Tratamentul articulațiilor6 min de citit
Necroza avasculară de șold: ce se poate face în stadiile incipiente
Necroza avasculară de șold apare atunci când o parte a capului femural nu mai primește suficient sânge. În stadiile incipiente, înainte ca osul să se prăbușească, există o șansă reală de a proteja articulația. Articolul explică de ce apare boala, ce semne trebuie urmărite, de ce RMN-ul este investigația-cheie, ce se poate face în fiecare stadiu și când injecțiile nu mai sunt suficiente.
Esențialul în 30 de secunde
- Necroza avasculară înseamnă moartea osului din capul femural din cauza irigației slabe.
- Esențial este să se acționeze înainte ca capul femural să se prăbușească.
- Modificările incipiente se văd la RMN; radiografia este adesea normală la început.
- SVF și PRP se folosesc în stadiile incipiente ca parte a unui plan, fără garanții.
- După prăbușire, proteza de șold se discută adesea cu un chirurg.
Se poate trata necroza avasculară de șold incipientă?
Da, iar momentul contează mai mult decât în majoritatea bolilor articulare. În necroza avasculară, numită și osteonecroză, țesutul osos din capul femural moare pentru că nu primește destul sânge. La început osul își păstrează forma. Mai târziu, zona slăbită se poate fisura și aplatiza, iar șoldul se uzează apoi rapid.
Scopul tratamentului precoce este ca capul femural să rămână rotund cât mai mult timp. Odată prăbușit, opțiunile se restrâng și proteza devine mai probabilă. De aceea, durerea de șold sau din zona inghinală fără o cauză clară, mai ales în prezența unor factori de risc cunoscuți, merită o evaluare rapidă.
Ce se întâmplă cu osul și de ce
Capul femural are o irigație limitată. Când vasele mici sunt lezate sau se blochează, celulele osoase din zona afectată nu mai primesc oxigen și mor. Organismul încearcă să repare zona, dar chiar procesul de remodelare poate slăbi temporar osul de sub cartilaj.
Printre cauzele și factorii de risc cunoscuți se numără:
- o fractură sau luxație de șold care a lezat vasele de sânge;
- un tratament îndelungat cu doze mari de corticosteroizi, prescris pentru alte boli;
- consumul ridicat de alcool timp de mulți ani;
- unele boli ale sângelui, precum anemia falciformă;
- anumite alte boli și tratamente, inclusiv radioterapia și boala de decompresie la scafandri.
La unele persoane nu se găsește o cauză clară. Adesea sunt afectate ambele șolduri, așa că de obicei se examinează și cealaltă parte.
Primele simptome și factorii de risc
În primul stadiu pot lipsi complet simptomele, iar modificările sunt descoperite întâmplător. Când apare, durerea de obicei:
- se simte în zona inghinală, uneori în fesă sau coapsă, și poate iradia spre genunchi;
- se agravează la mers și în picioare și la început se calmează în repaus;
- mai târziu apare și în repaus și noaptea;
- este însoțită de rigiditate, mai ales la rotirea piciorului spre interior;
- poate duce la șchiopătat.
Dacă aveți unul dintre factorii de risc de mai sus și vă doare șoldul sau zona inghinală, spuneți-i direct medicului. Astfel se va gândi devreme la necroza avasculară, în loc să trateze durerea ca pe o simplă întindere.
De ce RMN-ul este esențial pentru diagnosticul precoce
În stadiul incipient radiografia este adesea complet normală, pentru că forma osului nu s-a schimbat încă. RMN-ul arată edemul măduvei osoase și conturul tipic al zonei afectate cu săptămâni sau luni înaintea radiografiei. Arată și cât de mare este zona și unde se află, ceea ce influențează prognosticul.
Radiografia rămâne utilă: arată dacă capul femural a început să se aplatizeze și dacă articulația însăși este uzată. În practică medicul le evaluează pe amândouă. Dacă RMN-ul de șold este mai vechi de câteva luni sau a fost făcut înainte ca durerea să se schimbe, poate fi nevoie de unul nou. Mai multe despre articulațiile pe care le tratăm găsiți pe pagina noastră despre tratamentul articulațiilor.
Stadii și ce se poate face în fiecare
Medicii folosesc mai multe clasificări. Simplificat, arată astfel:
Incipient, înainte de prăbușire
- Ce se întâmplă
- Modificări vizibile la RMN, radiografie normală sau aproape normală
- Abordare obișnuită
- Descărcare, tratarea cauzei, injecții regenerative în cazurile potrivite, chirurgie de conservare a articulației
Început de prăbușire
- Ce se întâmplă
- O fisură fină sub cartilaj, prima aplatizare a capului femural
- Abordare obișnuită
- Opțiunile de conservare se mai evaluează de la caz la caz
Prăbușire
- Ce se întâmplă
- Capul femural și-a pierdut forma rotundă
- Abordare obișnuită
- Controlul durerii; proteza este adesea discutată
Artroză avansată
- Ce se întâmplă
- Ambele suprafețe articulare sunt uzate
- Abordare obișnuită
- De obicei se recomandă proteza de șold
În stadiile incipiente contează și măsurile generale: descărcarea șoldului pentru o perioadă, adesea cu cârje, renunțarea la alcool și reevaluarea tratamentului cu corticosteroizi împreună cu medicul care l-a prescris. Medicamentele sunt alese individual de medic. Opțiunile chirurgicale, precum decompresia de nucleu, în care se forează canale în capul femural pentru a reduce presiunea, sunt aici informații generale; dacă vi se potrivesc se decide la o consultație cu un chirurg.
