肥満手術と2型糖尿病：手術で寛解に導くことはできるのか

肥満手術は2つの面から糖尿病に働きかけます。第一に、大きく長続きする体重減少をもたらし、インスリンの効きをよくします。第二に、胃と、食べ物が腸を通る道筋を変えることで、食欲と血糖値を調節するホルモンが変化します。そのため、体重があまり減らないうちから血糖値が改善することがよくあります。

医師は「治癒」ではなく「寛解」という言葉を使います。血糖を下げる薬を使わなくても血糖値が正常範囲に保たれている状態ですが、糖尿病になりやすい体質は残り、再発することもあります。

• BMIが40以上
• BMIが35以上で、2型糖尿病や高血圧など体重に関係する重い病気がある
• 一部のガイドラインでは、BMIがおよそ30〜35で、最適な治療を行っても2型糖尿病のコントロールが不十分な場合、とくに診断されて間もない場合

アジア系の人では、より低い体重で健康リスクが高まるため、BMIの基準が低めに設定されることがよくあります。数字だけでなく、チームは糖尿病になってからの期間、すい臓がまだどれくらいインスリンをつくれるか、ほかの病気、そして食生活と通院の生涯にわたる変化に取り組む準備ができているかも確認します。

1型糖尿病の人には、すい臓がインスリンをほとんど、あるいはまったくつくれないため、寛解を目的とした手術はふつうすすめられません。

胃バンドは代謝への効果が弱く、現在はあまり用いられていません。適切な選択は、BMI、糖尿病の重さ、逆流の有無、過去の手術、外科医の評価によって決まります。

変化が急に起こることもあるため、低血糖を防ぐために糖尿病の治療は手術直後から調整されるのがふつうです。自分の判断で薬をやめたり変えたりしないでください。調整は、測定結果にもとづいて医師が段階的に行います。

同時に、胃の一部を切除すると、空腹感を引き起こすホルモンであるグレリンが減ります。胆汁酸や腸内細菌の変化も関わっていると考えられます。これらの作用が合わさることで、大きく体重が減る前から血糖コントロールが改善しうること、そして手術後に食欲をコントロールしやすくなることが多い理由が説明できます。

• 寛解は保証されていません。糖尿病になって間もなく、すい臓がまだ十分にインスリンをつくれる場合に起こりやすく、長年の糖尿病や長期のインスリン治療のあとでは起こりにくくなります。
• 糖尿病は再発することがあります。とくに体重が戻った場合、数年後に血糖値がふたたび上がる人もいます。それでも、手術前よりコントロールしやすいことが多くあります。
• 手術のリスクには、出血、ホチキスの縫合線やつなぎ目からの漏れ、血栓、感染などがあります。
• 長期的な影響として、ビタミンやミネラルの不足、ダンピング症候群、スリーブ手術後の逆流、まれに食後の低血糖が起こることがあります。生涯にわたるサプリメントと定期的な血液検査が必要です。
• 糖尿病の合併症（目、腎臓、神経など）は、寛解していても引き続き検査が必要です。

手術そのものについては、肥満手術のページで詳しく紹介しています。

手術の前には、HbA1cを含む血液検査、画像検査、胃カメラ、内分泌内科医を含む専門医の診察などの検査を受けていただきます。初回のカウンセリングは無料で、オンラインでも受けられます。体重の変化、糖尿病になってからの期間、現在の治療内容、最近の検査結果を教えてください。外科医が状態を評価したうえで費用をお伝えし、その金額は契約書に明記されます。最初のメッセージから回復が終わるまで専任のコーディネーターがサポートし、質問はどの段階でもTelegramで送ることができます。詳しくは肥満手術のページをご覧ください。