Fetmakirurgi och typ 2-diabetes: kan operationen leda till remission?

Fetmakirurgi påverkar diabetes på två sätt. För det första leder den till en betydande och varaktig viktnedgång, som förbättrar insulinkänsligheten. För det andra förändrar ombyggnaden av magsäcken och matens väg genom tarmen de hormoner som styr aptit och blodsocker. Därför förbättras glukosvärdena ofta innan man har gått ner särskilt mycket i vikt.

Läkare talar om remission, inte bot: blodsockret håller sig inom normala värden utan blodsockersänkande läkemedel, men anlaget för diabetes finns kvar och sjukdomen kan komma tillbaka.

För personer med asiatiskt ursprung används ofta lägre BMI-gränser, eftersom hälsoriskerna ökar redan vid lägre vikt. Utöver siffrorna tittar teamet på hur länge du har haft diabetes, hur mycket insulin din bukspottkörtel fortfarande tillverkar, dina andra sjukdomar och om du är redo för livslånga förändringar i kost och uppföljning.

Personer med typ 1-diabetes erbjuds i regel inte operation i syfte att uppnå remission, eftersom deras bukspottkörtel tillverkar lite eller inget insulin.

Ett magband har en svagare metabol effekt och används mindre i dag. Rätt val beror på ditt BMI, hur svår diabetesen är, reflux, tidigare operationer och kirurgens bedömning.

Under de följande månaderna fortsätter insulinkänsligheten i regel att förbättras i takt med att vikten sjunker. Läkare talar oftast om remission först när glukos och långtidsblodsocker (HbA1c) har legat normalt i minst tre månader utan några blodsockersänkande läkemedel.

Eftersom förändringen kan gå snabbt justeras diabetesbehandlingen oftast direkt efter operationen för att undvika för lågt blodsocker. Sluta aldrig med eller ändra läkemedel på egen hand – det gör dina läkare, steg för steg, utifrån dina mätvärden.

Samtidigt sänker borttagandet av en del av magsäcken nivån av ghrelin, ett hormon som väcker hunger. Förändringar i gallsyror och tarmbakterier spelar troligen också in. Tillsammans förklarar dessa effekter varför glukoskontrollen kan förbättras redan före en stor viktnedgång och varför aptiten ofta är lättare att hantera efter operationen.

• Diabetesen kan komma tillbaka. Hos vissa stiger blodsockret igen flera år senare, särskilt vid viktuppgång. Även då är kontrollen ofta lättare än före operationen.
• Kirurgiska risker är bland annat blödning, läckage vid häftrader eller kopplingar, blodproppar och infektioner.
• Långsiktiga effekter kan vara brist på vitaminer och mineraler, dumpningssyndrom, reflux efter sleeve och i sällsynta fall lågt blodsocker efter måltider. Livslånga tillskott och regelbundna blodprover behövs.
• Diabeteskomplikationer i ögon, njurar eller nerver behöver fortsatt kontroll även vid remission.

Mer om själva operationerna finns på vår sida om fetmakirurgi.

Före operationen genomgår patienterna en utredning med blodprover inklusive HbA1c, bilddiagnostik, gastroskopi och besök hos specialister, bland dem en endokrinolog. Den första konsultationen är kostnadsfri och kan ske online: berätta om din viktutveckling, hur länge du har haft diabetes, din nuvarande behandling och nya provsvar. Kirurgen bedömer ditt fall och anger kostnaden, som sedan fastställs i avtalet. En personlig koordinator finns med dig från ditt första meddelande till slutet av återhämtningen, och frågor kan skickas via Telegram när som helst. Mer information finns på sidan om fetmakirurgi.