Tratamento das articulações7 min de leitura
Necrose avascular da anca: o que se pode fazer nas fases iniciais
A necrose avascular da anca surge quando uma parte da cabeça do fémur deixa de receber sangue suficiente. Nas fases iniciais, antes de o osso colapsar, há uma possibilidade real de proteger a articulação. Este artigo explica porque a doença se desenvolve, que sinais vigiar, porque a ressonância é o exame essencial, o que se pode fazer em cada fase e quando as injeções já não chegam.
O essencial em 30 segundos
- A necrose avascular é a morte de osso na cabeça do fémur por falta de irrigação.
- O essencial é agir antes de a cabeça do fémur colapsar e perder a forma.
- As alterações iniciais veem-se na ressonância; o raio-X é muitas vezes normal no início.
- A SVF e o PRP usam-se nas fases iniciais como parte de um plano, sem garantias.
- Após o colapso, a prótese da anca é muitas vezes discutida com um cirurgião.
A necrose avascular da anca em fase inicial tem tratamento?
Sim, e o momento conta mais do que na maioria das doenças articulares. Na necrose avascular, também chamada osteonecrose, o tecido ósseo da cabeça do fémur morre porque não recebe sangue suficiente. No início o osso mantém a forma. Mais tarde, a zona enfraquecida pode fissurar e achatar, e a anca desgasta-se rapidamente.
O objetivo do tratamento precoce é manter a cabeça do fémur redonda o máximo de tempo possível. Depois de colapsar, as opções diminuem e a prótese torna-se mais provável. Por isso, uma dor na anca ou na virilha sem causa clara, sobretudo com fatores de risco conhecidos, merece avaliação rápida.
O que acontece ao osso e porquê
A cabeça do fémur tem uma irrigação sanguínea limitada. Quando os pequenos vasos são lesados ou ficam obstruídos, as células ósseas da zona afetada deixam de receber oxigénio e morrem. O organismo tenta reparar a zona, mas esse próprio processo de reparação pode enfraquecer temporariamente o osso sob a cartilagem.
Entre as causas e fatores de risco conhecidos estão:
- uma fratura ou luxação da anca que lesou os vasos sanguíneos;
- um tratamento prolongado com doses elevadas de corticoides, receitado para outras doenças;
- um consumo elevado de álcool durante muitos anos;
- algumas doenças do sangue, como a anemia falciforme;
- certas outras doenças e tratamentos, incluindo a radioterapia e a doença de descompressão em mergulhadores.
Em algumas pessoas não se encontra uma causa clara. A doença atinge muitas vezes as duas ancas, por isso o outro lado costuma ser também avaliado.
Primeiros sintomas e fatores de risco
Na fase mais precoce pode não haver sintomas, e as alterações são encontradas por acaso. Quando a dor aparece, normalmente:
- sente-se na virilha, por vezes na nádega ou na coxa, e pode irradiar para o joelho;
- agrava-se ao caminhar e estar de pé e, no início, alivia com repouso;
- mais tarde aparece também em repouso e à noite;
- acompanha-se de rigidez, sobretudo ao rodar a perna para dentro;
- pode levar a coxear.
Se tem um dos fatores de risco acima e surge dor na anca ou na virilha, diga-o diretamente ao seu médico. Isso ajuda-o a pensar cedo numa necrose avascular, em vez de tratar a dor como uma simples distensão.
Porque a ressonância é essencial para o diagnóstico precoce
Na fase inicial o raio-X é muitas vezes completamente normal, porque a forma do osso ainda não mudou. A ressonância mostra o edema da medula óssea e o contorno típico da zona afetada semanas ou meses antes do raio-X. Mostra também o tamanho e a localização da zona, o que influencia o prognóstico.
O raio-X continua útil: mostra se a cabeça do fémur começou a achatar e se a própria articulação está desgastada. Na prática o médico avalia ambos. Se a sua ressonância da anca tiver mais de alguns meses ou tiver sido feita antes de a dor mudar, pode ser necessária uma nova. Mais informação sobre as articulações que tratamos na nossa página de tratamento das articulações.
Fases e o que se pode fazer em cada uma
Os médicos usam várias classificações. De forma simplificada:
Inicial, antes do colapso
- O que acontece
- Alterações visíveis na ressonância, raio-X normal ou quase
- Abordagem habitual
- Descarga, tratamento da causa, injeções regenerativas em casos adequados, cirurgia conservadora da articulação
Início do colapso
- O que acontece
- Uma fina fissura sob a cartilagem, primeiro achatamento da cabeça do fémur
- Abordagem habitual
- As opções conservadoras ainda são avaliadas caso a caso
Colapso
- O que acontece
- A cabeça do fémur perdeu a forma redonda
- Abordagem habitual
- Controlo da dor; a prótese é muitas vezes discutida
Artrose avançada
- O que acontece
- As duas superfícies articulares estão desgastadas
- Abordagem habitual
- Geralmente recomenda-se a prótese da anca
Nas fases iniciais contam também as medidas gerais: aliviar a carga na anca durante algum tempo, muitas vezes com canadianas, deixar o álcool e rever o tratamento com corticoides com o médico que o receitou. A medicação é escolhida pelo médico de forma individual. As opções cirúrgicas como a descompressão do núcleo, em que se perfuram canais na cabeça do fémur para aliviar a pressão, são aqui informação geral; se se adequam ao seu caso decide-se em consulta com um cirurgião.
