Tratamiento de las articulaciones7 min de lectura
Necrosis avascular de cadera: qué se puede hacer en las fases iniciales
La necrosis avascular de cadera aparece cuando una parte de la cabeza del fémur deja de recibir suficiente sangre. En las fases iniciales, antes de que el hueso se hunda, hay una posibilidad real de proteger la articulación. En este artículo verás por qué se produce, qué señales vigilar, por qué la resonancia es la prueba clave, qué se puede hacer en cada fase y cuándo las infiltraciones ya no bastan.
Lo esencial en 30 segundos
- La necrosis avascular es la muerte de hueso en la cabeza femoral por falta de riego.
- Lo clave es actuar antes de que la cabeza femoral se hunda y pierda su forma.
- Los cambios iniciales se ven en la resonancia; la radiografía suele ser normal al principio.
- La SVF y el PRP se usan en fases iniciales como parte de un plan, sin garantías.
- Tras el hundimiento, a menudo se plantea la prótesis de cadera con un cirujano.
¿Se puede tratar la necrosis avascular de cadera en fase inicial?
Sí, y el momento importa más que en la mayoría de los problemas articulares. En la necrosis avascular, también llamada osteonecrosis, el tejido óseo de la cabeza femoral muere porque no recibe suficiente sangre. Al principio el hueso conserva su forma. Más adelante, la zona debilitada puede fracturarse y aplanarse, y la cadera se desgasta con rapidez.
El objetivo del tratamiento precoz es mantener la cabeza femoral redonda el mayor tiempo posible. Cuando ya se ha hundido, las opciones se reducen y la prótesis se vuelve más probable. Por eso un dolor de cadera o ingle sin causa clara, sobre todo si hay factores de riesgo conocidos, merece una valoración rápida.
Qué le ocurre al hueso y por qué
La cabeza del fémur tiene un aporte de sangre limitado. Cuando los pequeños vasos se dañan o se obstruyen, las células óseas de la zona afectada dejan de recibir oxígeno y mueren. El cuerpo intenta reparar la zona, pero ese mismo proceso de reparación puede debilitar temporalmente el hueso bajo el cartílago.
Entre las causas y factores de riesgo conocidos están:
- una fractura o luxación de cadera que dañó los vasos sanguíneos;
- el tratamiento prolongado con dosis altas de corticoides, pautado por otras enfermedades;
- el consumo elevado de alcohol durante muchos años;
- algunas enfermedades de la sangre, como la anemia falciforme;
- otras enfermedades y tratamientos concretos, como la radioterapia o la enfermedad por descompresión en buceadores.
En algunas personas no se encuentra una causa clara. A menudo afecta a las dos caderas, así que suele revisarse también el otro lado.
Primeros síntomas y factores de riesgo
En la fase más temprana puede no haber síntomas y los cambios se descubren por casualidad. Cuando aparece el dolor, normalmente:
- se nota en la ingle, a veces en la nalga o el muslo, y puede irradiarse hacia la rodilla;
- empeora al caminar y estar de pie y al principio mejora con el reposo;
- más adelante aparece también en reposo y por la noche;
- se acompaña de rigidez, sobre todo al girar la pierna hacia dentro;
- puede provocar cojera.
Si tienes alguno de los factores de riesgo anteriores y te duele la cadera o la ingle, díselo directamente a tu médico. Así pensará antes en una necrosis avascular en lugar de tratar el dolor como una simple distensión.
Por qué la resonancia es clave para el diagnóstico precoz
En la fase inicial la radiografía suele ser completamente normal, porque la forma del hueso aún no ha cambiado. La resonancia muestra el edema de la médula ósea y el contorno típico de la zona afectada semanas o meses antes que la radiografía. También indica el tamaño de la zona y su localización, lo que influye en el pronóstico.
La radiografía sigue siendo útil: muestra si la cabeza femoral ha empezado a aplanarse y si la articulación está desgastada. En la práctica el médico valora ambas. Si tu resonancia de cadera tiene más de unos meses o se hizo antes de que cambiara el dolor, puede hacer falta una nueva. Más información sobre las articulaciones que tratamos en nuestra página de tratamiento articular.
