Liječenje zglobova5 min čitanja
Avaskularna nekroza kuka: što se može učiniti u ranim stadijima
Avaskularna nekroza kuka nastaje kad dio glave bedrene kosti više ne dobiva dovoljno krvi. U ranim stadijima, prije nego što se kost uruši, postoji stvarna prilika da se zglob zaštiti. Ovaj članak objašnjava zašto bolest nastaje, na koje znakove treba paziti, zašto je magnetska rezonancija ključna pretraga, što se može učiniti u svakom stadiju i kada injekcije više nisu dovoljne.
Najvažnije u 30 sekundi
- Avaskularna nekroza je odumiranje kosti u glavi bedrene kosti zbog slabe prokrvljenosti.
- Ključno je djelovati prije nego što se glava bedrene kosti uruši i izgubi oblik.
- Rane promjene vide se na MR-u; rendgen je u početku često uredan.
- SVF i PRP koriste se u ranim stadijima kao dio plana, bez jamstva.
- Nakon urušavanja često se s kirurgom razgovara o endoprotezi kuka.
Može li se rana avaskularna nekroza kuka liječiti?
Može, a vrijeme je ovdje važnije nego kod većine bolesti zglobova. Kod avaskularne nekroze, koja se naziva i osteonekroza, koštano tkivo u glavi bedrene kosti odumire jer ne dobiva dovoljno krvi. U početku kost zadržava oblik. Kasnije oslabljeno područje može napuknuti i spljoštiti se, a kuk se tada brzo troši.
Cilj ranog liječenja je što dulje zadržati okruglu glavu bedrene kosti. Kad se jednom uruši, mogućnosti se sužavaju i endoproteza postaje vjerojatnija. Zato bol u kuku ili preponama bez jasnog uzroka, osobito uz poznate čimbenike rizika, zaslužuje brzu obradu.
Što se događa s kosti i zašto
Glava bedrene kosti ima ograničenu opskrbu krvlju. Kad se sitne žile oštete ili začepe, koštane stanice u zahvaćenom području prestaju dobivati kisik i odumiru. Tijelo pokušava popraviti to područje, no sam proces pregradnje može privremeno oslabiti kost ispod hrskavice.
Poznati uzroci i čimbenici rizika su, među ostalim:
- prijelom ili iščašenje kuka pri kojem su oštećene krvne žile;
- dugotrajno liječenje visokim dozama kortikosteroida propisanih zbog drugih bolesti;
- dugogodišnje prekomjerno pijenje alkohola;
- neke bolesti krvi, poput anemije srpastih stanica;
- određene druge bolesti i terapije, uključujući zračenje i dekompresijsku bolest kod ronilaca.
Kod nekih se ljudi jasan uzrok ne pronađe. Često su zahvaćena oba kuka, pa se obično pregledava i druga strana.
Rani simptomi i čimbenici rizika
U samom prvom stadiju simptoma može i ne biti, a promjene se otkrivaju slučajno. Kad se bol pojavi, obično:
- osjeća se u preponama, ponekad u stražnjici ili bedru, i može se širiti prema koljenu;
- pojačava se pri hodu i stajanju, a u početku se smiruje u mirovanju;
- kasnije se javlja i u mirovanju i noću;
- prati je ukočenost, osobito pri okretanju noge prema unutra;
- može dovesti do šepanja.
Ako imate neki od navedenih čimbenika rizika i boli vas kuk ili prepone, recite to izravno liječniku. Tako će rano pomisliti na avaskularnu nekrozu umjesto da bol liječi kao obično istegnuće.
Zašto je magnetska rezonancija ključna za ranu dijagnozu
U ranom stadiju rendgenska snimka često je potpuno uredna jer se oblik kosti još nije promijenio. Magnetska rezonancija pokazuje edem koštane srži i tipično ograničenje zahvaćenog područja tjednima ili mjesecima prije rendgena. Pokazuje i veličinu i položaj područja, što utječe na prognozu.
