Bariatrinė chirurgija5 min skaitymo
Bariatrinė chirurgija ir 2 tipo diabetas: ar operacija gali lemti remisiją?
Daugeliui žmonių, sergančių nutukimu ir 2 tipo diabetu, bariatrinė operacija duoda daugiau nei svorio sumažėjimą. Cukraus kiekis kraujyje dažnai pagerėja per kelias dienas, o kai kuriems pacientams nebereikia gliukozę mažinančio gydymo. Todėl gydytojai vis dažniau kalba apie metabolinę chirurgiją. Toliau paaiškiname, kaip tai veikia, kam ji svarstoma, kokios operacijos taikomos, ką reiškia remisija ir kur jos ribos.
Svarbiausia per 30 sekundžių
- Bariatrinė chirurgija dažnai pagerina 2 tipo diabetą, kartais iki remisijos.
- Remisija reiškia normalų cukraus kiekį be vaistų, o ne visišką išgijimą.
- Šuntavimo operacijos cukraus kiekį paprastai veikia stipriau nei rankovinė skrandžio rezekcija.
- Cukraus kiekis dažnai pagerėja per kelias dienas, dar prieš didelį svorio kritimą.
- Vaistus koreguoja tik gydytojai, niekada pats pacientas.
Svarbiausi faktai apie procedūrą
- Grįžimas į darbą2–4 savaičių
- Buvimas klinikoje1–5 dienų
- Galutinis rezultatas18–24 mėnesių
- Kaina
$4,800nuo $3,600
Kaip bariatrinė chirurgija veikia 2 tipo diabetą
2 tipo diabetas išsivysto, kai organizmas nebereaguoja tinkamai į insuliną, o kasa nebegali jo pagaminti tiek, kad cukraus kiekis kraujyje išliktų normalus. Antsvoris, ypač riebalai aplink vidaus organus, yra vienas stipriausių šio proceso veiksnių.
Bariatrinė operacija diabetą veikia dviem būdais. Pirma, ji lemia reikšmingą ir ilgalaikį svorio sumažėjimą, kuris gerina jautrumą insulinui. Antra, pakeitus skrandį ir maisto kelią per žarnyną, pasikeičia hormonai, reguliuojantys apetitą ir cukraus kiekį. Todėl gliukozės rodikliai dažnai pagerėja dar prieš smarkiai sulieknėjant.
Gydytojai kalba apie remisiją, o ne išgijimą: cukraus kiekis išlieka normos ribose be gliukozę mažinančių vaistų, tačiau polinkis sirgti diabetu išlieka ir liga gali sugrįžti.
Kam tinka metabolinė chirurgija
Tarptautinės rekomendacijos bariatrinę operaciją paprastai svarsto suaugusiesiems, kurių:
- KMI yra 40 ar didesnis;
- KMI yra 35 ar didesnis ir yra rimta su svoriu susijusi liga, pavyzdžiui, 2 tipo diabetas ar padidėjęs kraujospūdis;
- pagal kai kurias rekomendacijas KMI yra maždaug 30–35, kai 2 tipo diabetas prastai kontroliuojamas nepaisant optimalaus gydymo, ypač jei jis diagnozuotas neseniai.
Azijietiškos kilmės žmonėms dažnai taikomos žemesnės KMI ribos, nes sveikatos rizika didėja jau esant mažesniam svoriui. Be skaičių, komanda vertina, kiek laiko sergate diabetu, kiek insulino dar gamina jūsų kasa, kokias kitas ligas turite ir ar esate pasirengę visam gyvenimui pakeisti mitybą ir reguliariai tikrintis.
Žmonėms, sergantiems 1 tipo diabetu, operacija remisijos tikslu paprastai nesiūloma, nes jų kasa gamina mažai insulino arba visai negamina.
Kurios operacijos labiausiai padeda sergant diabetu
Visos įprastos bariatrinės operacijos gali pagerinti 2 tipo diabeto eigą, tačiau ne vienodai. Paprastai operacijos, kurių metu apeinama dalis plonosios žarnos, cukraus kiekį veikia stipriau ir ilgiau nei operacijos, kurios tik sumažina skrandį.
Rankovinė skrandžio rezekcija (sleeve)
- Kaip veikia
- Pašalinama didžioji skrandžio dalis, lieka siauras vamzdelis
- Poveikis diabetui
- Dažnai geras, ilgainiui remisijų šiek tiek mažiau nei po šuntavimo
Roux-en-Y skrandžio šuntavimas
- Kaip veikia
- Mažas skrandžio maišelis sujungiamas su plonosios žarnos kilpa
- Poveikis diabetui
- Stiprus ir gerai ištirtas; dažnai pasirenkamas, kai diabetas yra pagrindinis tikslas
Mini skrandžio šuntavimas (su viena jungtimi)
- Kaip veikia
- Mažas maišelis su viena jungtimi į žarną
- Poveikis diabetui
- Daugelyje tyrimų panašus į klasikinį šuntavimą
SADI-S ir panašūs šuntavimai
- Kaip veikia
- Rankovinė rezekcija ir ilgo žarnos segmento nukreipimas
- Poveikis diabetui
- Vienos veiksmingiausių, paprastai esant labai dideliam KMI ar sunkiam diabetui
Skrandžio žiedo metabolinis poveikis silpnesnis, ir šiandien jis taikomas rečiau. Tinkamas pasirinkimas priklauso nuo jūsų KMI, diabeto sunkumo, refliukso, ankstesnių operacijų ir chirurgo įvertinimo.
