Gewrichtsbehandeling6 min. leestijd
Avasculaire necrose van de heup: wat er in de vroege stadia mogelijk is
Avasculaire necrose van de heup ontstaat wanneer een deel van de dijbeenkop onvoldoende bloed krijgt. In de vroege stadia, voordat het bot inzakt, is er een reële kans om het gewricht te beschermen. Dit artikel legt uit waarom de aandoening ontstaat, op welke signalen u moet letten, waarom een MRI het belangrijkste onderzoek is, wat er per stadium kan en wanneer injecties niet meer volstaan.
Het belangrijkste in 30 seconden
- Bij avasculaire necrose sterft bot in de dijbeenkop af door te weinig bloedtoevoer.
- Het belangrijkste is ingrijpen voordat de dijbeenkop inzakt en zijn vorm verliest.
- Vroege veranderingen zijn te zien op een MRI; een röntgenfoto is aanvankelijk vaak normaal.
- SVF en PRP worden in vroege stadia gebruikt als onderdeel van een plan, zonder garantie.
- Na inzakking wordt vaak een heupprothese besproken met een chirurg.
Is vroege avasculaire necrose van de heup te behandelen?
Ja, en de timing is belangrijker dan bij de meeste gewrichtsaandoeningen. Bij avasculaire necrose, ook osteonecrose genoemd, sterft botweefsel in de dijbeenkop af omdat het te weinig bloed krijgt. In het begin blijft de vorm van het bot behouden. Later kan het verzwakte gebied scheuren en afplatten, waarna het heupgewricht snel slijt.
Het doel van vroege behandeling is de dijbeenkop zo lang mogelijk rond te houden. Is hij eenmaal ingezakt, dan worden de mogelijkheden kleiner en wordt een prothese waarschijnlijker. Daarom verdient heup- of liespijn zonder duidelijke oorzaak, zeker bij bekende risicofactoren, snel aandacht.
Wat er met het bot gebeurt en waarom
De dijbeenkop heeft een beperkte bloedvoorziening. Als de kleine bloedvaten beschadigd of afgesloten raken, krijgen de botcellen in het getroffen gebied geen zuurstof meer en sterven ze af. Het lichaam probeert het gebied te herstellen, maar juist dat herstelproces kan het bot onder het kraakbeen tijdelijk verzwakken.
Bekende oorzaken en risicofactoren zijn onder meer:
- een heupfractuur of -luxatie waarbij de bloedvaten beschadigd raakten;
- langdurige behandeling met hoge doses corticosteroïden, voorgeschreven voor andere aandoeningen;
- jarenlang overmatig alcoholgebruik;
- sommige bloedziekten, zoals sikkelcelziekte;
- bepaalde andere aandoeningen en behandelingen, waaronder bestraling en decompressieziekte bij duikers.
Bij sommige mensen wordt geen duidelijke oorzaak gevonden. Vaak zijn beide heupen aangedaan, daarom wordt meestal ook de andere kant onderzocht.
Eerste klachten en risicofactoren
In het allereerste stadium zijn er soms helemaal geen klachten en worden veranderingen toevallig ontdekt. Als er pijn optreedt, dan meestal:
- in de lies, soms in de bil of het bovenbeen, met uitstraling naar de knie;
- erger bij lopen en staan, in het begin minder bij rust;
- later ook in rust en 's nachts;
- met stijfheid, vooral bij het naar binnen draaien van het been;
- soms met mank lopen.
Hebt u een van de bovengenoemde risicofactoren en krijgt u heup- of liespijn, zeg dat dan direct tegen uw arts. Zo denkt hij of zij vroeg aan avasculaire necrose, in plaats van de pijn als een gewone verrekking te behandelen.
Waarom een MRI cruciaal is voor een vroege diagnose
In het vroege stadium is de röntgenfoto vaak volkomen normaal, omdat de vorm van het bot nog niet veranderd is. Een MRI toont het beenmergoedeem en de typische begrenzing van het aangedane gebied weken of maanden eerder dan een röntgenfoto. Ook laat ze zien hoe groot het gebied is en waar het ligt, wat de vooruitzichten beïnvloedt.
