Trattamento dell'artrosi7 min di lettura
Protesi d’anca o infiltrazioni articolari: come decidere cosa è adatto alla propria anca
Quando l’anca fa male ogni giorno, la domanda arriva presto: è il momento di una nuova articolazione, o le infiltrazioni possono ancora aiutare? Non esiste una risposta valida per tutti. La scelta dipende soprattutto da quanto è danneggiata l’articolazione, da quanto il dolore limita la vita quotidiana e da cosa ci si aspetta dal trattamento. Questa guida confronta con onestà le due strade, per poterne parlare con un medico.
L'essenziale in 30 secondi
- Conta soprattutto lo stadio del danno articolare, non soltanto l’età.
- Le infiltrazioni servono nell’artrosi iniziale e moderata: danno sollievo e possono ritardare l’intervento.
- Con un’articolazione molto usurata, la protesi è di solito l’opzione più affidabile.
- Dopo le infiltrazioni il recupero richiede giorni, dopo la protesi di norma mesi.
- Al City Medical Centre il medico valuta gli esami e propone PRP o SVF con PRP se indicati.
Protesi d’anca o infiltrazioni: come decidere
Protesi d’anca e infiltrazioni articolari non sono in concorrenza. Sono strumenti per situazioni diverse. Le infiltrazioni cercano di rendere più facile la vita con la propria articolazione e di rallentare la malattia. La protesi sostituisce le superfici articolari usurate con un’articolazione artificiale.
In pratica, la decisione si basa su tre domande:
- Quanta cartilagine resta, secondo la radiografia o la risonanza?
- Quanto il dolore limita il camminare, il sonno e il lavoro?
- Che cosa si è già provato, e con quali risultati?
Contano anche età, peso, stato di salute generale e progetti personali. Una decisione presa considerando insieme esami e sintomi è quasi sempre migliore di una basata su un solo numero o sulla paura dell’intervento.
In quale stadio si trova l’anca
Lo stadio dell’artrosi è il punto di partenza. La radiografia mostra l’ampiezza dello spazio articolare, che riflette quanta cartilagine resta, oltre agli osteofiti e ai cambiamenti di forma dell’articolazione. La risonanza magnetica aggiunge dettagli su cartilagine, osso sottostante e tessuti molli.
Iniziale
- Quadro tipico
- Lieve riduzione dello spazio articolare, dolore dopo attività prolungata
- Direzione abituale del trattamento
- Esercizio, controllo del peso, infiltrazioni se necessario
Moderato
- Quadro tipico
- Riduzione evidente, osteofiti, rotazione limitata
- Direzione abituale del trattamento
- Terapia conservativa e infiltrazioni; si valuta l’intervento se non funzionano
Avanzato
- Quadro tipico
- Spazio articolare quasi scomparso, dolore a riposo e di notte
- Direzione abituale del trattamento
- Di solito si considera la protesi
I sintomi non corrispondono sempre agli esami. Alcune persone con alterazioni marcate alla radiografia camminano bene, altre con alterazioni moderate hanno un dolore forte. Per questo il medico tiene conto di entrambi.
Cosa possono ottenere davvero le infiltrazioni
Le infiltrazioni nell’anca si eseguono di solito sotto guida ecografica o radiologica, perché l’articolazione è profonda. Se ne usano diversi tipi:
- Infiltrazioni di corticosteroidi: calmano rapidamente una riacutizzazione dolorosa, ma l’effetto è spesso breve e non si ripetono di frequente.
- Infiltrazioni di un gel lubrificante nell’articolazione: mirano a renderne più fluido il movimento; i dati per l’anca sono contrastanti.
- PRP (plasma ricco di piastrine): si ricava dal proprio sangue e contiene fattori di crescita che possono ridurre l’infiammazione.
- SVF (frazione vascolare stromale): una miscela di cellule da un piccolo prelievo del proprio tessuto adiposo, di solito associata al PRP.
Gli obiettivi realistici delle infiltrazioni sono meno dolore, movimenti più facili e più tempo prima che l’intervento diventi necessario. Non possono ricostruire un’articolazione che ha perso la cartilagine e funzionano meglio negli stadi iniziale e moderato. I risultati variano da persona a persona, e la ricerca sui metodi rigenerativi è ancora in evoluzione. Come si eseguono PRP e SVF è spiegato nella nostra pagina sul trattamento dell’artrosi.
Cosa comporta la protesi d’anca
Nella protesi totale d’anca il chirurgo rimuove la testa del femore danneggiata e la superficie usurata dell’acetabolo e le sostituisce con componenti artificiali in metallo, ceramica o plastica ad alta resistenza. A volte si sostituisce solo una parte dell’articolazione o si riveste la superficie articolare. L’intervento si esegue in anestesia generale o spinale e di solito dura da una a due ore.
Nell’artrosi avanzata la protesi è tra gli interventi più riusciti dell’ortopedia. La maggior parte dei pazienti ha molto meno dolore e cammina meglio. Le protesi moderne durano di solito molti anni, anche se in seguito può servire un intervento di revisione, soprattutto nelle persone giovani e molto attive.
La protesi è un intervento di chirurgia maggiore. Richiede una preparazione accurata, un ricovero e un programma di riabilitazione strutturato.
Rischi e recupero: intervento o infiltrazioni
Le due opzioni sono molto diverse per quanto chiedono al corpo e al proprio tempo.
