Cirurgia bariátrica e diabetes tipo 2: a operação pode levar à remissão?

A cirurgia bariátrica atua na diabetes de duas formas. Primeiro, leva a uma perda de peso importante e duradoura, que melhora a sensibilidade à insulina. Segundo, ao alterar o estômago e o percurso dos alimentos pelo intestino, muda as hormonas que controlam o apetite e o açúcar no sangue. É por isso que a glicose melhora muitas vezes antes de se perder muito peso.

Os médicos falam de remissão, não de cura: o açúcar mantém-se em valores normais sem medicamentos para baixar a glicose, mas a tendência para a diabetes mantém-se e esta pode voltar.

• segundo algumas recomendações, um IMC de cerca de 30 a 35 quando a diabetes tipo 2 não está bem controlada apesar de um tratamento otimizado, sobretudo se foi diagnosticada há pouco tempo.

Em pessoas de origem asiática usam-se muitas vezes limiares de IMC mais baixos, porque os riscos para a saúde aumentam com menos peso. Além dos números, a equipa avalia há quanto tempo tem diabetes, quanta insulina o seu pâncreas ainda produz, as suas outras doenças e se está preparado para mudanças para toda a vida na alimentação e no seguimento.

A cirurgia não é, em geral, proposta a pessoas com diabetes tipo 1 com o objetivo da remissão, porque o seu pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina.

A banda gástrica tem um efeito metabólico mais fraco e hoje é menos usada. A escolha certa depende do seu IMC, da gravidade da diabetes, do refluxo, de cirurgias anteriores e da avaliação do cirurgião.

Nos meses seguintes, à medida que o peso desce, a sensibilidade à insulina costuma continuar a melhorar. Os médicos só falam habitualmente de remissão quando a glicose e a hemoglobina glicada (HbA1c) se mantêm normais durante pelo menos três meses sem qualquer medicamento para baixar a glicose.

Como a mudança pode ser rápida, o tratamento da diabetes é normalmente ajustado logo após a cirurgia para evitar descidas excessivas do açúcar. Nunca pare nem altere a medicação por sua conta: isso é feito pelos seus médicos, passo a passo, com base nas suas medições.

Ao mesmo tempo, retirar parte do estômago faz baixar a grelina, uma hormona que estimula a fome. As alterações dos ácidos biliares e da flora intestinal provavelmente também contam. Em conjunto, estes efeitos explicam porque o controlo da glicose pode melhorar mesmo antes de uma grande perda de peso e porque o apetite é muitas vezes mais fácil de gerir depois da cirurgia.

• A diabetes pode voltar. Em algumas pessoas o açúcar volta a subir anos depois, sobretudo se recuperarem peso. Mesmo assim, o controlo é muitas vezes mais fácil do que antes da cirurgia.
• Os riscos cirúrgicos incluem hemorragia, fugas nas linhas de agrafos ou nas ligações, coágulos e infeções.
• Os efeitos a longo prazo podem incluir carências de vitaminas e minerais, síndrome de dumping, refluxo após sleeve e, raramente, açúcar baixo depois das refeições. São necessários suplementos para toda a vida e análises regulares.
• As complicações da diabetes nos olhos, rins ou nervos precisam de vigilância contínua mesmo em remissão.

Pode saber mais sobre as operações na nossa página sobre cirurgia bariátrica.

Antes da cirurgia, os doentes fazem uma avaliação que inclui análises ao sangue com HbA1c, exames de imagem, gastroscopia e consultas com especialistas, entre eles um endocrinologista. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: partilhe a evolução do seu peso, há quanto tempo tem diabetes, o tratamento atual e análises recentes. O cirurgião avalia o seu caso e indica o custo, que fica depois fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e pode enviar perguntas por Telegram em qualquer fase. Mais detalhes na página sobre cirurgia bariátrica.