Traitement des articulations7 min de lecture
Ostéonécrose de la hanche : que peut-on faire aux stades précoces
L’ostéonécrose de la hanche survient lorsqu’une partie de la tête du fémur n’est plus assez irriguée. Aux stades précoces, avant l’effondrement de l’os, il existe une réelle chance de préserver l’articulation. Cet article explique pourquoi la maladie apparaît, quels signes surveiller, pourquoi l’IRM est l’examen clé, ce qui peut être fait à chaque stade et quand les injections ne suffisent plus.
L’essentiel en 30 secondes
- L’ostéonécrose est la mort de l’os de la tête fémorale par défaut d’irrigation.
- L’essentiel est d’agir avant que la tête fémorale ne s’effondre et perde sa forme.
- Les lésions précoces se voient à l’IRM ; la radiographie est souvent normale au début.
- La SVF et le PRP s’utilisent aux stades précoces dans un plan, sans garantie.
- Après l’effondrement, une prothèse de hanche est souvent discutée avec un chirurgien.
Peut-on traiter une ostéonécrose de la hanche débutante ?
Oui, et le moment compte davantage que dans la plupart des maladies articulaires. Dans la nécrose avasculaire, aussi appelée ostéonécrose, le tissu osseux de la tête fémorale meurt faute d’un apport sanguin suffisant. Au début, l’os garde sa forme. Plus tard, la zone fragilisée peut se fissurer et s’aplatir, et la hanche s’use alors rapidement.
Le but du traitement précoce est de garder la tête fémorale ronde le plus longtemps possible. Une fois qu’elle s’est effondrée, les options se réduisent et la prothèse devient plus probable. C’est pourquoi une douleur de hanche ou de l’aine sans cause évidente, surtout en présence de facteurs de risque connus, mérite d’être explorée rapidement.
Ce qui arrive à l’os et pourquoi
La tête du fémur dispose d’une vascularisation limitée. Lorsque les petits vaisseaux sont lésés ou bouchés, les cellules osseuses de la zone touchée ne reçoivent plus d’oxygène et meurent. L’organisme tente de réparer la zone, mais ce remaniement peut lui-même fragiliser temporairement l’os sous le cartilage.
Parmi les causes et facteurs de risque connus :
- une fracture ou une luxation de la hanche ayant lésé les vaisseaux ;
- un traitement prolongé par corticoïdes à fortes doses, prescrit pour d’autres maladies ;
- une consommation importante d’alcool pendant de nombreuses années ;
- certaines maladies du sang, comme la drépanocytose ;
- d’autres maladies et traitements, dont la radiothérapie et l’accident de décompression chez les plongeurs.
Chez certaines personnes, aucune cause claire n’est retrouvée. Les deux hanches sont souvent touchées, c’est pourquoi l’autre côté est généralement examiné aussi.
Premiers symptômes et facteurs de risque
Au tout premier stade, il peut n’y avoir aucun symptôme, et les lésions sont découvertes par hasard. Quand la douleur apparaît, elle :
- se situe dans l’aine, parfois dans la fesse ou la cuisse, et peut descendre vers le genou ;
- augmente à la marche et en position debout et se calme d’abord au repos ;
- apparaît plus tard aussi au repos et la nuit ;
- s’accompagne de raideur, surtout lorsqu’on tourne la jambe vers l’intérieur ;
- peut entraîner une boiterie.
Si vous présentez l’un des facteurs de risque ci-dessus et avez mal à la hanche ou à l’aine, dites-le directement à votre médecin. Cela l’aide à penser tôt à une ostéonécrose plutôt qu’à traiter la douleur comme un simple étirement.
Pourquoi l’IRM est essentielle au diagnostic précoce
Au stade précoce, la radiographie est souvent tout à fait normale, car la forme de l’os n’a pas encore changé. L’IRM montre l’œdème de la moelle osseuse et le contour typique de la zone atteinte des semaines ou des mois avant la radiographie. Elle précise aussi la taille et la localisation de la zone, ce qui influe sur le pronostic.
La radiographie reste utile : elle montre si la tête fémorale commence à s’aplatir et si l’articulation elle-même est usée. En pratique, le médecin regarde les deux. Si votre IRM de hanche date de plus de quelques mois ou a été faite avant que la douleur ne change, une nouvelle peut être nécessaire. Pour en savoir plus sur les articulations que nous traitons, consultez notre page consacrée au traitement des articulations.