Kaip greitai pagerėja cukraus kiekis
Daug pacientų mažesnį cukraus kiekį pastebi jau pirmomis dienomis ar savaitėmis po operacijos, gerokai anksčiau nei didžiausias svorio kritimas. Pirmosios priežastys – labai mažas kalorijų kiekis pradinėje dietoje ir greiti hormoniniai pokyčiai.
Vėlesniais mėnesiais, mažėjant svoriui, jautrumas insulinui paprastai toliau gerėja. Apie remisiją gydytojai dažniausiai kalba tik tada, kai gliukozė ir glikuotas hemoglobinas (HbA1c) bent tris mėnesius išlieka normalūs be jokių gliukozę mažinančių vaistų.
Kadangi pokytis gali būti greitas, diabeto gydymas paprastai koreguojamas iškart po operacijos, kad cukraus kiekis nenukristų per žemai. Niekada patys nenutraukite ir nekeiskite vaistų – tai daro jūsų gydytojai, žingsnis po žingsnio, pagal jūsų matavimus.
Hormoniniai pokyčiai, lemiantys remisiją
Virškinamasis traktas yra ir hormonus gaminantis organas. Po bariatrinės operacijos, ypač po šuntavimo, maistas greičiau pasiekia apatinę plonosios žarnos dalį. Tai sukelia stipresnį žarnyno hormonų, tokių kaip GLP-1 ir PYY, išsiskyrimą; jie padeda kasai išskirti insuliną po valgio ir sustiprina sotumo jausmą.
Kartu pašalinus dalį skrandžio sumažėja grelino – alkį skatinančio hormono – kiekis. Tikėtina, kad reikšmės turi ir tulžies rūgščių bei žarnyno bakterijų pokyčiai. Kartu šie poveikiai paaiškina, kodėl gliukozės kontrolė gali pagerėti dar prieš didelį svorio kritimą ir kodėl po operacijos apetitą dažnai lengviau suvaldyti.
Rizika ir ribos
Metabolinė chirurgija yra didelė operacija ir tinka ne visiems. Svarbu suprasti:
- Remisija negarantuojama. Ji labiau tikėtina, kai diabetas nustatytas neseniai ir kasa dar gamina pakankamai insulino, ir mažiau tikėtina po daugelio ligos metų ar ilgo gydymo insulinu.
- Diabetas gali sugrįžti. Kai kuriems žmonėms cukraus kiekis po metų vėl padidėja, ypač priaugus svorio. Net tada jį kontroliuoti dažnai lengviau nei prieš operaciją.
- Chirurginė rizika apima kraujavimą, nesandarumą ties susiuvimo linijomis ar jungtimis, krešulius ir infekcijas.
- Ilgalaikės pasekmės gali būti vitaminų ir mineralų trūkumas, dempingo sindromas, refliuksas po rankovinės rezekcijos ir retai – mažas cukraus kiekis po valgio. Reikia visą gyvenimą vartoti papildus ir reguliariai tirti kraują.
- Diabeto komplikacijas akims, inkstams ar nervams reikia toliau stebėti net ir remisijos metu.
Daugiau apie pačias operacijas galite perskaityti mūsų bariatrinės chirurgijos puslapyje.
Diabeto ir operacijos įvertinimas City Medical Centre
City Medical Centre dirba su pacientais iš užsienio. Klinikoje atliekamos šios bariatrinės operacijos: rankovinė skrandžio rezekcija, Roux-en-Y skrandžio šuntavimas, mini skrandžio šuntavimas ir SADI-S. Kiti tokiuose straipsniuose minimi metodai yra bendroji informacija; jums tinkamas variantas aptariamas konsultacijos metu.
Prieš operaciją pacientams atliekami tyrimai: kraujo tyrimai kartu su HbA1c, vaizdiniai tyrimai, gastroskopija ir specialistų, tarp jų endokrinologo, konsultacijos. Pirmoji konsultacija nemokama ir gali vykti nuotoliu: papasakokite apie savo svorio kaitą, kiek laiko sergate diabetu, dabartinį gydymą ir naujausius tyrimų rezultatus. Chirurgas įvertina jūsų atvejį ir nurodo kainą, kuri vėliau įrašoma į sutartį. Asmeninis koordinatorius padeda jums nuo pirmos žinutės iki atsigavimo pabaigos, o klausimus bet kuriuo etapu galite siųsti per Telegram. Išsamiau – bariatrinės chirurgijos puslapyje.
