Gelenkbehandlung6 Min. Lesezeit
Hüftkopfnekrose: Was sich in den frühen Stadien tun lässt
Eine Hüftkopfnekrose entsteht, wenn ein Teil des Oberschenkelkopfes nicht mehr ausreichend durchblutet wird. In den frühen Stadien, bevor der Knochen einbricht, besteht eine echte Chance, das Gelenk zu erhalten. Dieser Artikel erklärt, warum die Erkrankung entsteht, auf welche Anzeichen man achten sollte, warum die MRT die wichtigste Untersuchung ist, was in jedem Stadium möglich ist und wann Injektionen nicht mehr ausreichen.
Das Wichtigste in 30 Sekunden
- Bei der Hüftkopfnekrose stirbt Knochen im Hüftkopf wegen mangelnder Durchblutung ab.
- Entscheidend ist, zu handeln, bevor der Hüftkopf einbricht und seine Form verliert.
- Frühe Veränderungen zeigt die MRT; das Röntgenbild ist anfangs oft normal.
- SVF und PRP werden im Frühstadium als Teil eines Plans eingesetzt, ohne Garantie.
- Nach dem Einbruch wird oft ein Hüftgelenkersatz mit dem Chirurgen besprochen.
Lässt sich eine frühe Hüftkopfnekrose behandeln?
Ja, und der Zeitpunkt spielt dabei eine größere Rolle als bei den meisten Gelenkerkrankungen. Bei der avaskulären Nekrose, auch Osteonekrose genannt, stirbt Knochengewebe im Hüftkopf ab, weil es nicht genug Blut bekommt. Anfangs bleibt die Form des Knochens erhalten. Später kann der geschwächte Bereich einbrechen und abflachen, und das Hüftgelenk nutzt sich dann rasch ab.
Ziel der frühen Behandlung ist, den Hüftkopf so lange wie möglich rund zu halten. Ist er eingebrochen, werden die Möglichkeiten enger und ein Gelenkersatz wird wahrscheinlicher. Deshalb verdienen Hüft- oder Leistenschmerzen ohne klare Ursache, besonders bei bekannten Risikofaktoren, eine rasche Abklärung.
Was mit dem Knochen geschieht und warum
Der Oberschenkelkopf hat eine begrenzte Blutversorgung. Werden die kleinen Gefäße geschädigt oder verschlossen, erhalten die Knochenzellen im betroffenen Bereich keinen Sauerstoff mehr und sterben ab. Der Körper versucht, den Bereich zu reparieren, doch gerade dieser Umbau kann den Knochen unter dem Knorpel vorübergehend schwächen.
Bekannte Ursachen und Risikofaktoren sind:
- ein Hüftbruch oder eine Hüftluxation, bei der die Blutgefäße verletzt wurden;
- eine langjährige Behandlung mit hoch dosierten Kortisonpräparaten, die wegen anderer Erkrankungen verordnet wurden;
- jahrelanger hoher Alkoholkonsum;
- einige Bluterkrankungen, etwa die Sichelzellkrankheit;
- bestimmte andere Erkrankungen und Behandlungen, darunter Strahlentherapie und die Taucherkrankheit.
Bei manchen Menschen findet sich keine klare Ursache. Häufig sind beide Hüften betroffen, daher wird meist auch die zweite Seite untersucht.
Frühe Anzeichen und Risikofaktoren
Ganz am Anfang gibt es oft gar keine Beschwerden, und Veränderungen werden zufällig entdeckt. Treten Schmerzen auf, dann meist so:
- in der Leiste, manchmal im Gesäß oder Oberschenkel, mit Ausstrahlung bis zum Knie;
- stärker beim Gehen und Stehen, anfangs besser in Ruhe;
- später auch in Ruhe und nachts;
- mit Steifheit, vor allem beim Einwärtsdrehen des Beins;
- möglicherweise mit Hinken.
