffisante et un volume modéré, les rondes paraissent souvent naturelles elles aussi. Le chirurgien conseille après l’examen.

Comment choisir la taille de mes prothèses ?

La taille se choisit en millilitres, pas en bonnets. Le chirurgien mesure la largeur de la base mammaire, l’élasticité de la peau et l’épaisseur des tissus, puis propose une fourchette adaptée à votre thorax. L’essayage de sizers et des photos de résultats qui vous plaisent vous aident à choisir un volume dans cette fourchette.

Que signifie le profil d’une prothèse ?

Le profil correspond à la projection de la prothèse vers l’avant par rapport à la largeur de sa base. À volume égal, une prothèse à profil bas est plus large et plus plate, une prothèse à profil haut plus étroite et plus projetée. Le bon profil dépend surtout de la largeur de votre thorax.

Les prothèses en silicone sont-elles meilleures que celles en sérum ?

Les prothèses en gel de silicone sont généralement plus souples et plus proches du toucher d’un sein naturel, c’est pourquoi elles sont plus souvent choisies en chirurgie esthétique. Les prothèses en sérum peuvent paraître plus fermes et laisser voir des vagues plus facilement. Les principaux risques, comme la coque et la nécessité d’une future intervention, sont comparables.

Faut-il s’inquiéter du LAGC-AIM ?

Le LAGC-AIM est un lymphome rare qui se développe dans le tissu cicatriciel autour d’une prothèse, surtout avec les prothèses texturées. Les autorités ne conseillent pas de retirer les prothèses en l’absence de symptômes. Consultez un médecin si vous remarquez un gonflement nouveau, une masse ou une douleur autour d’une prothèse, même de nombreuses années après.

Les prothèses peuvent-elles corriger une asymétrie mammaire ?

Les prothèses peuvent souvent réduire une différence de volume, car le chirurgien peut utiliser des volumes ou des profils différents de chaque côté. Si la différence porte sur la forme ou la hauteur du mamelon, un lifting peut être ajouté. Une symétrie parfaite ne peut pas être promise, les seins naturels étant rarement identiques.