Tratamento da osteoartrite6 min de leitura
Prótese da anca ou infiltrações articulares: como decidir o que é adequado para a sua anca
Quando a anca dói todos os dias, depressa surge a pergunta: chegou a altura de uma articulação nova ou as infiltrações ainda podem ajudar? Não existe uma resposta única para todos. A escolha depende sobretudo do grau de lesão da articulação, de quanto a dor limita a sua vida e do que espera do tratamento. Este guia compara os dois caminhos com honestidade, para os discutir com um médico.
O essencial em 30 segundos
- O fator principal é o estádio da lesão articular, não apenas a idade.
- As infiltrações servem para a artrose inicial e moderada: aliviam a dor e podem adiar a cirurgia.
- Quando a articulação está muito desgastada, a prótese é normalmente a opção mais fiável.
- Após infiltrações a recuperação leva dias; após a prótese, normalmente meses.
- Na City Medical Centre o médico analisa os seus exames e propõe PRP ou SVF com PRP, se adequados.
Prótese da anca ou infiltrações: como decidir
A prótese da anca e as infiltrações articulares não são concorrentes. São ferramentas para situações diferentes. As infiltrações procuram tornar mais fácil a vida com a sua própria articulação e abrandar a doença. A prótese substitui as superfícies articulares desgastadas por uma articulação artificial.
Na prática, a decisão assenta em três perguntas:
- Quanta cartilagem resta, segundo a radiografia ou a ressonância?
- Quanto é que a dor limita a marcha, o sono e o trabalho?
- O que já experimentou e até que ponto ajudou?
A idade, o peso, o estado geral de saúde e os planos pessoais também contam. Uma decisão baseada ao mesmo tempo nos exames e nos sintomas é quase sempre melhor do que uma baseada num único número ou no medo da cirurgia.
Em que estádio está a sua anca
O estádio da artrose é o ponto de partida. A radiografia mostra a largura do espaço articular, que reflete quanta cartilagem resta, bem como osteófitos e alterações da forma da articulação. A ressonância magnética acrescenta pormenores sobre a cartilagem, o osso subjacente e os tecidos moles.
Inicial
- Quadro típico
- Ligeiro estreitamento do espaço articular, dor após atividade prolongada
- Orientação habitual do tratamento
- Exercício, controlo do peso, infiltrações se necessário
Moderado
- Quadro típico
- Estreitamento evidente, osteófitos, rotação limitada
- Orientação habitual do tratamento
- Tratamento conservador e infiltrações; a cirurgia é discutida se não resultarem
Avançado
- Quadro típico
- Espaço articular quase desaparecido, dor em repouso e à noite
- Orientação habitual do tratamento
- Normalmente considera-se a prótese
Os sintomas nem sempre correspondem aos exames. Algumas pessoas com alterações marcadas na radiografia andam bem, outras com alterações moderadas têm dores fortes. É por isso que o médico considera ambos.
O que as infiltrações podem realmente conseguir
As infiltrações na anca são normalmente feitas com orientação ecográfica ou radiológica, porque a articulação é profunda. Usam-se vários tipos:
- Infiltrações de corticoides: acalmam depressa uma crise dolorosa, mas o efeito é muitas vezes curto e não se repetem com frequência.
- Injeções de um gel lubrificante na articulação: pretendem tornar o movimento mais suave; a evidência para a anca é contraditória.
- PRP (plasma rico em plaquetas): obtido do seu próprio sangue, contém fatores de crescimento que podem reduzir a inflamação.
- SVF (fração vascular estromal): uma mistura de células de uma pequena amostra do seu próprio tecido adiposo, normalmente combinada com PRP.
Os objetivos realistas das infiltrações são menos dor, movimentos mais fáceis e mais tempo até a cirurgia ser necessária. Não conseguem reconstruir uma articulação que perdeu a cartilagem e funcionam melhor nos estádios inicial e moderado. Os resultados variam de pessoa para pessoa, e a investigação sobre métodos regenerativos continua a evoluir. Como se fazem o PRP e a SVF é explicado na nossa página de tratamento da artrose.
O que implica a prótese da anca
Numa prótese total da anca, o cirurgião remove a cabeça do fémur danificada e a superfície desgastada do acetábulo e substitui-as por componentes artificiais de metal, cerâmica ou plástico de alta resistência. Por vezes substitui-se apenas parte da articulação ou reveste-se a superfície articular. A intervenção faz-se sob anestesia geral ou raquidiana e dura normalmente uma a duas horas.
Na artrose avançada, a prótese é uma das cirurgias com melhores resultados em ortopedia. A maioria dos doentes passa a ter muito menos dor e anda melhor. As próteses modernas duram normalmente muitos anos, embora mais tarde possa ser necessária uma cirurgia de revisão, sobretudo em pessoas jovens e muito ativas.
A prótese é uma cirurgia de grande porte. Exige preparação cuidadosa, internamento e um programa de reabilitação estruturado.
Riscos e recuperação: cirurgia vs infiltrações
As duas opções diferem muito no que exigem do seu corpo e do seu tempo.