Opções regenerativas: SVF e PRP nas fases iniciais
A SVF é a fração vascular estromal, uma mistura de células isolada de uma pequena amostra do seu próprio tecido adiposo. O PRP é plasma rico em plaquetas preparado a partir do seu próprio sangue. Combinados e injetados na anca com guia ecográfica, servem para reduzir a dor e a inflamação e criar melhores condições para os tecidos.
Estes métodos fazem mais sentido antes de a cabeça do fémur colapsar, enquanto ainda há uma articulação a proteger. Fazem parte de um plano juntamente com a descarga e o tratamento da causa, não os substituem. A resposta varia de pessoa para pessoa e ninguém pode prometer que o processo pare. O médico decide, depois de ver uma ressonância e um raio-X recentes, se a SVF ou o PRP são razoáveis no seu caso.
Quando as injeções não chegam
É pouco provável que as injeções ajudem o suficiente quando:
- a cabeça do fémur já colapsou e mudou de forma;
- a zona afetada é muito grande;
- as superfícies articulares estão desgastadas e a dor em repouso e noturna é intensa;
- a marcha está muito limitada apesar do tratamento.
Nestas situações, a prótese da anca é normalmente discutida com um ortopedista. É aqui informação geral; a decisão depende dos seus exames, da idade e da atividade. Se as injeções não forem a escolha certa para si, o médico dir-lho-á em vez de propor um procedimento com poucas probabilidades de ajudar.
Um plano personalizado no City Medical Centre
O City Medical Centre acompanha pacientes internacionais e trata as articulações, incluindo a necrose avascular da anca em fase inicial, sem cirurgia: com terapia celular SVF do seu próprio tecido adiposo e PRP do seu próprio sangue, injetados com guia ecográfica. A clínica não realiza descompressão do núcleo nem prótese da anca; se os seus exames mostrarem que a cirurgia é a melhor opção, o médico dir-lho-á com franqueza.
A primeira consulta e a análise da ressonância e dos raios-X são gratuitas e podem ser feitas online. Se a SVF ou o PRP se adequarem à sua fase, o médico explica o plano e indica o custo, que depois fica fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até às consultas de controlo, e exames e perguntas podem ser enviados por Telegram. Saiba mais na página de tratamento das articulações.
Fontes
Perguntas frequentes
A necrose avascular da anca é reversível?
O osso que já morreu não se recupera, mas nas fases iniciais, antes de a cabeça do fémur colapsar, por vezes é possível abrandar o processo e preservar a articulação durante muito tempo. Quanto mais cedo o diagnóstico, mais opções existem. A evolução varia de pessoa para pessoa.
A terapia SVF ajuda na necrose da anca inicial?
A SVF combinada com PRP usa-se nas fases iniciais para reduzir a dor e a inflamação e apoiar os tecidos, como parte de um plano com descarga e tratamento da causa. Faz mais sentido antes do colapso. Os resultados variam, e o médico decide, após ver uma ressonância recente, se é adequada.
Quais são os primeiros sinais da necrose avascular?
Muitas vezes dor na virilha, por vezes na nádega ou na coxa, que agrava ao caminhar e estar de pé. Mais tarde surge em repouso e à noite, e rodar a perna para dentro torna-se rígido e doloroso. Na fase mais precoce pode não haver sintomas.
Que exame deteta cedo a necrose avascular?
A ressonância magnética. Na fase inicial o raio-X é muitas vezes normal, enquanto a ressonância já mostra a zona afetada e o edema da medula óssea. Os raios-X servem depois para ver se a cabeça do fémur começa a achatar e quanto a articulação está desgastada.
Quando é necessária uma prótese da anca por necrose?
Costuma ser discutida quando a cabeça do fémur colapsou, as superfícies articulares estão desgastadas e a dor e a limitação na marcha persistem apesar do tratamento. A decisão é de um ortopedista, com base nos exames, na idade e na atividade.
Tem uma dúvida sobre o seu caso? Consulta gratuita
Escreva a um coordenador no Telegram: respondemos diretamente no chat, onde também pode enviar fotografias e perguntas.
- A primeira consulta é gratuita e também pode ser feita online
- O médico indica o preço após a avaliação e este fica fixado no contrato
- Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até à recuperação
Escreva ao nosso coordenador no Telegram
Respondemos diretamente no chat — pode enviar fotos
Escrever no TelegramAo enviar uma mensagem, concorda com a política de privacidade
Leia também
Tratamento das articulaçõesDor na articulação do cotovelo: artrite, artrose e tratamento sem cirurgia
A dor no cotovelo pode vir do desgaste, de inflamação ou de tendões sobrecarregados. Causas, sintomas, diagnóstico, reabilitação, PRP e SVF sem cirurgia.
Tratamento das articulaçõesPreço do tratamento articular com PRP e SVF: o que paga e como comparar propostas
O que determina o custo das infiltrações articulares de PRP e SVF: o método, o número de articulações e sessões, os exames, o acompanhamento e como comparar propostas.
Cirurgia bariátricaPreço da cirurgia bariátrica: o que influencia o custo e o que deve estar incluído
O que determina o preço da cirurgia bariátrica: técnica, exames pré-operatórios, internamento, acompanhamento e vitaminas, e como obter um orçamento fixo.