Fedmekirurgi og type 2-diabetes: kan operasjonen føre til remisjon?

Fedmekirurgi påvirker diabetes på to måter. For det første gir den et betydelig og varig vekttap, som bedrer insulinfølsomheten. For det andre endrer ombyggingen av magesekken og matens vei gjennom tarmen hormonene som styrer appetitt og blodsukker. Derfor bedres glukoseverdiene ofte før man har gått ned særlig mye i vekt.

Leger snakker om remisjon, ikke helbredelse: Blodsukkeret holder seg innenfor normalområdet uten blodsukkersenkende medisiner, men tilbøyeligheten til diabetes er der fortsatt, og sykdommen kan komme tilbake.

For personer med asiatisk opprinnelse brukes ofte lavere BMI-grenser, fordi helserisikoen øker allerede ved lavere vekt. I tillegg til tallene ser teamet på hvor lenge du har hatt diabetes, hvor mye insulin bukspyttkjertelen din fortsatt lager, andre sykdommer du har, og om du er klar for livslange endringer i kosthold og oppfølging.

Personer med type 1-diabetes tilbys som regel ikke operasjon med remisjon som mål, fordi bukspyttkjertelen deres lager lite eller ikke noe insulin.

Et magebånd har en svakere metabolsk effekt og brukes mindre i dag. Riktig valg avhenger av BMI, hvor alvorlig diabetesen er, refluks, tidligere operasjoner og kirurgens vurdering.

I månedene etter fortsetter insulinfølsomheten som regel å bedres etter hvert som vekten synker. Leger snakker vanligvis først om remisjon når glukose og langtidsblodsukker (HbA1c) har ligget normalt i minst tre måneder uten noen blodsukkersenkende medisiner.

Fordi endringen kan komme raskt, justeres diabetesbehandlingen vanligvis rett etter operasjonen for å unngå for lavt blodsukker. Slutt aldri med eller endre medisiner på egen hånd – det gjør legene dine, trinn for trinn, ut fra målingene dine.

Samtidig senker fjerningen av en del av magesekken nivået av ghrelin, et hormon som vekker sult. Endringer i gallesyrer og tarmbakterier spiller trolig også en rolle. Til sammen forklarer disse effektene hvorfor blodsukkerkontrollen kan bedres allerede før et stort vekttap, og hvorfor appetitten ofte er lettere å styre etter operasjonen.

• Diabetes kan komme tilbake. Hos noen stiger blodsukkeret igjen flere år senere, særlig ved vektøkning. Selv da er reguleringen ofte lettere enn før operasjonen.
• Kirurgisk risiko omfatter blødning, lekkasje fra stifterader eller koblinger, blodpropp og infeksjon.
• Langtidsvirkninger kan være mangel på vitaminer og mineraler, dumpingsyndrom, refluks etter sleeve og i sjeldne tilfeller lavt blodsukker etter måltider. Livslange tilskudd og jevnlige blodprøver er nødvendig.
• Diabeteskomplikasjoner i øyne, nyrer eller nerver må fortsatt følges opp, også i remisjon.

Du kan lese mer om selve operasjonene på vår side om fedmekirurgi.

Før operasjonen gjennomgår pasientene en utredning med blodprøver inkludert HbA1c, bildediagnostikk, gastroskopi og konsultasjoner hos spesialister, blant annet en endokrinolog. Den første konsultasjonen er gratis og kan foregå på nett: Fortell om vektutviklingen din, hvor lenge du har hatt diabetes, nåværende behandling og ferske prøvesvar. Kirurgen vurderer saken din og oppgir prisen, som deretter fastsettes i avtalen. En personlig koordinator støtter deg fra den første meldingen til restitusjonen er over, og spørsmål kan sendes på Telegram når som helst. Les mer på siden om fedmekirurgi.