Adipositaschirurgie und Typ-2-Diabetes: Kann die Operation zur Remission führen?

Eine bariatrische Operation wirkt auf zwei Wegen auf den Diabetes. Erstens führt sie zu einem deutlichen und anhaltenden Gewichtsverlust, der die Insulinempfindlichkeit verbessert. Zweitens verändert der Umbau des Magens und des Nahrungswegs durch den Darm die Hormone, die Appetit und Blutzucker steuern. Deshalb bessern sich die Zuckerwerte oft, bevor viel Gewicht verloren ist.

Ärzte sprechen von Remission, nicht von Heilung: Der Blutzucker bleibt ohne blutzuckersenkende Medikamente im Normalbereich, die Neigung zum Diabetes bleibt aber bestehen, und er kann zurückkehren.

• nach manchen Leitlinien einem BMI von etwa 30 bis 35, wenn der Typ-2-Diabetes trotz optimaler Behandlung schlecht eingestellt ist, besonders wenn er erst kürzlich festgestellt wurde.

Bei Menschen asiatischer Herkunft gelten oft niedrigere BMI-Grenzen, weil die Gesundheitsrisiken schon bei geringerem Gewicht steigen. Über die Zahlen hinaus prüft das Team, wie lange Sie schon Diabetes haben, wie viel Insulin Ihre Bauchspeicheldrüse noch bildet, welche anderen Erkrankungen bestehen und ob Sie zu lebenslangen Veränderungen bei Ernährung und Nachsorge bereit sind.

Menschen mit Typ-1-Diabetes wird eine Operation zur Diabetes-Remission in der Regel nicht angeboten, weil ihre Bauchspeicheldrüse wenig oder kein Insulin bildet.

Ein Magenband hat eine schwächere metabolische Wirkung und wird heute seltener eingesetzt. Die richtige Wahl hängt von Ihrem BMI, der Schwere des Diabetes, Reflux, früheren Operationen und der Einschätzung des Chirurgen ab.

In den folgenden Monaten verbessert sich mit sinkendem Gewicht meist auch die Insulinempfindlichkeit weiter. Von einer Remission sprechen Ärzte in der Regel erst, wenn Glukose und Langzeitblutzucker (HbA1c) mindestens drei Monate ohne jede blutzuckersenkende Medikation im Normalbereich geblieben sind.

Weil die Veränderung schnell eintreten kann, wird die Diabetesbehandlung meist direkt nach der Operation angepasst, damit der Blutzucker nicht zu tief fällt. Setzen Sie Medikamente niemals eigenmächtig ab und ändern Sie sie nicht selbst – das übernehmen Ihre Ärzte Schritt für Schritt anhand Ihrer Messwerte.

Gleichzeitig senkt die Entfernung eines Teils des Magens den Spiegel von Ghrelin, einem Hormon, das Hunger auslöst. Veränderungen der Gallensäuren und der Darmbakterien spielen wahrscheinlich ebenfalls eine Rolle. Zusammen erklären diese Effekte, warum sich die Blutzuckereinstellung schon vor einem großen Gewichtsverlust bessern kann und warum der Appetit nach der Operation oft leichter zu steuern ist.

• Der Diabetes kann zurückkehren. Bei manchen steigt der Blutzucker Jahre später wieder an, besonders bei erneuter Gewichtszunahme. Selbst dann ist die Einstellung oft leichter als vor der Operation.
• Operative Risiken sind unter anderem Blutungen, Undichtigkeiten an Klammernähten oder Verbindungen, Blutgerinnsel und Infektionen.
• Langfristige Folgen können Vitamin- und Mineralstoffmängel, Dumping-Syndrom, Reflux nach Schlauchmagen und selten Unterzuckerungen nach dem Essen sein. Lebenslange Nahrungsergänzung und regelmäßige Blutuntersuchungen sind nötig.
• Diabetesfolgen an Augen, Nieren oder Nerven müssen auch in Remission weiter kontrolliert werden.

Mehr über die Operationen selbst lesen Sie auf unserer Seite zur Adipositaschirurgie.

Vor der Operation durchlaufen die Patienten eine Voruntersuchung mit Blutwerten einschließlich HbA1c, Bildgebung, Magenspiegelung und Konsultationen bei Fachärzten, darunter ein Endokrinologe. Die erste Beratung ist kostenlos und kann online stattfinden: Teilen Sie Ihren Gewichtsverlauf, die Dauer Ihres Diabetes, Ihre aktuelle Behandlung und neue Laborwerte mit. Der Chirurg beurteilt Ihren Fall und nennt die Kosten, die dann im Vertrag festgehalten werden. Ein persönlicher Koordinator begleitet Sie von der ersten Nachricht bis zum Ende der Genesung, und Fragen können Sie jederzeit per Telegram senden. Details finden Sie auf der Seite zur Adipositaschirurgie.