Fedmekirurgi og type 2-diabetes: kan operationen føre til remission?

Fedmekirurgi påvirker diabetes på to måder. For det første fører den til et betydeligt og varigt vægttab, som forbedrer insulinfølsomheden. For det andet ændrer ombygningen af mavesækken og madens vej gennem tarmen de hormoner, der styrer appetit og blodsukker. Derfor bedres glukoseværdierne ofte, før man har tabt ret meget.

Lægerne taler om remission, ikke helbredelse: Blodsukkeret holder sig inden for normalområdet uden blodsukkersænkende medicin, men tilbøjeligheden til diabetes består, og sygdommen kan vende tilbage.

• ifølge nogle retningslinjer et BMI på omkring 30 til 35, når type 2-diabetes er dårligt reguleret trods optimal behandling, især hvis den er opdaget for nylig.

For personer af asiatisk oprindelse bruges ofte lavere BMI-grænser, fordi helbredsrisikoen stiger allerede ved en lavere vægt. Ud over tallene ser teamet på, hvor længe du har haft diabetes, hvor meget insulin din bugspytkirtel stadig danner, dine øvrige sygdomme, og om du er klar til livslange ændringer i kost og opfølgning.

Personer med type 1-diabetes tilbydes som regel ikke operation med remission som mål, fordi deres bugspytkirtel danner lidt eller ingen insulin.

Et mavebånd har en svagere metabolisk effekt og bruges mindre i dag. Det rigtige valg afhænger af dit BMI, hvor svær diabetessen er, refluks, tidligere operationer og kirurgens vurdering.

I de følgende måneder, mens vægten falder, bliver insulinfølsomheden som regel ved med at forbedres. Lægerne taler normalt først om remission, når glukose og langtidsblodsukker (HbA1c) har ligget normalt i mindst tre måneder uden nogen blodsukkersænkende medicin.

Fordi ændringen kan komme hurtigt, justeres diabetesbehandlingen som regel straks efter operationen for at undgå for lavt blodsukker. Stop eller ændr aldrig din medicin på egen hånd – det gør dine læger, trin for trin, ud fra dine målinger.

Samtidig sænker fjernelsen af en del af mavesækken niveauet af ghrelin, et hormon, der vækker sult. Ændringer i galdesyrer og tarmbakterier spiller sandsynligvis også en rolle. Tilsammen forklarer disse effekter, hvorfor blodsukkerkontrollen kan bedres allerede før et stort vægttab, og hvorfor appetitten ofte er lettere at styre efter operationen.

• Diabetes kan vende tilbage. Hos nogle stiger blodsukkeret igen flere år senere, især ved vægtøgning. Selv da er reguleringen ofte lettere end før operationen.
• Kirurgiske risici omfatter blødning, lækage fra hæfterækker eller forbindelser, blodpropper og infektioner.
• Langsigtede følger kan være mangel på vitaminer og mineraler, dumpingsyndrom, refluks efter sleeve og i sjældne tilfælde lavt blodsukker efter måltider. Der er brug for livslange tilskud og regelmæssige blodprøver.
• Diabetesfølger i øjne, nyrer eller nerver skal fortsat kontrolleres, også i remission.

Du kan læse mere om selve operationerne på vores side om fedmekirurgi.

Før operationen gennemgår patienterne en udredning med blodprøver inklusive HbA1c, billeddiagnostik, gastroskopi og konsultationer hos speciallæger, herunder en endokrinolog. Den første konsultation er gratis og kan foregå online: Fortæl om din vægtudvikling, hvor længe du har haft diabetes, din nuværende behandling og nye prøvesvar. Kirurgen vurderer dit forløb og oplyser prisen, som derefter fastlægges i kontrakten. En personlig koordinator støtter dig fra din første besked til afslutningen af restitutionen, og spørgsmål kan sendes via Telegram når som helst. Læs mere på siden om fedmekirurgi.