Stades et possibilités à chacun d’eux
Les médecins utilisent plusieurs classifications. De façon simplifiée :
Précoce, avant l’effondrement
- Ce qui se passe
- Lésions visibles à l’IRM, radiographie normale ou presque
- Prise en charge habituelle
- Mise en décharge, traitement de la cause, injections régénératives dans les cas adaptés, chirurgie conservatrice
Début d’effondrement
- Ce qui se passe
- Fine fissure sous le cartilage, premier aplatissement de la tête fémorale
- Prise en charge habituelle
- Les options conservatrices sont encore étudiées au cas par cas
Effondrement
- Ce qui se passe
- La tête fémorale a perdu sa forme ronde
- Prise en charge habituelle
- Prise en charge de la douleur ; la prothèse est souvent évoquée
Arthrose avancée
- Ce qui se passe
- Les deux surfaces articulaires sont usées
- Prise en charge habituelle
- Une prothèse de hanche est généralement recommandée
Aux stades précoces, les mesures générales comptent aussi : soulager la hanche pendant un temps, souvent avec des cannes, arrêter l’alcool et réévaluer une corticothérapie avec le médecin qui l’a prescrite. Les médicaments sont choisis individuellement par le médecin. Les options chirurgicales comme le forage de décompression, qui consiste à percer des canaux dans la tête fémorale pour réduire la pression, sont ici des informations générales ; leur pertinence pour vous se décide en consultation avec un chirurgien.
Options régénératives : SVF et PRP aux stades précoces
La SVF est la fraction vasculaire stromale, un mélange de cellules isolé d’un petit prélèvement de votre propre tissu adipeux. Le PRP est un plasma riche en plaquettes préparé à partir de votre propre sang. Associés et injectés dans la hanche sous guidage échographique, ils visent à réduire la douleur et l’inflammation et à créer de meilleures conditions pour les tissus.
Ces méthodes ont le plus de sens avant l’effondrement de la tête fémorale, tant qu’il reste une articulation à préserver. Elles font partie d’un plan avec la mise en décharge et le traitement de la cause, sans les remplacer. La réponse varie d’une personne à l’autre, et personne ne peut promettre l’arrêt du processus. Le médecin décide, après avoir vu une IRM et une radiographie récentes, si la SVF ou le PRP sont raisonnables dans votre cas.
Quand les injections ne suffisent pas
Les injections ont peu de chances d’aider suffisamment lorsque :
- la tête fémorale s’est déjà effondrée et a changé de forme ;
- la zone atteinte est très étendue ;
- les surfaces articulaires sont usées et la douleur au repos et nocturne est forte ;
- la marche est fortement limitée malgré le traitement.
Dans ces situations, une prothèse de hanche est généralement discutée avec un chirurgien orthopédiste. Il s’agit ici d’une information générale ; la décision dépend de vos examens, de votre âge et de votre activité. Si les injections ne sont pas le bon choix pour vous, le médecin vous le dira au lieu de proposer une procédure peu utile.
Un plan personnalisé au City Medical Centre
City Medical Centre accueille des patients internationaux et traite les articulations, y compris l’ostéonécrose débutante de la hanche, sans chirurgie : par thérapie cellulaire SVF issue de votre propre tissu adipeux et par PRP issu de votre propre sang, injectés sous guidage échographique. La clinique ne pratique ni forage de décompression ni prothèse de hanche ; si vos examens montrent que la chirurgie est la meilleure option, le médecin vous le dira franchement.
La première consultation et l’analyse de votre IRM et de vos radiographies sont gratuites et peuvent se faire en ligne. Si la SVF ou le PRP conviennent à votre stade, le médecin vous explique le plan et vous annonce le coût, qui est ensuite fixé dans le contrat. Un coordinateur personnel vous accompagne du premier message jusqu’aux consultations de suivi, et vous pouvez envoyer examens et questions par Telegram. Pour en savoir plus, consultez la page consacrée au traitement des articulations.
Sources
Questions fréquentes
L’ostéonécrose de la hanche est-elle réversible ?
L’os déjà nécrosé ne se reconstitue pas, mais aux stades précoces, avant l’effondrement de la tête fémorale, on peut parfois ralentir le processus et préserver l’articulation longtemps. Plus le diagnostic est précoce, plus il y a d’options. L’évolution varie d’une personne à l’autre.
La thérapie SVF aide-t-elle une ostéonécrose débutante ?
La SVF associée au PRP est utilisée aux stades précoces pour réduire la douleur et l’inflammation et soutenir les tissus, dans un plan comprenant mise en décharge et traitement de la cause. Elle a le plus de sens avant l’effondrement. Les résultats varient ; le médecin décide après avoir vu une IRM récente.
Quels sont les premiers signes d’une ostéonécrose ?
Souvent une douleur de l’aine, parfois de la fesse ou de la cuisse, qui augmente à la marche et en position debout. Plus tard, elle apparaît au repos et la nuit, et la rotation interne de la jambe devient raide et douloureuse. Au tout début, il peut n’y avoir aucun symptôme.
Quel examen détecte tôt une ostéonécrose ?
L’IRM. Au stade précoce, la radiographie est souvent normale, alors que l’IRM montre déjà la zone atteinte et l’œdème de la moelle osseuse. Les radiographies servent ensuite à vérifier si la tête fémorale commence à s’aplatir et à quel point l’articulation est usée.
Quand une prothèse de hanche est-elle nécessaire ?
Elle est généralement envisagée lorsque la tête fémorale s’est effondrée, que les surfaces articulaires sont usées et que la douleur et la gêne à la marche persistent malgré le traitement. La décision revient à un chirurgien orthopédiste selon vos examens, votre âge et votre activité.
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