Anestesia
- Infiltrações articulares
- Local
- Prótese da anca
- Geral ou raquidiana
Internamento
- Infiltrações articulares
- Normalmente nenhum, regresso a casa no mesmo dia
- Prótese da anca
- Normalmente alguns dias
Regresso às atividades diárias
- Infiltrações articulares
- Em um ou dois dias
- Prótese da anca
- No início anda-se com apoio; as tarefas diárias ao longo de várias semanas
Recuperação completa
- Infiltrações articulares
- O efeito desenvolve-se em semanas a meses
- Prótese da anca
- Normalmente vários meses, com fisioterapia
Principais riscos
- Infiltrações articulares
- Desconforto passageiro, raramente infeção
- Prótese da anca
- Coágulos, infeção, luxação, diferença de comprimento das pernas, desgaste do implante com o tempo
Após as infiltrações, a articulação pode doer um pouco mais durante alguns dias. Após a prótese, aprende a andar com canadianas, segue cuidados com a nova anca e faz exercícios diários durante meses. Em ambos os casos, é importante manter-se ativo e ter um peso saudável.
Quando as infiltrações já não chegam
As infiltrações não devem servir para adiar uma cirurgia claramente necessária. É altura de falar com um cirurgião ortopedista sobre a prótese quando:
- a dor o acorda à noite ou se mantém em repouso;
- só consegue andar distâncias curtas, mesmo com bengala;
- a anca ficou rígida e a perna parece mais curta;
- os exames mostram que o espaço articular quase desapareceu ou que a cabeça do fémur colapsou;
- vários meses de tratamento conservador e infiltrações bem planeados não ajudaram.
Um bom médico diz-lhe com honestidade quando a sua articulação passou o ponto em que as infiltrações fazem sentido. Da mesma forma, um estádio moderado com dor controlável normalmente não é motivo para apressar uma cirurgia.
O seu plano personalizado na City Medical Centre
A City Medical Centre trabalha com doentes internacionais que querem compreender as suas opções antes de decidir. Na nossa clínica, o médico propõe dois métodos não cirúrgicos para a artrose da anca: terapia com PRP do seu próprio sangue e terapia celular com SVF do seu próprio tecido adiposo combinada com PRP, ambas com orientação ecográfica.
A prótese da anca e outros tipos de infiltração são descritos neste artigo como informação geral; a opção adequada ao seu caso é decidida na consulta e, se o estádio estiver demasiado avançado para infiltrações, o médico dir-lho-á.
A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online. Envie radiografias, ressonâncias ou relatórios, e o médico avaliará o estádio e explicará o que pode esperar de forma realista. O custo é indicado após a avaliação e fica fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e pode enviar exames e perguntas por Telegram. Saiba mais na nossa página de tratamento da artrose.
Fontes
Perguntas frequentes
As infiltrações podem adiar a prótese da anca?
Nos estádios inicial e moderado, as infiltrações, juntamente com exercício e controlo do peso, podem aliviar a dor e ajudar algumas pessoas a adiar a cirurgia durante algum tempo. Quanto tempo depende do estádio, da atividade e do peso. Não recuperam a cartilagem perdida e, no estádio avançado, raramente têm um efeito duradouro.
Em que estádio é necessária a prótese da anca?
A prótese é normalmente considerada no estádio avançado, quando o espaço articular quase desapareceu, há dor em repouso ou à noite e a marcha está muito limitada apesar de meses de outros tratamentos. A decisão é tomada com um cirurgião ortopedista, com base nos sintomas, nos exames e na saúde geral.
As infiltrações de PRP resultam na artrose grave da anca?
O PRP funciona melhor nos estádios inicial e moderado. Na artrose grave, quando resta pouca cartilagem, pode aliviar a dor apenas por pouco tempo ou nada. O médico analisa os seus exames para avaliar se o PRP faz sentido ou se devem ser discutidas outras opções.
Quanto tempo demora a recuperação da prótese da anca em comparação com o PRP?
Após o PRP, a maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia e retoma a atividade normal em um ou dois dias, enquanto o efeito se desenvolve ao longo de semanas. Após a prótese, os doentes costumam andar com apoio em um ou dois dias, mas a recuperação completa com fisioterapia demora normalmente vários meses.
Que exames preciso para decidir o tratamento da anca?
A radiografia da bacia e das ancas é o exame principal e mostra o estádio. A ressonância magnética dá mais pormenor sobre cartilagem, osso e tecidos moles e ajuda nas fases iniciais. A ecografia mostra líquido e inflamação. As análises ao sangue ajudam a excluir uma artrite inflamatória. Exames recentes podem muitas vezes ser analisados antes da consulta.
Tem uma dúvida sobre o seu caso? Consulta gratuita
Escreva a um coordenador no Telegram: respondemos diretamente no chat, onde também pode enviar fotografias e perguntas.
- A primeira consulta é gratuita e também pode ser feita online
- O médico indica o preço após a avaliação e este fica fixado no contrato
- Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até à recuperação
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