Anestesia
- Infiltrazioni articolari
- Locale
- Protesi d’anca
- Generale o spinale
Ricovero
- Infiltrazioni articolari
- Di solito nessuno, rientro a casa in giornata
- Protesi d’anca
- Di solito alcuni giorni
Ritorno alle attività quotidiane
- Infiltrazioni articolari
- In uno o due giorni
- Protesi d’anca
- All’inizio si cammina con appoggio; le attività quotidiane in alcune settimane
Recupero completo
- Infiltrazioni articolari
- L’effetto si sviluppa in settimane o mesi
- Protesi d’anca
- Di solito alcuni mesi, con fisioterapia
Rischi principali
- Infiltrazioni articolari
- Fastidio temporaneo, raramente infezione
- Protesi d’anca
- Trombi, infezione, lussazione, differenza di lunghezza delle gambe, usura dell’impianto nel tempo
Dopo le infiltrazioni l’articolazione può fare un po’ più male per qualche giorno. Dopo la protesi si impara a camminare con le stampelle, si seguono precauzioni per la nuova anca e si fanno esercizi ogni giorno per mesi. In entrambi i casi è importante restare attivi e mantenere un peso sano.
Quando le infiltrazioni non bastano più
Le infiltrazioni non dovrebbero servire a rimandare un intervento chiaramente necessario. È il momento di parlare di protesi con un chirurgo ortopedico quando:
- il dolore sveglia di notte o non passa a riposo;
- si riesce a camminare solo per brevi tratti, anche con il bastone;
- l’anca è diventata rigida e la gamba sembra più corta;
- gli esami mostrano che lo spazio articolare è quasi scomparso o che la testa del femore è collassata;
- diversi mesi di terapia conservativa e infiltrazioni ben pianificate non hanno aiutato.
Un buon medico dice con onestà quando l’articolazione ha superato il punto in cui le infiltrazioni hanno senso. Allo stesso modo, uno stadio moderato con un dolore gestibile di solito non è un motivo per affrettare un intervento.
Un piano personale al City Medical Centre
Il City Medical Centre lavora con pazienti internazionali che vogliono capire le proprie opzioni prima di decidere. Nella nostra clinica il medico propone due metodi non chirurgici per la coxartrosi: la terapia con PRP dal proprio sangue e la terapia cellulare con SVF dal proprio tessuto adiposo associata al PRP, entrambe sotto guida ecografica.
La protesi d’anca e gli altri tipi di infiltrazioni sono descritti in questo articolo come informazione generale; l’opzione più adatta si decide durante la consulenza e, se lo stadio è troppo avanzato per le infiltrazioni, il medico lo dirà.
La prima consulenza è gratuita e può svolgersi online. Basta inviare radiografie, risonanze o referti: il medico valuterà lo stadio e spiegherà cosa ci si può aspettare realisticamente. Il costo viene indicato dopo la valutazione e fissato nel contratto. Un coordinatore personale segue il paziente dal primo messaggio fino alla fine del recupero, ed esami e domande si possono inviare tramite Telegram. Per saperne di più, consultare la nostra pagina sul trattamento dell’artrosi.
Fonti
Domande frequenti
Le infiltrazioni possono ritardare la protesi d’anca?
Negli stadi iniziale e moderato, le infiltrazioni insieme all’esercizio e al controllo del peso possono alleviare il dolore e aiutare alcune persone a rimandare l’intervento per un certo tempo. Quanto dipende da stadio, attività e peso corporeo. Non ricostruiscono la cartilagine persa e nello stadio avanzato raramente danno un effetto duraturo.
In quale stadio è necessaria la protesi d’anca?
La protesi si considera di solito nello stadio avanzato, quando lo spazio articolare è quasi scomparso, il dolore è presente a riposo o di notte e il cammino è molto limitato nonostante mesi di altre terapie. La decisione si prende insieme a un chirurgo ortopedico in base a sintomi, esami e salute generale.
Le infiltrazioni di PRP funzionano nell’artrosi grave dell’anca?
Il PRP funziona meglio negli stadi iniziale e moderato. Nell’artrosi grave, quando resta poca cartilagine, può alleviare il dolore solo per poco tempo o per niente. Il medico valuta gli esami per capire se il PRP ha senso o se è meglio discutere altre opzioni.
Quanto dura il recupero dopo la protesi d’anca rispetto al PRP?
Dopo il PRP la maggior parte delle persone torna a casa in giornata e riprende le normali attività in uno o due giorni, mentre l’effetto si sviluppa nell’arco di settimane. Dopo la protesi i pazienti di solito camminano con appoggio entro uno o due giorni, ma il recupero completo con fisioterapia richiede in genere alcuni mesi.
Quali esami servono per decidere il trattamento dell’anca?
La radiografia del bacino e delle anche è l’esame principale e mostra lo stadio. La risonanza magnetica fornisce più dettagli su cartilagine, osso e tessuti molli ed è utile negli stadi iniziali. L’ecografia mostra liquido e infiammazione. Gli esami del sangue aiutano a escludere un’artrite infiammatoria. Gli esami recenti spesso si possono valutare prima della visita.
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- La prima consulenza è gratuita, anche online
- Il medico indica il prezzo dopo la visita e lo fissa nel contratto
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