Röntgenfoto's blijven nuttig: ze laten zien of de dijbeenkop begint af te platten en of het gewricht zelf versleten is. In de praktijk bekijkt de arts beide. Is uw heup-MRI ouder dan enkele maanden of gemaakt voordat de pijn veranderde, dan kan een nieuwe nodig zijn. Meer over de gewrichten die wij behandelen leest u op onze pagina over gewrichtsbehandeling.
Stadia en wat er per stadium kan
Artsen gebruiken verschillende indelingen. Vereenvoudigd ziet het er zo uit:
Vroeg, vóór inzakking
- Wat er gebeurt
- Veranderingen zichtbaar op MRI, röntgenfoto normaal of bijna normaal
- Gebruikelijke aanpak
- Ontlasten, oorzaak behandelen, regeneratieve injecties in geschikte gevallen, gewrichtssparende operatie
Begin van inzakking
- Wat er gebeurt
- Een fijne breuk onder het kraakbeen, eerste afplatting van de dijbeenkop
- Gebruikelijke aanpak
- Gewrichtssparende opties worden nog per geval bekeken
Inzakking
- Wat er gebeurt
- De dijbeenkop heeft zijn ronde vorm verloren
- Gebruikelijke aanpak
- Pijnbestrijding; een prothese wordt vaak besproken
Gevorderde artrose
- Wat er gebeurt
- Beide gewrichtsvlakken zijn versleten
- Gebruikelijke aanpak
- Meestal wordt een heupprothese aangeraden
In de vroege stadia tellen ook algemene maatregelen: de heup een tijd ontlasten, vaak met krukken, stoppen met alcohol en een behandeling met corticosteroïden samen met de voorschrijvende arts herzien. Medicijnen kiest de arts individueel. Chirurgische opties zoals core-decompressie, waarbij kanaaltjes in de dijbeenkop worden geboord om de druk te verlagen, zijn hier algemene informatie; of ze bij u passen, wordt besproken met een chirurg.
Regeneratieve opties: SVF en PRP in vroege stadia
SVF is de stromale vasculaire fractie, een mengsel van cellen uit een klein monster van uw eigen vetweefsel. PRP is plaatjesrijk plasma uit uw eigen bloed. Gecombineerd en onder echogeleiding in de heup geïnjecteerd, worden ze gebruikt om pijn en ontsteking te verminderen en betere omstandigheden voor het weefsel te scheppen.
Deze methoden zijn het zinvolst voordat de dijbeenkop inzakt, zolang er nog een gewricht te beschermen valt. Ze maken deel uit van een plan samen met ontlasten en het behandelen van de oorzaak, en vervangen die niet. De reactie verschilt per persoon, en niemand kan beloven dat het proces stopt. De arts beslist na het bekijken van een recente MRI en röntgenfoto of SVF of PRP in uw geval zinvol is.
Wanneer injecties niet volstaan
Injecties helpen waarschijnlijk niet genoeg als:
- de dijbeenkop al is ingezakt en van vorm veranderd;
- het aangedane gebied erg groot is;
- de gewrichtsvlakken versleten zijn en de pijn in rust en 's nachts hevig is;
- lopen ondanks behandeling ernstig beperkt is.
In die situaties wordt meestal een heupprothese besproken met een orthopedisch chirurg. Dit is hier algemene informatie; de beslissing hangt af van uw scans, leeftijd en activiteit. Zijn injecties voor u niet de juiste keuze, dan zegt de arts dat, in plaats van een behandeling aan te bieden die weinig kans heeft om te helpen.
Een persoonlijk plan bij City Medical Centre
City Medical Centre werkt met internationale patiënten en behandelt gewrichten, ook vroege avasculaire necrose van de heup, zonder operatie: met SVF-celtherapie uit uw eigen vetweefsel en PRP uit uw eigen bloed, geïnjecteerd onder echogeleiding. Core-decompressie en heupprotheses voert de kliniek niet uit; blijkt uit uw scans dat een operatie de betere keuze is, dan zegt de arts u dat eerlijk. Het eerste consult en de beoordeling van uw MRI en röntgenfoto's zijn gratis en kunnen online.
