Trattamento delle articolazioni6 min di lettura
Necrosi avascolare dell’anca: che cosa si può fare negli stadi iniziali
La necrosi avascolare dell’anca si sviluppa quando una parte della testa del femore non riceve più abbastanza sangue. Negli stadi iniziali, prima che l’osso collassi, c’è una reale possibilità di proteggere l’articolazione. Questo articolo spiega perché la malattia si sviluppa, quali segnali osservare, perché la risonanza è l’esame chiave, che cosa si può fare in ogni stadio e quando le infiltrazioni non bastano più.
L'essenziale in 30 secondi
- La necrosi avascolare è la morte dell’osso nella testa femorale per scarso afflusso di sangue.
- La chiave è agire prima che la testa femorale collassi e perda la forma.
- Le alterazioni iniziali si vedono alla risonanza; la radiografia all’inizio è spesso normale.
- SVF e PRP si usano negli stadi iniziali come parte di un piano, senza garanzie.
- Dopo il collasso si discute spesso la protesi d’anca con un chirurgo.
La necrosi avascolare dell’anca iniziale si può curare?
Sì, e i tempi contano più che nella maggior parte delle malattie articolari. Nella necrosi avascolare, detta anche osteonecrosi, il tessuto osseo della testa del femore muore perché non riceve abbastanza sangue. All’inizio l’osso mantiene la sua forma. Più avanti la zona indebolita può incrinarsi e appiattirsi, e l’anca si consuma rapidamente.
L’obiettivo della cura precoce è mantenere la testa femorale rotonda il più a lungo possibile. Una volta collassata, le opzioni si riducono e la protesi diventa più probabile. Per questo un dolore all’anca o all’inguine senza causa evidente, soprattutto in presenza di fattori di rischio noti, merita un approfondimento rapido.
Che cosa succede all’osso e perché
La testa del femore ha un apporto di sangue limitato. Quando i piccoli vasi vengono danneggiati o si occludono, le cellule ossee della zona colpita non ricevono più ossigeno e muoiono. L’organismo cerca di riparare la zona, ma proprio questo processo di rimaneggiamento può indebolire temporaneamente l’osso sotto la cartilagine.
Tra cause e fattori di rischio noti:
- una frattura o lussazione dell’anca che ha danneggiato i vasi;
- una terapia prolungata con corticosteroidi ad alte dosi, prescritti per altre malattie;
- un consumo elevato di alcol per molti anni;
- alcune malattie del sangue, come l’anemia falciforme;
- altre malattie e terapie specifiche, tra cui la radioterapia e la malattia da decompressione nei subacquei.
In alcune persone non si trova una causa chiara. Spesso sono colpite entrambe le anche, quindi di solito si controlla anche l’altro lato.
Primi sintomi e fattori di rischio
Nel primissimo stadio possono mancare sintomi e le alterazioni si scoprono per caso. Quando compare, il dolore di solito:
- si avverte all’inguine, a volte al gluteo o alla coscia, e può irradiarsi verso il ginocchio;
- peggiora camminando e stando in piedi e all’inizio migliora a riposo;
- più avanti compare anche a riposo e di notte;
- si accompagna a rigidità, soprattutto ruotando la gamba verso l’interno;
- può causare zoppia.
In presenza di uno dei fattori di rischio indicati e di dolore all’anca o all’inguine, conviene dirlo esplicitamente al medico. Così potrà pensare presto a una necrosi avascolare invece di trattare il dolore come un semplice stiramento.
Perché la risonanza è decisiva per la diagnosi precoce
Nello stadio iniziale la radiografia è spesso del tutto normale, perché la forma dell’osso non è ancora cambiata. La risonanza mostra l’edema del midollo osseo e il contorno tipico della zona colpita settimane o mesi prima della radiografia. Indica anche le dimensioni e la posizione della zona, che influenzano la prognosi.
La radiografia resta utile: mostra se la testa femorale ha iniziato ad appiattirsi e se l’articolazione è usurata. In pratica il medico valuta entrambe. Se la risonanza dell’anca ha più di qualche mese o è stata eseguita prima che il dolore cambiasse, può servirne una nuova. Maggiori informazioni sulle articolazioni che trattiamo nella nostra pagina sul trattamento delle articolazioni.