Rendgen je i dalje koristan: pokazuje je li se glava bedrene kosti počela spljoštavati i je li sam zglob istrošen. U praksi liječnik gleda oboje. Ako je vaša MR kuka starija od nekoliko mjeseci ili je napravljena prije nego što se bol promijenila, može biti potrebna nova. Više o zglobovima koje liječimo pročitajte na našoj stranici o liječenju zglobova.
Stadiji i što se može učiniti u svakom
Liječnici koriste nekoliko klasifikacija. Pojednostavljeno to izgleda ovako:
Rani, prije urušavanja
- Što se događa
- Promjene vidljive na MR-u, rendgen uredan ili gotovo uredan
- Uobičajeni pristup
- Rasterećenje, liječenje uzroka, regenerativne injekcije u prikladnim slučajevima, operacija koja čuva zglob
Početak urušavanja
- Što se događa
- Tanka pukotina ispod hrskavice, prvo spljoštenje glave bedrene kosti
- Uobičajeni pristup
- Mogućnosti očuvanja zgloba još se razmatraju pojedinačno
Urušavanje
- Što se događa
- Glava bedrene kosti izgubila je okrugli oblik
- Uobičajeni pristup
- Liječenje boli; često se razgovara o endoprotezi
Uznapredovala artroza
- Što se događa
- Obje zglobne plohe su istrošene
- Uobičajeni pristup
- Obično se preporučuje endoproteza kuka
U ranim stadijima važne su i opće mjere: neko vrijeme rasteretiti kuk, često uz štake, prestati piti alkohol i zajedno s liječnikom koji ga je propisao preispitati liječenje kortikosteroidima. Lijekove liječnik bira pojedinačno. Kirurške mogućnosti poput dekompresije jezgre, pri kojoj se u glavu bedrene kosti buše kanali radi smanjenja tlaka, ovdje su opće informacije; odgovaraju li vama, odlučuje se na konzultaciji s kirurgom.
Regenerativne mogućnosti: SVF i PRP u ranim stadijima
SVF je stromalna vaskularna frakcija, mješavina stanica izdvojena iz malog uzorka vašeg vlastitog masnog tkiva. PRP je plazma bogata trombocitima iz vaše vlastite krvi. Kombinirani i ubrizgani u kuk pod kontrolom ultrazvuka, koriste se za smanjenje boli i upale te stvaranje boljih uvjeta za tkiva.
Ove metode imaju najviše smisla prije urušavanja glave bedrene kosti, dok još postoji zglob koji treba zaštititi. Dio su plana zajedno s rasterećenjem i liječenjem uzroka, a ne njihova zamjena. Odgovor se razlikuje od osobe do osobe i nitko ne može obećati da će se proces zaustaviti. Liječnik nakon pregleda nedavne MR i rendgena odlučuje jesu li SVF ili PRP razumni u vašem slučaju.
Kada injekcije nisu dovoljne
Injekcije vjerojatno neće dovoljno pomoći kada:
- se glava bedrene kosti već urušila i promijenila oblik;
- je zahvaćeno područje vrlo veliko;
- su zglobne plohe istrošene, a bol u mirovanju i noćna bol jaka;
- je hod ozbiljno ograničen unatoč liječenju.
U tim se situacijama s ortopedom obično razgovara o endoprotezi kuka. To je ovdje opća informacija; odluka ovisi o vašim snimkama, dobi i aktivnosti. Ako injekcije nisu pravi izbor za vas, liječnik će vam to reći umjesto da ponudi zahvat koji vjerojatno neće pomoći.
Osobni plan u City Medical Centreu
City Medical Centre radi s inozemnim pacijentima i liječi zglobove, uključujući ranu avaskularnu nekrozu kuka, bez operacije: SVF staničnom terapijom iz vašeg vlastitog masnog tkiva i PRP-om iz vaše vlastite krvi, ubrizganima pod kontrolom ultrazvuka. Klinika ne izvodi dekompresiju jezgre ni ugradnju endoproteze kuka; ako vaše snimke pokažu da je operacija bolji izbor, liječnik će vam to otvoreno reći. Prva konzultacija i pregled MR-a i rendgenskih snimaka su besplatni i mogu biti online.