Past SVF of PRP bij uw stadium, dan legt de arts het plan uit en noemt hij de kosten, die daarna in het contract worden vastgelegd. Een persoonlijke coördinator begeleidt u van het eerste bericht tot de controlebezoeken, en uitslagen en vragen kunt u via Telegram sturen. Meer informatie vindt u op de pagina over gewrichtsbehandeling.
Bronnen
Veelgestelde vragen
Is avasculaire necrose van de heup omkeerbaar?
Bot dat al is afgestorven, komt niet terug. In de vroege stadia, voordat de dijbeenkop inzakt, kan het proces soms wel worden afgeremd en het gewricht lang behouden. Hoe vroeger de diagnose, hoe meer mogelijkheden. Het verloop verschilt per persoon.
Helpt SVF-therapie bij vroege heupnecrose?
SVF in combinatie met PRP wordt in vroege stadia gebruikt om pijn en ontsteking te verminderen en het weefsel te ondersteunen, als onderdeel van een plan met ontlasten en behandeling van de oorzaak. Het is het zinvolst vóór inzakking. De resultaten verschillen; de arts beslist na een recente MRI of het bij u past.
Wat zijn de eerste signalen van avasculaire necrose?
Vaak pijn in de lies, soms in de bil of het bovenbeen, die erger wordt bij lopen en staan. Later treedt ze ook in rust en 's nachts op, en het naar binnen draaien van het been wordt stijf en pijnlijk. In het allereerste stadium zijn er soms geen klachten.
Welk onderzoek spoort avasculaire necrose vroeg op?
De MRI. In het vroege stadium is de röntgenfoto vaak normaal, terwijl de MRI het aangedane gebied en het beenmergoedeem al laat zien. Röntgenfoto's dienen daarna om na te gaan of de dijbeenkop begint af te platten en hoe versleten het gewricht is.
Wanneer is een heupprothese nodig bij necrose?
Meestal wordt die besproken als de dijbeenkop is ingezakt, de gewrichtsvlakken versleten zijn en pijn en loopbeperking ondanks behandeling blijven. De beslissing neemt een orthopedisch chirurg op basis van uw scans, leeftijd en activiteit.
Een vraag over uw situatie? Gratis consult
Stuur een coördinator een bericht op Telegram: we antwoorden direct in de chat, en daar kunt u ook foto’s en vragen sturen.
- Het eerste consult is gratis en kan ook online
- De arts noemt de prijs na het onderzoek, die wordt vastgelegd in het contract
- Een persoonlijke coördinator begeleidt u van het eerste bericht tot het herstel
Stuur onze coördinator een bericht op Telegram
We antwoorden direct in de chat — u kunt ook foto’s sturen
Bericht sturen via TelegramDoor een bericht te sturen, gaat u akkoord met het privacybeleid
Lees ook
GewrichtsbehandelingPijn in het ellebooggewricht: artritis, artrose en behandeling zonder operatie
Elleboogpijn kan komen door slijtage, ontsteking of overbelaste pezen. Oorzaken, klachten, diagnose en hoe revalidatie, PRP en SVF zonder operatie worden ingezet.
GewrichtsbehandelingKosten van gewrichtsbehandeling met PRP en SVF: waarvoor u betaalt en hoe u aanbiedingen vergelijkt
Wat de kosten van PRP- en SVF-gewrichtsinjecties bepaalt: methode, aantal gewrichten en sessies, onderzoek, nazorg en hoe u aanbiedingen eerlijk vergelijkt.
MaagverkleiningKosten van bariatrische chirurgie: wat de prijs beïnvloedt en wat erbij hoort
Wat de prijs van bariatrische chirurgie bepaalt: de methode, vooronderzoek, opname, nazorg en vitamines, en hoe u een vaste offerte krijgt.