Fases y qué se puede hacer en cada una
Los médicos usan varias clasificaciones. De forma simplificada:
Inicial, antes del hundimiento
- Qué ocurre
- Cambios visibles en la resonancia, radiografía normal o casi normal
- Enfoque habitual
- Descarga, tratamiento de la causa, infiltraciones regenerativas en casos adecuados, cirugía conservadora de la articulación
Inicio del hundimiento
- Qué ocurre
- Una fina fisura bajo el cartílago, primer aplanamiento de la cabeza femoral
- Enfoque habitual
- Las opciones conservadoras aún se valoran caso por caso
Hundimiento
- Qué ocurre
- La cabeza femoral ha perdido su forma redonda
- Enfoque habitual
- Control del dolor; a menudo se plantea la prótesis
Artrosis avanzada
- Qué ocurre
- Ambas superficies articulares están desgastadas
- Enfoque habitual
- Normalmente se recomienda la prótesis de cadera
En las fases iniciales también cuentan las medidas generales: descargar la cadera durante un tiempo, a menudo con muletas, dejar el alcohol y revisar el tratamiento con corticoides junto con el médico que lo pautó. La medicación la elige el médico de forma individual. Las opciones quirúrgicas como la descompresión del núcleo, en la que se perforan canales en la cabeza femoral para aliviar la presión, son aquí información general; si te convienen se decide en consulta con un cirujano.
Opciones regenerativas: SVF y PRP en fases iniciales
La SVF es la fracción vascular estromal, una mezcla de células aislada de una pequeña muestra de tu propio tejido adiposo. El PRP es plasma rico en plaquetas obtenido de tu propia sangre. Combinados e inyectados en la cadera con guía ecográfica, se usan para reducir el dolor y la inflamación y crear mejores condiciones para los tejidos.
Estos métodos tienen más sentido antes de que la cabeza femoral se hunda, cuando todavía hay una articulación que proteger. Forman parte de un plan junto con la descarga y el tratamiento de la causa, no los sustituyen. La respuesta varía de una persona a otra y nadie puede prometer que el proceso se detenga. El médico decide, tras revisar una resonancia y una radiografía recientes, si la SVF o el PRP son razonables en tu caso.
Cuándo las infiltraciones no bastan
Es poco probable que las infiltraciones ayuden lo suficiente cuando:
- la cabeza femoral ya se ha hundido y ha cambiado de forma;
- la zona afectada es muy grande;
- las superficies articulares están desgastadas y el dolor en reposo y nocturno es intenso;
- caminar está muy limitado pese al tratamiento.
En estas situaciones suele hablarse de prótesis de cadera con un traumatólogo. Aquí es información general; la decisión depende de tus pruebas, tu edad y tu actividad. Si las infiltraciones no son la opción adecuada para ti, el médico te lo dirá en lugar de ofrecerte un procedimiento que probablemente no ayude.
Un plan personal en City Medical Centre
City Medical Centre atiende a pacientes internacionales y trata las articulaciones, incluida la necrosis avascular de cadera en fase inicial, sin cirugía: con terapia celular SVF de tu propio tejido adiposo y PRP de tu propia sangre, inyectados con guía ecográfica. La clínica no realiza descompresión del núcleo ni prótesis de cadera; si tus pruebas muestran que la cirugía es la mejor opción, el médico te lo dirá con claridad.
La primera consulta y la revisión de tu resonancia y radiografías son gratuitas y pueden hacerse online. Si la SVF o el PRP encajan con tu fase, el médico te explica el plan y te indica el coste, que después queda fijado en el contrato. Un coordinador personal te acompaña desde el primer mensaje hasta las revisiones, y puedes enviar pruebas y preguntas por Telegram. Más información en la página de tratamiento articular.
Fuentes
Preguntas frecuentes
¿Se puede revertir la necrosis avascular de cadera?
El hueso que ya ha muerto no se recupera, pero en las fases iniciales, antes de que se hunda la cabeza femoral, a veces se puede frenar el proceso y conservar la articulación durante mucho tiempo. Cuanto antes se diagnostica, más opciones hay. La evolución varía de una persona a otra.
¿La terapia SVF ayuda en la necrosis de cadera inicial?
La SVF combinada con PRP se usa en fases iniciales para reducir el dolor y la inflamación y apoyar los tejidos, como parte de un plan que incluye descarga y tratamiento de la causa. Tiene más sentido antes del hundimiento. Los resultados varían y el médico decide, tras ver una resonancia reciente, si te conviene.
¿Cuáles son los primeros signos de la necrosis avascular?
Con frecuencia dolor en la ingle, a veces en la nalga o el muslo, que empeora al caminar y estar de pie. Más adelante aparece en reposo y por la noche, y girar la pierna hacia dentro se vuelve rígido y doloroso. En la fase más temprana puede no haber síntomas.
¿Qué prueba detecta pronto la necrosis avascular?
La resonancia magnética. En la fase inicial la radiografía suele ser normal, mientras que la resonancia ya muestra la zona afectada y el edema de la médula ósea. Después se usan radiografías para ver si la cabeza femoral empieza a aplanarse y cuánto se ha desgastado la articulación.
¿Cuándo hace falta una prótesis de cadera por necrosis?
Suele plantearse cuando la cabeza femoral se ha hundido, las superficies articulares están desgastadas y el dolor y la limitación para caminar persisten pese al tratamiento. Lo decide un traumatólogo según tus pruebas, tu edad y tu actividad.
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