Traitement de l'arthrose7 min de lecture
Prothèse de hanche ou infiltrations articulaires : comment décider ce qui convient à votre hanche
Quand la hanche fait mal chaque jour, une question se pose : faut-il une nouvelle articulation, ou les infiltrations peuvent-elles encore aider ? Il n’existe pas de réponse unique. Le choix dépend surtout de l’état de l’articulation, de la gêne au quotidien et de vos attentes. Ce guide compare honnêtement les deux voies pour que vous puissiez en parler avec un médecin.
L’essentiel en 30 secondes
- C’est le stade de l’atteinte articulaire, et pas seulement l’âge, qui guide le choix.
- Les infiltrations conviennent aux stades débutant et modéré : elles soulagent et peuvent retarder l’opération.
- Quand l’articulation est très usée, la prothèse est en général la solution la plus fiable.
- Après une infiltration, on récupère en quelques jours ; après une prothèse, en plusieurs mois.
- Au City Medical Centre, le médecin étudie vos examens et propose le PRP ou la SVF avec PRP s’ils conviennent.
Prothèse de hanche ou infiltrations : comment décider
La prothèse de hanche et les infiltrations articulaires ne sont pas concurrentes. Ce sont des outils pour des situations différentes. Les infiltrations cherchent à rendre la vie plus facile avec votre propre articulation et à freiner la maladie. La prothèse remplace les surfaces articulaires usées par une articulation artificielle.
En pratique, la décision repose sur trois questions :
- Combien de cartilage reste-t-il d’après votre radiographie ou votre IRM ?
- À quel point la douleur limite-t-elle la marche, le sommeil et le travail ?
- Qu’avez-vous déjà essayé, et avec quel résultat ?
L’âge, le poids, l’état de santé général et vos projets comptent aussi. Une décision prise en tenant compte à la fois des examens et des symptômes est presque toujours meilleure qu’une décision fondée sur un seul chiffre ou sur la peur de l’opération.
À quel stade en est votre hanche
Le stade de l’arthrose est le point de départ. La radiographie montre la largeur de l’interligne articulaire, qui reflète la quantité de cartilage restante, ainsi que les ostéophytes et les déformations de l’articulation. L’IRM apporte des détails sur le cartilage, l’os sous-jacent et les tissus mous.
Débutant
- Tableau habituel
- Léger pincement de l’interligne, douleur après un effort prolongé
- Orientation habituelle du traitement
- Activité physique, contrôle du poids, infiltrations si besoin
Modéré
- Tableau habituel
- Pincement net, ostéophytes, rotation limitée
- Orientation habituelle du traitement
- Traitement conservateur et infiltrations ; opération discutée en cas d’échec
Avancé
- Tableau habituel
- Interligne presque disparu, douleur au repos et la nuit
- Orientation habituelle du traitement
- La prothèse est généralement envisagée
Les symptômes ne correspondent pas toujours aux images. Certaines personnes avec des lésions marquées à la radiographie marchent bien, d’autres avec des lésions modérées souffrent beaucoup. C’est pourquoi le médecin tient compte des deux.
Ce que les infiltrations peuvent réellement apporter
Les infiltrations de hanche sont généralement réalisées sous guidage échographique ou radiologique, car l’articulation est profonde. Plusieurs types sont utilisés :
- Les infiltrations de corticoïdes calment vite une poussée douloureuse, mais l’effet est souvent court et elles ne sont pas répétées souvent.
- Les injections d’un gel lubrifiant dans l’articulation visent à faciliter son mouvement ; les données pour la hanche sont contrastées.
- Le PRP (plasma riche en plaquettes) est préparé à partir de votre propre sang et contient des facteurs de croissance qui peuvent réduire l’inflammation.
- La SVF (fraction vasculaire stromale) est un mélange de cellules issu d’un petit prélèvement de votre propre tissu graisseux, généralement associé au PRP.
Les objectifs réalistes des infiltrations sont moins de douleur, des mouvements plus faciles et plus de temps avant que l’opération ne devienne nécessaire. Elles ne peuvent pas reconstruire une articulation qui a perdu son cartilage et donnent les meilleurs résultats aux stades débutant et modéré. Les résultats varient d’une personne à l’autre, et la recherche sur les méthodes régénératives progresse encore. Le déroulement du PRP et de la SVF est décrit sur notre page consacrée au traitement de l’arthrose.
Ce qu’implique une prothèse de hanche
Lors d’une prothèse totale de hanche, le chirurgien retire la tête fémorale abîmée et la surface usée du cotyle, puis les remplace par des pièces artificielles en métal, en céramique ou en plastique très résistant. Parfois, seule une partie de l’articulation est remplacée ou la surface articulaire est resurfacée. L’intervention se fait sous anesthésie générale ou rachianesthésie et dure en général une à deux heures.
En cas d’arthrose avancée, la prothèse est l’une des opérations les plus réussies de l’orthopédie. La plupart des patients ont nettement moins mal et marchent mieux ensuite. Les prothèses modernes durent en général de nombreuses années, mais une reprise peut être nécessaire plus tard, surtout chez les personnes jeunes et très actives.
La prothèse est une chirurgie lourde. Elle demande une préparation soigneuse, une hospitalisation et un programme de rééducation structuré.