Kaip paprastai vyksta atsigavimas
- Pirmosios valandosGalima atsisėsti, atsistoti ir gerti skysčius
- 1–5 dienosStebėjimas klinikoje, priklausomai nuo operacijos apimties
- 7–14 dienųGrįžimas į darbą, priklausomai nuo to, kiek jis fizinis
- 1–2 mėnesiaiLaipsniška mityba nuo skysto iki kieto maisto, kad skrandis prisitaikytų
- Kas mėnesįVidutiniškai netenkama 10 % antsvorio per mėnesį
- 1,5–2 metaiGalutinis rezultatas: stabilūs mitybos įpročiai neleidžia svoriui sugrįžti
Šaltiniai
Dažniausi klausimai
Ar bariatrinė chirurgija gali išgydyti 2 tipo diabetą?
Gydytojai vengia žodžio išgydymas. Daug pacientų pasiekia remisiją, t. y. normalų cukraus kiekį be gliukozę mažinančių vaistų, tačiau polinkis išlieka ir diabetas gali sugrįžti, ypač priaugus svorio. Reguliarūs patikrinimai reikalingi net ir esant puikiems rezultatams.
Kuri operacija geriausia diabeto remisijai?
Operacijos, kurių metu apeinama dalis plonosios žarnos, pavyzdžiui, Roux-en-Y ar mini skrandžio šuntavimas, cukraus kiekį paprastai veikia stipriau ir ilgiau nei vien rankovinė rezekcija. Geriausias pasirinkimas priklauso nuo KMI, refliukso, ankstesnių operacijų ir bendros sveikatos, o sprendžia chirurgas.
Ar po operacijos galiu nutraukti vaistus nuo diabeto?
Daugeliui reikia mažiau gydymo, o kai kurie jį nutraukia visai, bet tik prižiūrint gydytojui. Dozės paprastai sumažinamos iškart po operacijos, kad nebūtų hipoglikemijos, ir vėliau koreguojamos pagal jūsų matavimus. Niekada patys nenutraukite ir nekeiskite vaistų.
Ar operacija galima esant mažesniam KMI ir diabetui?
Kai kurios rekomendacijos leidžia metabolinę chirurgiją esant maždaug 30–35 KMI, kai diabetas prastai kontroliuojamas nepaisant optimalaus gydymo, o azijietiškos kilmės žmonėms taiko žemesnes ribas. Tokius atvejus chirurgas individualiai vertina kartu su endokrinologu.
Kiek laiko trunka remisija?
Skirtingai. Kai kurie žmonės remisijoje išlieka daugelį metų, o kitiems cukraus kiekis po kelerių metų vėl padidėja, ypač priaugus svorio arba jei diabetu sirgo ilgai prieš operaciją. Dietos laikymasis, fizinis aktyvumas ir patikrinimai didina tikimybę.
Turite klausimą apie savo atvejį? Nemokama konsultacija
Parašykite koordinatoriui per Telegram: atsakome tiesiai pokalbyje, ten galite siųsti ir nuotraukas bei klausimus.
- Pirmoji konsultacija nemokama, galima ir nuotoliu
- Gydytojas nurodo kainą po įvertinimo, ir ji įrašoma į sutartį
- Asmeninis koordinatorius lydi jus nuo pirmos žinutės iki atsigavimo
Parašykite mūsų koordinatoriui per Telegram
Atsakome tiesiai pokalbyje — galite atsiųsti nuotraukų
Rašyti per TelegramSiųsdami žinutę sutinkate su privatumo politika
Taip pat skaitykite
Bariatrinė chirurgijaBariatrinė operacija ar injekcijos lieknėjimui: kas veiksmingiau ilguoju laikotarpiu?
Bariatrinė operacija ar injekcijos lieknėjimui: kaip jos veikia, įprasti rezultatai, kas nutinka nutraukus, saugumas ir kam kas tinka.
Bariatrinė chirurgijaKas sukelia nutukimą? Pagrindiniai veiksniai, be paprasto persivalgymo
Kodėl atsiranda nutukimas: energijos balansas, apetito hormonai, cukrus kraujyje, skydliaukė ir stresas, genai, amžius, miegas, aplinka ir kada jis pavojingas.
Bariatrinė chirurgijaBariatrinės chirurgijos rizika ir trūkumai: kiek saugi yra nutukimo operacija?
Bariatrinės chirurgijos rizika: ankstyvosios komplikacijos, ilgalaikis šalutinis poveikis, vitaminų trūkumas, kiekvienos operacijos rizika ir jos mažinimas.