Stadi e che cosa si può fare in ciascuno
I medici usano diverse classificazioni. In forma semplificata:
Iniziale, prima del collasso
- Che cosa succede
- Alterazioni visibili alla risonanza, radiografia normale o quasi
- Approccio abituale
- Scarico, cura della causa, infiltrazioni rigenerative nei casi adatti, chirurgia conservativa
Inizio del collasso
- Che cosa succede
- Una sottile frattura sotto la cartilagine, primo appiattimento della testa femorale
- Approccio abituale
- Le opzioni conservative si valutano ancora caso per caso
Collasso
- Che cosa succede
- La testa femorale ha perso la forma rotonda
- Approccio abituale
- Gestione del dolore; spesso si discute la protesi
Artrosi avanzata
- Che cosa succede
- Entrambe le superfici articolari sono usurate
- Approccio abituale
- Di solito si consiglia la protesi d’anca
Negli stadi iniziali contano anche le misure generali: scaricare l’anca per un periodo, spesso con le stampelle, sospendere l’alcol e rivalutare la terapia con corticosteroidi insieme al medico che l’ha prescritta. I farmaci li sceglie il medico in modo individuale. Le opzioni chirurgiche come la decompressione del nucleo, in cui si praticano canali nella testa femorale per ridurre la pressione, sono qui informazioni generali; se siano adatte si decide in consulenza con un chirurgo.
Opzioni rigenerative: SVF e PRP negli stadi iniziali
La SVF è la frazione vascolare stromale, una miscela di cellule isolata da un piccolo prelievo del proprio tessuto adiposo. Il PRP è plasma ricco di piastrine ottenuto dal proprio sangue. Combinati e iniettati nell’anca sotto guida ecografica, servono a ridurre dolore e infiammazione e a creare condizioni migliori per i tessuti.
Questi metodi hanno più senso prima del collasso della testa femorale, quando c’è ancora un’articolazione da proteggere. Fanno parte di un piano insieme allo scarico e alla cura della causa, non li sostituiscono. La risposta varia da persona a persona e nessuno può promettere che il processo si fermi. Il medico decide, dopo aver visto una risonanza e una radiografia recenti, se SVF o PRP sono ragionevoli nel caso specifico.
Quando le infiltrazioni non bastano
È improbabile che le infiltrazioni aiutino abbastanza quando:
- la testa femorale è già collassata e ha cambiato forma;
- la zona colpita è molto estesa;
- le superfici articolari sono usurate e il dolore a riposo e notturno è forte;
- la capacità di camminare è molto limitata nonostante le cure.
In queste situazioni di solito si discute la protesi d’anca con un ortopedico. Qui si tratta di informazioni generali; la decisione dipende da esami, età e livello di attività. Se le infiltrazioni non sono la scelta giusta, il medico lo dice invece di proporre una procedura con poche probabilità di aiutare.
Un piano personale al City Medical Centre
City Medical Centre segue pazienti internazionali e tratta le articolazioni, compresa la necrosi avascolare dell’anca in fase iniziale, senza chirurgia: con terapia cellulare SVF dal proprio tessuto adiposo e PRP dal proprio sangue, iniettati sotto guida ecografica. La clinica non esegue la decompressione del nucleo né la protesi d’anca; se gli esami mostrano che la chirurgia è l’opzione migliore, il medico lo dice apertamente.
La prima consulenza e la valutazione di risonanza e radiografie sono gratuite e possono svolgersi online. Se SVF o PRP sono adatti allo stadio, il medico spiega il piano e indica il costo, che viene poi fissato nel contratto. Un coordinatore personale segue il paziente dal primo messaggio fino alle visite di controllo, ed esami e domande si possono inviare via Telegram. Maggiori informazioni nella pagina sul trattamento delle articolazioni.
Fonti
Domande frequenti
La necrosi avascolare dell’anca è reversibile?
L’osso già morto non si rigenera, ma negli stadi iniziali, prima del collasso della testa femorale, a volte si può rallentare il processo e conservare l’articolazione a lungo. Più la diagnosi è precoce, più opzioni ci sono. L’evoluzione varia da persona a persona.
La terapia SVF aiuta nella necrosi dell’anca iniziale?
La SVF combinata con il PRP si usa negli stadi iniziali per ridurre dolore e infiammazione e sostenere i tessuti, all’interno di un piano con scarico e cura della causa. Ha più senso prima del collasso. I risultati variano e il medico decide, dopo una risonanza recente, se è indicata.
Quali sono i primi segni della necrosi avascolare?
Spesso dolore all’inguine, a volte al gluteo o alla coscia, che peggiora camminando e stando in piedi. Più avanti compare a riposo e di notte, e ruotare la gamba verso l’interno diventa rigido e doloroso. Nel primissimo stadio i sintomi possono mancare.
Quale esame individua presto la necrosi avascolare?
La risonanza magnetica. Nello stadio iniziale la radiografia è spesso normale, mentre la risonanza mostra già la zona colpita e l’edema del midollo osseo. Le radiografie servono poi a verificare se la testa femorale inizia ad appiattirsi e quanto è usurata l’articolazione.
Quando serve la protesi d’anca per necrosi?
Di solito se ne parla quando la testa femorale è collassata, le superfici articolari sono usurate e dolore e difficoltà a camminare persistono nonostante le cure. La decisione spetta a un ortopedico in base agli esami, all’età e all’attività.
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