Risques et récupération : chirurgie ou infiltrations
Les deux options diffèrent beaucoup par ce qu’elles demandent à votre corps et à votre emploi du temps.
Anesthésie
- Infiltrations articulaires
- Locale
- Prothèse de hanche
- Générale ou rachianesthésie
Hospitalisation
- Infiltrations articulaires
- En général aucune, retour à domicile le jour même
- Prothèse de hanche
- En général quelques jours
Reprise des activités quotidiennes
- Infiltrations articulaires
- En un ou deux jours
- Prothèse de hanche
- Marche avec appui au début ; tâches quotidiennes en plusieurs semaines
Récupération complète
- Infiltrations articulaires
- L’effet se développe en quelques semaines à quelques mois
- Prothèse de hanche
- En général plusieurs mois, avec kinésithérapie
Principaux risques
- Infiltrations articulaires
- Gêne passagère, rarement infection
- Prothèse de hanche
- Caillots sanguins, infection, luxation, inégalité de longueur des jambes, usure de l’implant avec le temps
Après une infiltration, l’articulation peut être un peu plus douloureuse pendant quelques jours. Après une prothèse, vous réapprenez à marcher avec des béquilles, respectez des précautions pour la nouvelle hanche et faites des exercices quotidiens pendant des mois. Dans les deux cas, il est important de rester actif et de garder un poids sain.
Quand les infiltrations ne suffisent plus
Les infiltrations ne doivent pas servir à repousser une opération clairement nécessaire. Il est temps de parler de prothèse avec un chirurgien orthopédiste lorsque :
- la douleur vous réveille la nuit ou persiste au repos ;
- vous ne pouvez marcher que sur de courtes distances, même avec une canne ;
- la hanche est devenue raide et la jambe paraît plus courte ;
- les examens montrent que l’interligne a presque disparu ou que la tête fémorale s’est affaissée ;
- plusieurs mois de traitement conservateur et d’infiltrations bien conduits n’ont pas aidé.
Un bon médecin vous dira honnêtement quand votre articulation a dépassé le stade où les infiltrations ont un sens. De même, un stade modéré avec une douleur supportable n’est généralement pas une raison de précipiter une opération.
Votre plan personnalisé au City Medical Centre
Le City Medical Centre accueille des patients internationaux qui veulent comprendre leurs options avant de décider. Dans notre clinique, le médecin propose deux méthodes non chirurgicales pour la coxarthrose : la thérapie PRP à partir de votre propre sang et la thérapie cellulaire par SVF issue de votre propre tissu graisseux associée au PRP, toutes deux sous guidage échographique.
La prothèse de hanche et les autres types d’infiltrations sont présentés dans cet article à titre d’information générale ; l’option qui vous convient est choisie lors de la consultation, et si le stade est trop avancé pour des infiltrations, le médecin vous le dira.
La première consultation est gratuite et peut se faire en ligne. Envoyez vos radiographies, IRM ou comptes rendus : le médecin évaluera le stade et vous expliquera ce que vous pouvez raisonnablement attendre. Le coût est indiqué après l’évaluation et fixé dans le contrat. Un coordinateur personnel vous accompagne du premier message jusqu’à la fin de la récupération, et vous pouvez envoyer vos examens et vos questions par Telegram. Plus d’informations sur notre page consacrée au traitement de l’arthrose.
Sources
Questions fréquentes
Les infiltrations peuvent-elles retarder la prothèse de hanche ?
Aux stades débutant et modéré, les infiltrations associées à l’activité physique et au contrôle du poids peuvent soulager la douleur et aider certaines personnes à repousser l’opération pendant un temps. La durée dépend du stade, de l’activité et du poids. Elles ne reconstituent pas le cartilage perdu et, au stade avancé, leur effet est rarement durable.
À quel stade la prothèse de hanche devient-elle nécessaire ?
La prothèse est généralement envisagée au stade avancé, lorsque l’interligne a presque disparu, que la douleur est présente au repos ou la nuit et que la marche reste très limitée malgré des mois d’autres traitements. La décision se prend avec un chirurgien orthopédiste selon les symptômes, les examens et l’état de santé général.
Le PRP est-il efficace dans une arthrose sévère de la hanche ?
Le PRP donne les meilleurs résultats aux stades débutant et modéré. Dans une arthrose sévère, quand il reste peu de cartilage, il peut ne soulager la douleur que brièvement, voire pas du tout. Le médecin étudie vos examens pour juger si le PRP a un sens ou s’il faut envisager d’autres options.
Combien de temps dure la récupération après une prothèse par rapport au PRP ?
Après un PRP, la plupart des personnes rentrent chez elles le jour même et reprennent une activité normale en un ou deux jours, tandis que l’effet se développe sur plusieurs semaines. Après une prothèse de hanche, les patients marchent généralement avec appui au bout d’un ou deux jours, mais la récupération complète avec kinésithérapie prend souvent plusieurs mois.
Quels examens faut-il pour décider du traitement de la hanche ?
La radiographie du bassin et des hanches est l’examen principal et montre le stade. L’IRM donne plus de détails sur le cartilage, l’os et les tissus mous et aide aux stades précoces. L’échographie montre le liquide et l’inflammation. Les analyses de sang aident à écarter une arthrite inflammatoire. Des examens récents peuvent souvent être étudiés avant la visite.
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