Haben Sie einen der genannten Risikofaktoren und bekommen Hüft- oder Leistenschmerzen, sprechen Sie Ihren Arzt direkt darauf an. So denkt er früh an eine Hüftkopfnekrose, statt die Schmerzen als einfache Zerrung zu behandeln.
Warum die MRT für die frühe Diagnose entscheidend ist
Im Frühstadium ist das Röntgenbild oft völlig unauffällig, weil sich die Knochenform noch nicht verändert hat. Die MRT zeigt das Knochenmarködem und die typische Begrenzung des betroffenen Bereichs Wochen oder Monate früher als das Röntgen. Sie zeigt auch, wie groß der Bereich ist und wo er liegt, was die Prognose beeinflusst.
Röntgenaufnahmen bleiben wichtig: Sie zeigen, ob der Hüftkopf schon abzuflachen beginnt und ob das Gelenk selbst verschlissen ist. In der Praxis sieht sich der Arzt beides an. Ist Ihre Hüft-MRT älter als einige Monate oder wurde sie gemacht, bevor sich die Schmerzen verändert haben, kann eine neue nötig sein. Mehr über die Gelenke, die wir behandeln, finden Sie auf unserer Seite zur Gelenkbehandlung.
Stadien und was in jedem möglich ist
Ärzte verwenden mehrere Einteilungen. Vereinfacht sieht es so aus:
Früh, vor dem Einbruch
- Was geschieht
- Veränderungen in der MRT, Röntgen normal oder fast normal
- Übliches Vorgehen
- Entlastung, Behandlung der Ursache, regenerative Injektionen in geeigneten Fällen, gelenkerhaltende Operation
Beginnender Einbruch
- Was geschieht
- Feiner Riss unter dem Knorpel, erste Abflachung des Hüftkopfes
- Übliches Vorgehen
- Gelenkerhaltende Möglichkeiten werden noch im Einzelfall geprüft
Einbruch
- Was geschieht
- Der Hüftkopf hat seine runde Form verloren
- Übliches Vorgehen
- Schmerztherapie; oft wird ein Gelenkersatz besprochen
Fortgeschrittene Arthrose
- Was geschieht
- Beide Gelenkflächen sind abgenutzt
- Übliches Vorgehen
- In der Regel wird ein Hüftgelenkersatz empfohlen
In den frühen Stadien zählen auch allgemeine Maßnahmen: die Hüfte eine Zeit lang weniger belasten, oft mit Gehstützen, auf Alkohol verzichten und eine Kortisonbehandlung gemeinsam mit dem verordnenden Arzt überprüfen. Medikamente wählt der Arzt individuell aus. Operative Verfahren wie die Core-Dekompression, bei der Kanäle in den Hüftkopf gebohrt werden, um den Druck zu senken, sind hier allgemeine Informationen; ob sie für Sie infrage kommen, entscheidet ein Chirurg in der Sprechstunde.
Regenerative Möglichkeiten: SVF und PRP im Frühstadium
SVF ist die stromale vaskuläre Fraktion, eine Zellmischung aus einer kleinen Probe Ihres eigenen Fettgewebes. PRP ist plättchenreiches Plasma aus Ihrem eigenen Blut. Kombiniert und unter Ultraschallkontrolle ins Hüftgelenk injiziert, sollen sie Schmerzen und Entzündung verringern und bessere Bedingungen für das Gewebe schaffen.
Am sinnvollsten sind diese Methoden, bevor der Hüftkopf einbricht, solange es noch ein Gelenk zu schützen gibt. Sie sind Teil eines Plans zusammen mit Entlastung und Behandlung der Ursache, nicht deren Ersatz. Das Ansprechen ist individuell verschieden, und niemand kann versprechen, dass der Prozess stoppt. Ob SVF oder PRP in Ihrem Fall sinnvoll ist, entscheidet der Arzt nach Sichtung einer aktuellen MRT und eines Röntgenbildes.