Ako SVF ili PRP odgovaraju vašem stadiju, liječnik objašnjava plan i navodi cijenu, koja se zatim upisuje u ugovor. Osobni koordinator prati vas od prve poruke do kontrolnih pregleda, a nalaze i pitanja možete slati putem Telegrama. Više saznajte na stranici o liječenju zglobova.
Izvori
Česta pitanja
Može li se avaskularna nekroza kuka preokrenuti?
Kost koja je već odumrla ne vraća se, ali u ranim stadijima, prije urušavanja glave bedrene kosti, proces se ponekad može usporiti i zglob dugo očuvati. Što je dijagnoza ranija, to je više mogućnosti. Tijek se razlikuje od osobe do osobe.
Pomaže li SVF terapija kod rane nekroze kuka?
SVF u kombinaciji s PRP-om koristi se u ranim stadijima za smanjenje boli i upale te potporu tkivima, kao dio plana s rasterećenjem i liječenjem uzroka. Najviše smisla ima prije urušavanja. Rezultati se razlikuju, a liječnik nakon nedavne MR odlučuje je li prikladna.
Koji su prvi znakovi avaskularne nekroze?
Često bol u preponama, ponekad u stražnjici ili bedru, koja se pojačava pri hodu i stajanju. Kasnije se javlja u mirovanju i noću, a okretanje noge prema unutra postaje ukočeno i bolno. U samom prvom stadiju simptoma može i ne biti.
Koja pretraga rano otkriva avaskularnu nekrozu?
Magnetska rezonancija. U ranom stadiju rendgen je često uredan, dok MR već pokazuje zahvaćeno područje i edem koštane srži. Rendgen se zatim koristi da se provjeri počinje li se glava bedrene kosti spljoštavati i koliko je zglob istrošen.
Kada je kod nekroze potrebna endoproteza kuka?
O njoj se obično razgovara kad se glava bedrene kosti urušila, zglobne plohe su istrošene, a bol i ograničen hod traju unatoč liječenju. Odluku donosi ortoped na temelju vaših snimaka, dobi i aktivnosti.
Imate pitanje o svom slučaju? Besplatna konzultacija
Pišite koordinatoru na Telegram: odgovaramo izravno u chatu, gdje možete poslati i fotografije i pitanja.
- Prva konzultacija je besplatna, moguća je i online
- Liječnik navodi cijenu nakon pregleda, a cijena se upisuje u ugovor
- Osobni koordinator prati vas od prve poruke do oporavka
Pišite našem koordinatoru na Telegram
Odgovaramo izravno u chatu — možete poslati i fotografije
Pišite na TelegramSlanjem poruke prihvaćate politiku privatnosti
Pročitajte i
Liječenje zglobovaBol u zglobu lakta: artritis, artroza i liječenje bez operacije
Bol u laktu može potjecati od trošenja zgloba, upale ili preopterećenih tetiva. Uzroci, simptomi, dijagnostika te rehabilitacija, PRP i SVF bez operacije.
Liječenje zglobovaCijena liječenja zglobova PRP-om i SVF-om: što plaćate i kako usporediti ponude
Što određuje cijenu injekcija PRP-a i SVF-a u zglob: metoda, broj zglobova i tretmana, pretrage, kontrole – i kako pošteno usporediti ponude.
Barijatrijska kirurgijaCijena barijatrijske operacije: što utječe na trošak i što bi trebalo biti uključeno
Što određuje cijenu barijatrijske operacije: metoda, prijeoperacijske pretrage, boravak u bolnici, praćenje i vitamini te kako dobiti fiksnu ponudu.