Opțiuni regenerative: SVF și PRP în stadiile incipiente
SVF este fracția vasculară stromală, un amestec de celule izolat dintr-o mică probă din propriul țesut adipos. PRP este plasmă bogată în trombocite din propriul sânge. Combinate și injectate în șold sub ghidaj ecografic, sunt folosite pentru a reduce durerea și inflamația și a crea condiții mai bune pentru țesuturi.
Aceste metode au cel mai mult sens înainte ca capul femural să se prăbușească, cât timp mai există o articulație de protejat. Fac parte dintr-un plan alături de descărcare și tratarea cauzei, nu le înlocuiesc. Răspunsul diferă de la o persoană la alta și nimeni nu poate promite că procesul se va opri. Medicul decide, după ce vede un RMN și o radiografie recente, dacă SVF sau PRP sunt rezonabile în cazul dumneavoastră.
Când injecțiile nu sunt suficiente
Este puțin probabil ca injecțiile să ajute suficient atunci când:
- capul femural s-a prăbușit deja și și-a schimbat forma;
- zona afectată este foarte mare;
- suprafețele articulare sunt uzate, iar durerea în repaus și nocturnă este puternică;
- mersul este serios limitat în ciuda tratamentului.
În aceste situații, proteza de șold se discută de obicei cu un medic ortoped. Aici este o informație generală; decizia depinde de investigații, vârstă și activitate. Dacă injecțiile nu sunt alegerea potrivită pentru dumneavoastră, medicul vă va spune, în loc să propună o procedură care probabil nu va ajuta.
Un plan personalizat la City Medical Centre
City Medical Centre lucrează cu pacienți din străinătate și tratează articulațiile, inclusiv necroza avasculară de șold incipientă, fără operație: cu terapie celulară SVF din propriul țesut adipos și PRP din propriul sânge, injectate sub ghidaj ecografic. Clinica nu efectuează decompresie de nucleu sau proteză de șold; dacă investigațiile dumneavoastră arată că operația este varianta mai bună, medicul vă va spune deschis.
Prima consultație și analiza RMN-ului și a radiografiilor sunt gratuite și pot avea loc online. Dacă SVF sau PRP se potrivesc stadiului dumneavoastră, medicul vă explică planul și vă comunică costul, care este apoi fixat în contract. Un coordonator personal vă însoțește de la primul mesaj până la controale, iar investigațiile și întrebările le puteți trimite pe Telegram. Aflați mai multe pe pagina despre tratamentul articulațiilor.
Surse
Întrebări frecvente
Este reversibilă necroza avasculară de șold?
Osul care a murit deja nu se reface, dar în stadiile incipiente, înainte de prăbușirea capului femural, procesul poate fi uneori încetinit și articulația păstrată mult timp. Cu cât diagnosticul este mai precoce, cu atât există mai multe opțiuni. Evoluția diferă de la o persoană la alta.
Ajută terapia SVF în necroza de șold incipientă?
SVF combinată cu PRP se folosește în stadiile incipiente pentru a reduce durerea și inflamația și a susține țesuturile, ca parte a unui plan cu descărcare și tratarea cauzei. Are cel mai mult sens înainte de prăbușire. Rezultatele variază, iar medicul decide după un RMN recent.
Care sunt primele semne ale necrozei avasculare?
Adesea durere în zona inghinală, uneori în fesă sau coapsă, care se agravează la mers și în picioare. Mai târziu apare în repaus și noaptea, iar rotirea piciorului spre interior devine rigidă și dureroasă. În primul stadiu pot lipsi simptomele.
Ce investigație depistează devreme necroza avasculară?
RMN-ul. În stadiul incipient radiografia este adesea normală, în timp ce RMN-ul arată deja zona afectată și edemul măduvei osoase. Radiografiile sunt folosite apoi pentru a vedea dacă capul femural începe să se aplatizeze și cât de uzată este articulația.
Când este nevoie de proteză de șold în necroză?
De obicei se discută atunci când capul femural s-a prăbușit, suprafețele articulare sunt uzate, iar durerea și limitarea mersului persistă în ciuda tratamentului. Decizia o ia un medic ortoped pe baza investigațiilor, vârstei și activității.
Ai o întrebare despre cazul tău? Consultație gratuită
Scrieți-i unui coordonator pe Telegram: răspundem direct în chat, unde puteți trimite și fotografii și întrebări.
- Prima consultație este gratuită, se poate face și online
- Medicul spune prețul după examinare, iar prețul este trecut în contract
- Un coordonator personal vă însoțește de la primul mesaj până la recuperare
Scrieți-i coordonatorului nostru pe Telegram
Răspundem direct în chat — puteți trimite și fotografii
Scrieți pe TelegramTrimițând un mesaj, sunteți de acord cu politica de confidențialitate
Citește și
Tratamentul articulațiilorDurerea articulației cotului: artrită, artroză și tratament fără operație
Durerea de cot poate veni din uzură, inflamație sau tendoane suprasolicitate. Cauze, simptome, diagnostic, recuperare, PRP și SVF fără operație.
Tratamentul articulațiilorPrețul tratamentului articular cu PRP și SVF: pentru ce plătiți și cum comparați ofertele
Ce determină costul injecțiilor articulare cu PRP și SVF: metoda, numărul de articulații și ședințe, investigațiile, controalele și cum comparați ofertele.
Chirurgie bariatricăCostul chirurgiei bariatrice: ce influențează prețul și ce ar trebui să includă
Ce influențează prețul chirurgiei bariatrice: tipul operației, analizele, internarea, îngrijirea ulterioară și vitaminele, plus cum obțineți o ofertă fixă.