Wann Injektionen nicht ausreichen
Injektionen helfen wahrscheinlich nicht genug, wenn:
- der Hüftkopf bereits eingebrochen ist und seine Form verändert hat;
- der betroffene Bereich sehr groß ist;
- die Gelenkflächen abgenutzt sind und Ruhe- und Nachtschmerzen stark sind;
- das Gehen trotz Behandlung erheblich eingeschränkt ist.
In diesen Situationen wird meist ein Hüftgelenkersatz mit einem Orthopäden besprochen. Das ist hier eine allgemeine Information; die Entscheidung hängt von Ihren Aufnahmen, Ihrem Alter und Ihrer Aktivität ab. Sind Injektionen für Sie nicht der richtige Weg, sagt Ihnen der Arzt das, statt einen Eingriff anzubieten, der wenig verspricht.
Ein persönlicher Plan im City Medical Centre
Das City Medical Centre betreut internationale Patienten und behandelt Gelenke, auch eine frühe Hüftkopfnekrose, ohne Operation: mit SVF-Zelltherapie aus Ihrem eigenen Fettgewebe und PRP aus Ihrem eigenen Blut, injiziert unter Ultraschallkontrolle. Core-Dekompression und Hüftgelenkersatz bietet die Klinik nicht an; zeigen Ihre Aufnahmen, dass eine Operation die bessere Wahl ist, sagt Ihnen der Arzt das offen.
Die erste Beratung und die Sichtung Ihrer MRT- und Röntgenaufnahmen sind kostenlos und online möglich. Passt SVF oder PRP zu Ihrem Stadium, erklärt der Arzt den Plan und nennt die Kosten, die dann im Vertrag festgehalten werden. Eine persönliche Koordinatorin begleitet Sie von der ersten Nachricht bis zu den Kontrollterminen, und Befunde und Fragen können Sie per Telegram senden. Mehr dazu auf der Seite zur Gelenkbehandlung.
Quellen
Häufige Fragen
Lässt sich eine Hüftkopfnekrose rückgängig machen?
Bereits abgestorbener Knochen kehrt nicht zurück. In den frühen Stadien, vor dem Einbruch des Hüftkopfes, lässt sich der Prozess aber manchmal verlangsamen und das Gelenk lange erhalten. Je früher die Diagnose, desto mehr Möglichkeiten gibt es. Der Verlauf ist individuell verschieden.
Hilft eine SVF-Therapie bei früher Hüftkopfnekrose?
SVF in Kombination mit PRP wird in frühen Stadien eingesetzt, um Schmerzen und Entzündung zu verringern und das Gewebe zu unterstützen, als Teil eines Plans mit Entlastung und Behandlung der Ursache. Am sinnvollsten ist sie vor dem Einbruch. Die Ergebnisse sind unterschiedlich; ob sie passt, entscheidet der Arzt anhand einer aktuellen MRT.
Was sind die ersten Anzeichen einer Hüftkopfnekrose?
Häufig Schmerzen in der Leiste, manchmal im Gesäß oder Oberschenkel, die beim Gehen und Stehen zunehmen. Später treten sie auch in Ruhe und nachts auf, und das Einwärtsdrehen des Beins wird steif und schmerzhaft. Ganz am Anfang gibt es oft keine Beschwerden.
Welche Untersuchung erkennt eine Hüftkopfnekrose früh?
Die MRT. Im Frühstadium ist das Röntgenbild oft normal, während die MRT bereits den betroffenen Bereich und das Knochenmarködem zeigt. Röntgenaufnahmen dienen dann dazu, zu prüfen, ob der Hüftkopf abzuflachen beginnt und wie stark das Gelenk abgenutzt ist.
Wann ist bei einer Nekrose ein Hüftgelenkersatz nötig?
Er wird meist besprochen, wenn der Hüftkopf eingebrochen ist, die Gelenkflächen abgenutzt sind und Schmerzen sowie Gehbehinderung trotz Behandlung bestehen bleiben. Die Entscheidung trifft ein Orthopäde anhand Ihrer Aufnahmen, Ihres Alters und Ihrer Aktivität.
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- Die Erstberatung ist kostenlos, auch online möglich
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